經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎融合術后鄰近節(jié)段椎間盤突出或狹窄癥的研究

王兆全

摘要：目的：分析在接受腰椎融合術治療后，存在鄰近節(jié)段椎間盤突出或狹窄癥患者的治療中，采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療方式的應用效果。方法：選取2020年7月～2021年7月本院收治的ASI患者，患者例數(shù)20例，所有患者入院后，均接受經(jīng)皮椎間孔鏡進行治療。對患者治療的手術指標進行統(tǒng)計對比，對比治療前后疼痛評分情況、JOA評分、患者恢復優(yōu)良率以及生活質量評分情況。結果：經(jīng)皮椎間孔鏡手術的平均時間較短，為（65.63±17.66）min，該手術方式屬于一種微創(chuàng)手術，術中出血量較小為（9.37±2.36）mL，所有患者接受治療后，平均在（6.23±2.31）d康復出院。通過對患者入院前及治療后的相關指標統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者術后3 d的VAS評分低于術前，患者的JOA評分明顯高于術前（P<0.05）;患者的康復優(yōu)良率較高，為95.00%。經(jīng)過治療后，患者各項生活質量評分均比術前高（P<0.05）。結論：在經(jīng)皮椎間孔鏡的治療方式下，能促進患者椎間盤情況的改善，患者術后恢復較快，手術效果良好，值得推廣。

關鍵詞：腰椎融合術;椎間盤狹窄癥;椎間盤突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡治療

腰椎退行性疾病在臨床較為常見，發(fā)病率較高，在中老年人群中較為常見，是引起患者出現(xiàn)腰腿疼痛的主要原因之一[1]。腰椎退行性病變的發(fā)生會給患者帶來較大的影響，嚴重降低患者的生活質量，因此在發(fā)生后許多患者到醫(yī)院接受相關治療。腰椎融合手術是臨床在腰椎間盤突出癥中的終極手術[2]。在該種治療方式的干預下，能有效改善患者腰椎間盤突出的問題，解決病變節(jié)段存在的滑脫不穩(wěn)等作用。但在臨床對該手術的大量應用之中，發(fā)現(xiàn)這種手術的干預下，會損傷到腰椎后正常韌帶復合體[3]。而患者即使在內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性增強作用之下，但由于機體本身自然的力學穩(wěn)定性已經(jīng)受到破壞，因此在其機體鄰近節(jié)段中處會出現(xiàn)受力改變的情況，導致患者的鄰近節(jié)段退變問題加重。隨著如今醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，如今臨床在各種疾病的治療中微創(chuàng)理念不斷深入。在這類疾病的治療中，經(jīng)皮椎間孔鏡手術治療方式得到了臨床的認可。臨床上提出，在接受了腰椎融合術治療后發(fā)生鄰近節(jié)段腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥（Adjacent Segment Lumbar Disc Herniation or Spinal Stenosis， ASI）中，為患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡手術（Percutaneous Transforaminal Surgery， PTS）能起到較好的效果，手術優(yōu)勢較大[4]。為進一步探究PTS的手術效果，本研究就收治的ASI患者中PTS的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年7月～2021年7月本院收治的ASI患者20例進行分析?；颊咭话阗Y料見表1。

納入標準 ①精神正常，可良好溝通交流;②自愿簽署知情同意書;③符合疾病診斷標準者;④接受融合術治療超過1年時間者。

排除標準 ①溝通困難，臨床配合度極差者;②肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭者;③存在休克、意識喪失等情況的患者;④存在全身血液系統(tǒng)疾病者;⑤存在手術相關禁忌證者。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受PTS治療，在手術中為患者連接心電監(jiān)護儀，以便在術中對患者的情況進行監(jiān)測。指導患者躺在透視脊柱專用床上，采取俯臥位，使其腹部懸空。根據(jù)透視對患者的手術穿刺椎間盤平行線進行確定并標記，根據(jù)透視開展手術，確定患者的皮膚穿刺進針點。對患者的穿刺部位進行消毒鋪巾后，采取局麻方式進行麻醉。根據(jù)透視進行穿刺，在穿刺過程中注意對方向進行調整，以免受到內固定物、L橫突等阻礙。在穿刺后將造影劑注入椎間盤內，對患者開展疼痛誘發(fā)實驗，對患者機體的后縱韌帶以及纖維環(huán)具體的破損情況進行推斷，將皮膚應用手術刀切開，將軟組織擴張后將椎間孔應用環(huán)鋸擴大，將工作套筒置入后，根據(jù)內窺鏡將髓核摘除，若患者存在側隱窩狹窄的情況，可見椎管于環(huán)鋸下擴大。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者手術指標，對比治療前后疼痛評分情況、JOA評分。統(tǒng)計患者的恢復優(yōu)良率，對比治療前后生活質量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 手術指標

經(jīng)過對患者的手術情況統(tǒng)計，顯示患者的平均手術時間為（65.63±17.66）min，平均術中出血量為（9.37±2.36）mL，平均出院時間為（6.23±2.31）d。

2.2 疼痛及JOA評分對比

手術后的JOA評估及疼痛評分均優(yōu)于術前高，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 恢復優(yōu)良率

經(jīng)過治療，統(tǒng)計有10例顯效，9例有效，恢復優(yōu)良率為95.00%。

2.4 生活質量評分

術后患者的各項生活質量評分高于術前（P<0.05），見表3。

3討論

腰椎融合術為臨床常用于治療腰椎間盤突出癥治療的一種手術方式[5]。通過該種手術的實施下，雖能從一定程度上改善患者的情況，但臨床發(fā)現(xiàn)在該手術實施后，患者術后可能出盡鄰近節(jié)段退變的情況，引起ASI情況的發(fā)生[6]。根據(jù)國內外對于發(fā)生該情況的研究顯示，發(fā)現(xiàn)在腰椎融合術的實施下會加快退行性病變[7]。研究指出，患者的個體差異、手術因素等原因是導致這種情況發(fā)生的主要原因，如患者年齡過大，或在其臨近節(jié)段中本身就有一些基礎病理，再經(jīng)過手術的干預則加快了病理變化，再如手術的開展下會引起脊柱結構受損等情況，都可能造成患者術后出現(xiàn)ASI。臨床提出針對這種情況，可通過PTS手術的治療方式進行干預，以起到改善患者情況的作用[8]。PTS手術最早是于1997年被投入臨床使用，在這種手術的大量應用下，手術技術也在不斷進步，手術的適應證也得到了有效地擴大，該手術在腰椎退行性病變的治療也逐漸得到了廣泛應用。該種手術方式屬于微創(chuàng)手術的一種，較傳統(tǒng)手術而言，這種手術的開展下不需要將腰椎椎旁結構大面積暴露出來，能夠通過應用套筒對軟組織的擴張開展手術，使脊柱后方的張力帶得到完整保留。通過該手術的實施，在起到較好的手術作用的同時，避免破壞脊柱的穩(wěn)定性。在該手術的實施下，能夠獲取清晰的視野，也能避免在穿刺過程中損傷患者的神經(jīng)根，提升了手術的安全性。經(jīng)過PTS手術的實施，對患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠有助于患者術后機體的恢復。

研究顯示，在PTS手術的實施下，患者的出血量較少，手術時間較短，恢復時間較快，患者的平均手術時間為（65.63±17.66）min，平均術中出血量為（9.37±2.36）mL，平均出院時間為（6.23±2.31）d。通過統(tǒng)計患者的相關指標計，發(fā)現(xiàn)術后3 d患者的VAS評分低于術前，患者JOA評分明顯高于術前（P<0.05）;患者的康復優(yōu)良率較高，為95.00%。患者各項生活質量評分在術后均比術前高（P<0.05）。

綜上，在ASI患者的治療中應用PTS手術方式，能起到較好的手術效果，有助于促進患者的恢復，促進患者生活質量的提升，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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