循證護(hù)理提高泌尿科術(shù)后患者疼痛控制滿意度中的應(yīng)用

王艾玲　鄭榮

【摘要】 目的 分析循證護(hù)理在提高泌尿科術(shù)后患者疼痛控制滿意度的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇110例于2018年10月至2020年1月在我院泌外科接受手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將所有研究對(duì)象隨機(jī)等分為2組，對(duì)比組55人，提供常規(guī)護(hù)理;研究組55人，運(yùn)用循證護(hù)理。調(diào)查兩組患者術(shù)后疼痛認(rèn)知和疼痛感，對(duì)比其控制滿意度。結(jié)果 研究組患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后16h、48h時(shí)的疼痛情況，研究組要明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;疼痛控制滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，研究組普遍比對(duì)比組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為泌尿科術(shù)后患者提供循證護(hù)理，可提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，很好地緩解患者術(shù)后的疼痛感，改善了患者對(duì)手術(shù)后疼痛控制的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;泌尿外科;術(shù)后疼痛

身體的某個(gè)部位受到一定程度的損傷，或者是在受損機(jī)體恢復(fù)期間內(nèi)，難免會(huì)產(chǎn)生一種很普遍的感受即疼痛感，疼痛是一種機(jī)體對(duì)自身的保護(hù)或是應(yīng)激現(xiàn)象[1]。在泌尿科相關(guān)手術(shù)中，由于其涉及到的部位組織神經(jīng)較為敏感，因此術(shù)后留下的傷口給患者帶來(lái)的疼痛情況較為特殊[2]。因此，對(duì)于其傷口的痊愈對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況有著很大影響，尤其是術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量相當(dāng)關(guān)鍵。本文運(yùn)用了循證護(hù)理，即基于前人研究經(jīng)驗(yàn)及已有臨床資料，分析循證護(hù)理過(guò)程相關(guān)問(wèn)題，以得到最優(yōu)的護(hù)理方案，選取了接受了泌尿科手術(shù)后的患者來(lái)實(shí)施護(hù)理，探究該護(hù)理方式對(duì)其術(shù)后疼痛緩解的狀況，具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例于2018年10月至2020年1月在我院泌尿科接受手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將所有研究對(duì)象隨機(jī)等分為2組，對(duì)比組55人，其中包含26名男性患者，29名女性患者，年齡區(qū)間在41歲至72歲之間，平均年齡為52.4±6.91歲，受教育程度：初中及以下26例，高中：21例，大專及以上8例;手術(shù)方法：前列腺增生切除術(shù)16例，激光碎石術(shù)19例，腹腔鏡術(shù)14例，其他6例;研究組55人，其中包含28名男性患者，27名女性患者，年齡區(qū)間在43歲至76歲之間，平均年齡為53.2±7.24歲，受教育程度：初中及以下27例，高中：19例，大專及以上9例;手術(shù)方法：前列腺增生切除術(shù)17例，激光碎石術(shù)18例，腹腔鏡術(shù)15例，其他5例。兩組患者在一般臨床資料上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)后8h起，為對(duì)比組提供普通的常規(guī)護(hù)理，包括抗感染，指導(dǎo)服藥，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。研究組則應(yīng)用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）提出問(wèn)題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)泌尿外科術(shù)后患者可能出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，主要為：術(shù)后疼痛相關(guān)影響因素，患者疼痛認(rèn)知、疼痛反應(yīng)及疼痛情緒;（2）根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行資料查詢，對(duì)目前已有解決方案的資料根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行甄別與選擇，并制定出護(hù)理方案;（3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)術(shù)后疼痛原因講解，提高患者疼痛認(rèn)知度，減輕患者焦慮情緒引起的疼痛;（4）指導(dǎo)患者選擇正確的體位，并對(duì)其疼痛感受進(jìn)行詢問(wèn)了解;（5）保持導(dǎo)尿管的通暢，爭(zhēng)取盡早拔管，以防膀胱痙攣;（6）延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，盡快排除體內(nèi)二氧化碳，減少二氧化碳對(duì)膈肌的刺激;（7）主動(dòng)積極與患者多進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，當(dāng)患者疼痛未有緩解時(shí)，及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)采取有效措施;（8）指導(dǎo)患者做有助于膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練和臥床解決大小便的問(wèn)題，減輕患者的不適感;（9）給患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境，了解患者的疼痛因素和心理，并給予對(duì)癥護(hù)理，提高護(hù)理滿意度;（10）在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患者個(gè)體的差異性，給予個(gè)體化合理護(hù)理，對(duì)于要求不合理的，給予耐心的解釋與疏導(dǎo)，避免造成患者不良情緒;（11）對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以清淡、高蛋白、新鮮的食物為主。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

調(diào)查兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知情況，觀察兩組患者術(shù)后的表現(xiàn)及反應(yīng)。通知本院自制的疼痛認(rèn)知量表對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后疼痛認(rèn)知調(diào)查，根據(jù)術(shù)后疼痛因素和解決措施進(jìn)行問(wèn)答，一共有16道選擇題，答對(duì)一題為一分，滿分為16分，分?jǐn)?shù)在14分及以上的為認(rèn)知程度高，在11-13分的為認(rèn)知良好，9-10為認(rèn)知一般，低于9分的為認(rèn)知差，調(diào)查完以后再根據(jù)患者的認(rèn)知程度針對(duì)性的進(jìn)行宣教，確保所有患者對(duì)疼痛原因和護(hù)理措施均足夠了解。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后8h、16h以及48h的疼痛情況進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)分。此外，護(hù)理后讓所有參與研究的患者填寫休斯敦疼痛控制調(diào)查表，以獲取所有研究對(duì)象對(duì)疼痛控制的滿意程度。上述調(diào)查表由a.疼痛程度及時(shí)長(zhǎng)、b.疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響、c.疼痛對(duì)精神的影響、d.對(duì)疼痛緩解的滿意度、e.對(duì)疼痛護(hù)理的滿意程度、f.對(duì)疼痛控制的整體滿意程度6個(gè)方面、36個(gè)問(wèn)題組成。其中，a、b、c三組，得分越高，表明滿意度越低，d、e、f得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料數(shù)值用n%進(jìn)行表示，采用U進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)值用? ? ?表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知比較

研究組患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后8h、16h以及48h的疼痛情況進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)分。結(jié)果見(jiàn)表2。從表中可以看出，手術(shù)后16h、48h，研究組患者的疼痛程度均比對(duì)比組要有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的疼痛控制滿意度比較

統(tǒng)計(jì)患者填寫的休斯敦疼痛控制調(diào)查表，得到了患者術(shù)后疼痛控制的滿意度結(jié)果，見(jiàn)表3。從表中可以看出，對(duì)比組的a、b、c得分高于研究組，d、e、f得分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者手術(shù)后所遭遇的疼痛如果得不到合理的控制與護(hù)理，不僅不利于其痊愈，而且會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量和健康水平，導(dǎo)致患者免疫力下降，染上其他疾病，生命安全受到威脅[3-4]。泌尿外科術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，由于其部位的特殊性，在護(hù)理過(guò)程中不僅需要護(hù)理人員的耐心，同時(shí)也要要關(guān)注患者的心理情緒，部分患者可能存在羞于表達(dá)的情況，因此需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行良好的疾病和術(shù)后疼痛認(rèn)知，同時(shí)對(duì)疼痛的發(fā)病因素進(jìn)行系統(tǒng)整理并制定針對(duì)性護(hù)理方案，因此本研究采用循證護(hù)理的方法，對(duì)患者的術(shù)后疼痛認(rèn)知和疼痛改善進(jìn)行研究。

通過(guò)資料查閱，發(fā)現(xiàn)引起患者手術(shù)劇烈疼痛的原因有以下方面：開(kāi)刀引起的切口疼痛是最主要的原因，其次是一些非切口疼痛如精神原因、手術(shù)過(guò)程的其他非開(kāi)刀工具碰撞摩擦、手術(shù)過(guò)程的身體需要長(zhǎng)時(shí)間保持一定姿勢(shì)引起的疼痛、麻醉操作水平、患者自身的身體狀況如過(guò)往是否有手術(shù)病史等，還有少部分特殊情況如在腹腔鏡術(shù)中，二氧化碳對(duì)格機(jī)造成刺激等。已經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí)的緩解疼痛的措施包括：醫(yī)生術(shù)后對(duì)傷口的處理水平、術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低對(duì)術(shù)后疼痛的緩解有著重要的影響、對(duì)患者的心理治療護(hù)理也能一定程度降低疼痛。因此護(hù)理方案的制定要緊緊圍繞著影響疼痛的因素進(jìn)行。在術(shù)后的護(hù)理中，對(duì)患者術(shù)后可能存在的疼痛事先進(jìn)行告知，并對(duì)疼痛的原因和影響因素進(jìn)行分析，以及本次護(hù)理措施和其針對(duì)性的必要性進(jìn)行講解，提高患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知，減少焦慮感和心理壓力，提升患者的康復(fù)信心。護(hù)理人員通過(guò)積極詢問(wèn)患者身體及心理狀況，滿足其提出的合理需求，消除其不良情緒，讓其保持舒暢的心態(tài)。制定合理的飲食計(jì)劃，減少或避免會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生刺激的食物攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的按摩鍛煉，促進(jìn)傷口的痊愈。由于泌尿科手術(shù)往往在私密部位進(jìn)行，患者在配合護(hù)理時(shí)可能產(chǎn)生羞澀或抵觸心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行疏通，保護(hù)患者的隱私，使其積極配合治療。提供舒適的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)也鼓勵(lì)患者家屬、親友給予適當(dāng)?shù)膸椭驼疹櫋?/p>

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)估觀察指標(biāo)均表現(xiàn)出了顯著的差異性，提示為泌尿科術(shù)后患者提供循證護(hù)理，可以很好地緩解患者術(shù)后的疼痛感，改善了患者對(duì)手術(shù)后疼痛控制的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇曼曼，周陽(yáng).術(shù)后疼痛管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（17）：2669-2672.

[2]郭良芳，廖艷，楊清榮，等.泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)術(shù)?后疼痛的現(xiàn)狀調(diào)查及特點(diǎn)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（4）：423-427.

[3]閆麗，岳水嫻，惠紅梅.情志護(hù)理結(jié)合音樂(lè)療法對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（05）：702-704.

[4]劉穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（2）：294-296.