丙泊酚復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用

閆謐 馬俊琦 王妍心

（1河南省鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科 鄭州450006；2河南省鄭州市心血管病醫(yī)院麻醉科 鄭州450006；3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州450052；4新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南衛(wèi)輝453100）

先天性心臟病是常見的先天性畸形，臨床表現(xiàn)因病型而異，約1/3患兒于出生后1年內(nèi)會(huì)因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，故及時(shí)治療對(duì)延長(zhǎng)患兒生存期十分重要。介入封堵術(shù)是治療先天性心臟病的常用手術(shù)，鑒于術(shù)中患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯，故應(yīng)選擇一種安全、穩(wěn)定的麻醉方式。右美托咪定作為常用的麻醉輔助劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)輕微[1]。氯胺酮為先天性心臟病介入手術(shù)的常用麻醉藥物，雖藥效顯著，但不良反應(yīng)明顯，不利于術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚為傳統(tǒng)的麻醉藥物，藥物安全性高，術(shù)后恢復(fù)快[2]。由于目前丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于先天性心臟病手術(shù)的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按麻醉方式不同將我院2018年5月～2020年5月收治的80例先天性心臟病患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.54±0.76）歲；房間隔缺損18例，室間隔缺損14例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡3～8歲，平均年齡（5.52±0.81）歲；房間隔缺損16例，室間隔缺損18例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬知情并同意本次研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：接受介入封堵術(shù)治療；術(shù)前未接受過其他治療；精神狀態(tài)良好。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；合并心臟衰竭；合并其他臟器先天性疾??；對(duì)麻醉藥物過敏。

1.3 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食、禁水6 h，麻醉前30 min肌肉注射氫溴酸東莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020872）0.01 mg/kg。入室后常規(guī)連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前建立外周靜脈通路，注入5%葡萄糖注射液。

1.3.1 對(duì)照組 采用氯胺酮復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸氯胺酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）1.5 mg/kg；鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220）1μg/kg。麻醉維持：泵注氯胺酮40μg/（kg·min），泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）。術(shù)中根據(jù)患兒情況調(diào)整麻醉藥物輸注速度，手術(shù)結(jié)束前10 min停止所有麻醉藥物，全程面罩吸氧。

1.3.2 觀察組 采用丙泊酚復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚（注冊(cè)證號(hào)H20170312）1.5 mg/kg；右美托咪定1.0μg/kg。麻醉維持：泵注丙泊酚50μg/（kg·min），泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）。其余操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、穿刺時(shí)（T3）、術(shù)畢前10 min（T4）患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP比較 兩組T2時(shí)點(diǎn)，HR無明顯變化，但MAP降低，對(duì)照組MAP低于觀察組，T3、T4時(shí)點(diǎn)，兩組HR逐漸升高，MAP逐漸恢復(fù)，但觀察組HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HR、MAP比較（±s）

表1 兩組HR、MAP比較（±s）

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2.2 兩組SpO2比較 T2、T3時(shí)點(diǎn)，兩組SpO2不斷下降，T4回升，且觀察組T2、T3、T4的SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SpO2比較（%，±s）

表2 兩組SpO2比較（%，±s）

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3 討論

先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常引發(fā)的一類心臟畸形，主要受遺傳、環(huán)境、感染等因素影響。該病根據(jù)不同分流方向可引起不同癥狀，以心悸、胸悶、氣喘等較為常見，嚴(yán)重者可因呼吸困難、心力衰竭而死亡。

介入治療是目前治療先天性心臟病的常用手段，但鑒于患兒年齡較小，機(jī)體尚未發(fā)育完全，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生命體征產(chǎn)生明顯波動(dòng)，故臨床對(duì)于麻醉藥劑的合理應(yīng)用尤為重視。右美托咪定是臨床常用的麻醉輔助藥物，是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且無呼吸抑制作用，用于嬰幼兒手術(shù)的安全性較高[4～5]。同時(shí)右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性，有效控制應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓及HR波動(dòng)，穩(wěn)定手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)，保障手術(shù)安全性[6]。氯胺酮屬于先天性心臟病介入手術(shù)中的常用麻醉藥物，可提高體循環(huán)血管阻力，增加心排血量，適用于右向分流病變的患兒，但術(shù)后患兒恢復(fù)較慢，且氯胺酮可能對(duì)患兒精神狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致患兒術(shù)后有躁動(dòng)不安等表現(xiàn)[7]。丙泊酚作為傳統(tǒng)麻醉藥物具有較好的麻醉效果[8]，近年來用于先天性心臟病介入術(shù)中的研究逐漸增多，但關(guān)于丙泊酚與氯胺酮在先天性心臟病介入術(shù)中的應(yīng)用仍存在較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，兩組T2時(shí)點(diǎn)，HR無明顯變化，但MAP降低，對(duì)照組MAP低于觀察組，T3、T4時(shí)點(diǎn)，兩組HR逐漸升高，MAP逐漸恢復(fù)，但觀察組HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組，提示丙泊酚復(fù)合右美托咪定可減輕術(shù)中患兒生命體征波動(dòng)；T2、T3時(shí)點(diǎn)，兩組SpO2不斷下降，T4回升，且觀察組T2、T3、T4的SpO2均高于對(duì)照組，提示丙泊酚復(fù)合右美托咪定可改善患兒術(shù)中血?dú)庵笜?biāo)，預(yù)防缺氧。丙泊酚具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，麻醉深度易掌控，術(shù)后患兒蘇醒快，配合右美托咪定使用可彌補(bǔ)不足之處，適用于心臟導(dǎo)管介入類的短小手術(shù)，且兩藥聯(lián)用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，患兒術(shù)后恢復(fù)快，意識(shí)清晰，無明顯不良反應(yīng)[9～10]。綜上所述，丙泊酚復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，麻醉過程生命體征更平穩(wěn)。