甘州區(qū)類風濕關節(jié)炎現(xiàn)患率調查

摘要：目的：了解甘州區(qū)明永鎮(zhèn)居民類風濕關節(jié)炎（RA）的患病情況，為開展RA防治提供科學依據(jù)。方法：采用流行病學現(xiàn)況研究方法，抽取甘州區(qū)明永鎮(zhèn)各村40-79歲居民，通過所設計《類風濕關節(jié)炎現(xiàn)患率調查表》進行問卷調查。結果：其中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比約為1：3，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。結論：甘州區(qū)明永鎮(zhèn)類風濕關節(jié)炎患病率女性明顯高于男性，40～59歲人群為高發(fā)人群。通過制定三級預防措施或可有效降低RA致殘率。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎;性別;年齡;患病率

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、遷延性的自身免疫性疾病。其病理特點為關節(jié)滑膜病變，最終會導致關節(jié)強直畸形[1]，失去原有的功能，嚴重影響病人的生活質量，滑膜血管翳的形成是RA軟骨破壞的直接原因，也是臨床采取積極治療的重要標志，盡早檢出并處理有助于改善類風濕患者的預后[2]，它的病因及發(fā)病機制復雜，受多方面因素影響，免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機制，即活化的CD4+T細胞和MHC-II型陽性的抗原提呈細胞浸潤關節(jié)滑膜。

一、背景及調查現(xiàn)狀

RA的臨床表現(xiàn)個體差異大，多為慢性起病，以對稱性雙手、腕、足等多關節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，典型病人以晨僵、關節(jié)痛與壓痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，并伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等全身癥狀。有些病人會累積到頸椎關節(jié)、肩、髖關節(jié)、顳頜關節(jié)等特殊關節(jié)，其基本表現(xiàn)多為局部關節(jié)的腫脹疼痛以及活動受限。

RA病人還有關節(jié)外表現(xiàn)，最常出現(xiàn)的為皮膚類風濕結節(jié)，心包炎、肺間質纖維化、正細胞正色素性貧血、繼發(fā)干燥綜合征引起的干眼癥都是類風濕關節(jié)炎累積其他臟器所引發(fā)的疾病。

流行病學資料顯示，RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%～0.36%[3]。

二、實驗對象和方法

1.實驗對象：本實驗以居住在甘州區(qū)明永鎮(zhèn)40歲以上戶籍居民作為調查對象

2.方法：

2.1抽樣方法

采取整群抽樣收集近兩年（2018-2020年）居民健康檔案資料，統(tǒng)計不同年齡階段、不同性別患者的患病率。分析類風濕關節(jié)炎患者的發(fā)病情況及暴露因素。

2.2診斷標準

注：受累關節(jié)指關節(jié)腫脹疼痛，小關節(jié)包括：掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、第2～5跖趾關節(jié)、腕關節(jié)，不包括第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)和遠端指間關節(jié);大關節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關節(jié)。[4]

2.3調查方法

首先，我們到明永鎮(zhèn)各個村衛(wèi)生所聯(lián)系醫(yī)生，詢問該村子人口學資料，隨后調出近兩年的居民健康檔案資料，聯(lián)系確診或疑似類風濕關節(jié)炎患者，逐一填寫問卷，由指導老師篩查出可疑病例，并指導已確診和癥狀典型患者規(guī)范、合理用藥。

對符合RA可疑病例進入下一階段的診斷及檢查，由風濕免疫科及中醫(yī)科醫(yī)師進行病史采集、體格檢查，并進行相關實驗室檢查及影像學檢查。

3.影像學檢查

對疑似RA病例拍攝手部正斜位X線片，雙手、腕關節(jié)以及其他受累關節(jié)的X線片。X線片早期可見到受累關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)附近骨質疏松（Ⅰ期）;進而關節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）;關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（Ⅲ期）;晚期可見關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直（Ⅳ期），疑難RA病例進行關節(jié)MRI檢查。[5]

4.實驗室檢查

檢測血清類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）等自身抗體，以及炎性標志物C反應蛋白（CRP）與血沉（ESR），ESR和CRP可反映病情的活動度，病情緩解時可為正常。[6]

5.排除疾病

（1）?骨關節(jié)炎：創(chuàng)傷、感染、先天畸形、遺傳缺陷、全身免疫代謝內分泌異常造成的退行性病變（2）?頸椎?。?）腰椎間盤突出（4）肩關節(jié)周圍炎

6.統(tǒng)計學分析

將研究對象分別以不同年齡段和不同性別做一統(tǒng)計。

計數(shù)資料采用構成比或率表示;多組構成比比較采用行×列表（多組率）χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

三、結果

1.40～歲患者7人，50～歲患者11人，60～歲患者15人，70～歲患者1人。

2.本次調查的11920名居民中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，其中男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比為0.31，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。

P值<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，男性患病率：女性患病率約等于1：3。

四、討論分析

1.調查結果顯示，甘州區(qū)明永鎮(zhèn)的類風濕關節(jié)炎患病率為0.285%，略低于北京郊區(qū)（0.34%）、山東地區(qū)（0.36%），但與上海五角場地區(qū)（0.28%）、汕頭地區(qū)（0.20%～0.26%）相似[7]，原因可能有：

①氣候較其他地區(qū)較為干燥，氣溫較低，氣候的差異可能導致患病率的差異。

②就醫(yī)條件相比其他大城市差，確診人數(shù)可能低于實際患病人數(shù)。

③大多年輕人外出打工，造成現(xiàn)有人口偏老齡化，患病率也有所影響。

2.調查結果分析

2.1從第一組數(shù)據(jù)中可以觀察到我們收集的患者的資料顯示，40～59歲的患者數(shù)量比其他年齡段患者要大，這與國內外的報道相一致[10]，但其原因目前尚無定論。現(xiàn)已進入老齡化社會， 隨著我國老齡化的加重RA的發(fā)病率還會明顯升高。

2.2從第二組數(shù)值中顯示我們收集的患者的資料中女性類風濕關節(jié)炎患者人數(shù)要明顯大于男性，數(shù)值接近于3：1，與文獻和教科書上相一致，查閱文獻資料可知：可能是因為女性在潮濕的環(huán)境中從事的勞動較多、機體易感性增強、生理原因導致內分泌紊亂，另外類風濕性關節(jié)炎發(fā)生也可能與雌激素等性激素水平有關。

3.對RA暴露因素的討論：

3.1遺傳因素：經(jīng)查閱資料可得患類風濕性關節(jié)炎者的直系親屬的RA患病率較普通人群高。

3.2環(huán)境因素：資料顯示寒冷與潮濕的環(huán)境較易誘發(fā)RA;此項目所調查地點氣候較干燥，天氣寒冷，易導致人群抵抗力低下，從而致病。

3.3性別：根據(jù)查閱美國疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，女性患RA的可能性是男性的2-3倍?？赡苁羌に貢绊懟加蓄愶L濕性關節(jié)炎的疾病特征，而高水平的雌激素或導致RA的患病率升高[8]。此項目的調查結果顯示男性調查人數(shù)多于女性調查人數(shù)，但是男性RA患病率：女性RA患病率約為1：3，進一步說明了性別對RA患病率的影響。

3.4年齡：RA的患病年齡或較為廣泛，但尤其好發(fā)于35-50歲人群;此次調查結果統(tǒng)計得40歲至59歲調查人群中RA患病率為0.36%，60歲至79歲調查人群中RA患病率為0.24%，說明本次調查結果中年齡因素具有一定影響。

3.5吸煙：吸煙或會改變身體的免疫系統(tǒng)，尤其是在易有RA遺傳性的人群中，吸煙會導致氧化應激反應，并會增加身體炎癥反應的頻率[9]。因此吸煙已被認為是類風濕性關節(jié)炎發(fā)展和嚴重程度的最重要的外在風險因素之一。在本組調查人群中的男性多存在吸煙史，且持續(xù)時間較長，故對本組調查結果有一定影響。

4.在此次調查中，我們發(fā)現(xiàn)，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生因為檢查手段的有限或對該病認識不足，常與骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相混淆，所以為了使患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡早診療疾病，建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該進一步加強有關類風濕性關節(jié)炎的預防宣教工作、加強基層醫(yī)生的培訓。

5.三級預防及預后

5.1三級預防

一級預防：即無病防病，指未發(fā)生類風濕關節(jié)炎時采取措施預防，包括營養(yǎng)均衡保持肌肉協(xié)調、加強鍛煉、避免受風、受潮、受寒。

二級預防：即有病早治，建議類風濕關節(jié)炎早期患者及時就診，以獲得有效治療，避免病情進一步發(fā)展的同時關注心理健康。

三級預防：即預防畸形。根據(jù)疾病程度、個人身體狀況，選擇最恰當有效的治療措施，延長致畸的時間，影響生活質量。

5.2預后：大量循證醫(yī)學實驗表明，類風濕關節(jié)炎雖無法治愈，但規(guī)范的治療可以將類風濕關節(jié)炎病人的癥狀緩解，防止關節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1]蘭州市城關區(qū)類風濕關節(jié)炎的現(xiàn)況研究 ???? 慕婷婷，杜小正，亢永良，牛菊紅，陳雪蓮- 《甘肅科學學報期刊》 -2018

[2] ELSHABRAWY H A，CHEN Z，VOLIN M V，et al.The path-ogenie role of angiogenesis in rheumatoid arthrit[J].Angio-genesis，2015，18（4）：433-448.

[3]栗占國， 張奉春， 鮑春德.類風濕關節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：3.

[4]類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010（04）：265-270.

[5]耿研，張卓莉.影像學技術在類風濕關節(jié)炎診治中的應用[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2020，12（11）：13-18.

[6]任妹，黃永建，李鳳中，王小明.抗CCP抗體和RF檢測在早期類風濕關節(jié)炎的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2020，38（05）：903-905+908.

[7]葉偉勝，張鐵良.類風濕關節(jié)炎流行病學進展[J].國際骨科學雜志，2009，30（03）：144-147.

[8] Van Breukelen-Vender SDF， Van ZD， Klop B， et al. Association of cardiovascular risk factors with rheumatoid arthritis with low disease activity compared to controls：a cross-sectional study[J]. Plos One， 2015， 10 （10） ：844-848.

[9]魯邦華. 吸煙對類風濕關節(jié)炎自身抗體及疾病活動的影響[D].湖北民族大學，2020.

[10]張乃崢， 曾慶馀， 張鳳山， 等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究[J].中華風濕病學雜志， 1997， （1） ：34-38.

作者簡介：楊詠嘉，1999--，男，漢族，籍貫：甘肅張掖，學歷：本科在讀，單位：河西學院，研究方向：社學科學類，單位所在省市及郵編：甘肅省張掖市，734000

（河西學院?甘肅?張掖?734000）