處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)的價(jià)值分析

劉洪娟 崔艷梅

摘要：目的：分析處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的價(jià)值。方法：研究立項(xiàng)時(shí)間為2019年1月至2020年6月，以2019年10月為中線(xiàn)，10月以前500份未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的處方為對(duì)照組，10月以后500份實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的處方為觀察組。比較兩組不合理用藥發(fā)生率（用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥），患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應(yīng)用情況。結(jié)果：觀察組處方用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥等不合理處方占比明顯低于對(duì)照組，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組抗菌藥物、注射劑等不合理處方占比低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在合理用藥持續(xù)改進(jìn)中開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，可顯著提高處方合格率，確?；颊叩挠盟幰?guī)范性和安全性。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng);合理用藥;持續(xù)改進(jìn);用藥管理

處方是患者在藥物治療過(guò)程中的重要書(shū)面文件，是具有法律、技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的綜合意義文件，是直接關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)治療與用藥是否合理有效的直接憑證，也是評(píng)判醫(yī)師診療水平的重要依據(jù)[1]。而當(dāng)前隨著抗生素的廣泛使用，臨床不合理用藥事件頻發(fā)，對(duì)此，為規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高其用藥水平，原衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（實(shí)行）》等相關(guān)文件，并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為依據(jù)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，降低臨床不合理處方率，保障臨床用藥安全[2]?；诖?，本研究針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究。

1對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究立項(xiàng)時(shí)間為2019年1月至2020年6月，以2019年10月為中線(xiàn)，10月以前500份未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的處方為對(duì)照組，10月以后500份實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的處方為觀察組。對(duì)照組男286例，女214例;年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡（56.46±15.11）歲。觀察組男285例，女215例;年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡（55.17±15.05）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。所選患者病情均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備診斷依據(jù);均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議;我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者常規(guī)用藥，未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，僅根據(jù)醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷判斷開(kāi)具處方，并進(jìn)行相關(guān)藥物使用。

1.2.2 觀察組

觀察組患者開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，具體措施如下：

（1）建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)：建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，同時(shí)臨床醫(yī)師、藥師聯(lián)合制定常規(guī)處方的禁忌癥、劑量、不合理配伍等自動(dòng)審核系統(tǒng)，醫(yī)師和藥師均可登入系統(tǒng)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，相互合作進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，以此確保臨床用藥合理性。

（2）試開(kāi)處方：在患者入院時(shí)，醫(yī)師可先根據(jù)患者病情首先開(kāi)具處方，并將處方導(dǎo)入系統(tǒng)，由臨床藥師進(jìn)行在線(xiàn)點(diǎn)評(píng)。

（3）藥師點(diǎn)評(píng)：藥師在點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)中收到相關(guān)處方后，應(yīng)立即根據(jù)患者病例資料，結(jié)合患者病情類(lèi)型、藥物類(lèi)型和劑量等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);同時(shí)以此為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)患者臨床診斷書(shū)是否全面，進(jìn)而評(píng)價(jià)單張?zhí)幏絼┝渴欠窈细?，?duì)本例患者的用量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，判斷其用藥途徑是否合理，患者是否滿(mǎn)足藥物適應(yīng)證，核對(duì)是否存在重復(fù)用藥情況，從全方位的層面評(píng)定處方是否合理。若處方在上述方面存在不合理情況，需立即通過(guò)系統(tǒng)與醫(yī)師進(jìn)行溝和反饋，叮囑其完善診斷書(shū)或進(jìn)行合理調(diào)整。針對(duì)單張?zhí)幏?，?yīng)確保其藥品品種不超過(guò)5種。

（4）藥效評(píng)估：院方需在每月底對(duì)本月所開(kāi)具的處方進(jìn)行合理性綜合評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)其不合理用藥發(fā)生率，并分析患者用藥后出院不良反應(yīng)的原因和具體表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況，應(yīng)及時(shí)明確原因，并追究臨床醫(yī)師和藥師責(zé)任，以便增強(qiáng)其用藥安全意識(shí)。

（5）方案調(diào)整：每月結(jié)束時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)所得結(jié)果進(jìn)行針體反饋，并召開(kāi)醫(yī)師和藥師會(huì)議，共同分析當(dāng)前處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)中存在的問(wèn)題及表現(xiàn)，并根據(jù)問(wèn)題提出解決方案，以便有效提升處方用藥配合和應(yīng)用的合理性和可持續(xù)性，進(jìn)而提高臨床用藥效率，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不合理用藥發(fā)生率（用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥），患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組處方不合理用藥發(fā)生率比較

觀察組用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥等不合理處方占比均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應(yīng)用情況比較

觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等不合理處方占比均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而為患者開(kāi)具的取藥憑證，是醫(yī)師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，因此其質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要組成，不僅可反映醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和責(zé)任心，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[3～4]。因此，處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，其質(zhì)量高低直接影響患者的治療效果和用藥安全。

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床治療水平的重要手段[5]。因此，在當(dāng)前促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)醫(yī)改政策中，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)為醫(yī)院服務(wù)升級(jí)的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采取處方點(diǎn)評(píng)的觀察組患者其處方的用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥等處方不合理用藥發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，抗菌藥物、注射劑等應(yīng)用情況均顯著低于對(duì)照組。分析原因：用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、門(mén)診超過(guò)7日用藥、重復(fù)給藥等均為臨床不合理用藥的常見(jiàn)原因.常規(guī)的處方開(kāi)具方式，是以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，此方式對(duì)臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平要求較高，但隨著當(dāng)前醫(yī)藥的不斷更新，大部分醫(yī)師無(wú)法對(duì)當(dāng)前的新型藥物進(jìn)行完全掌握，因此，不可避免地會(huì)出現(xiàn)不合理用藥情況，這在一定程度生增加了患者用藥期間藥副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需對(duì)常規(guī)處方開(kāi)具方式進(jìn)行優(yōu)化和改善，確?；颊哂盟幍暮侠硇院桶踩訹5～6]。

開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，聯(lián)合臨床醫(yī)師與藥師的協(xié)作方式，當(dāng)藥師在臨床醫(yī)師開(kāi)具處方后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作，可及早發(fā)現(xiàn)處方中的問(wèn)題和漏洞，再通過(guò)積極的交流溝通，可促使處方進(jìn)一步優(yōu)化和改善，這有利于提高處方的合理性和安全性。在處方點(diǎn)評(píng)工作中建立處方點(diǎn)評(píng)以及合理用藥監(jiān)控與自動(dòng)審核系統(tǒng)，依據(jù)現(xiàn)代化的技術(shù)水平建立起的自動(dòng)化模式，不僅可以實(shí)時(shí)對(duì)抽樣處方點(diǎn)評(píng)，還涵蓋了醫(yī)院所有處方點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，以此減輕藥師審核工作量[6～7]。從本研究結(jié)果來(lái)看，處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用，在提升臨床用藥合理性和規(guī)范性方面確有積極作用，可促進(jìn)臨床用藥質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。林惠紅[8]研究結(jié)果中也顯示，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，能夠有效提高臨床醫(yī)生的處方開(kāi)具知識(shí)得分，降低不合理用藥率，縮短患者的等待及取藥時(shí)間。

綜上所述，在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，可顯著提高處方合格率，有效確保患者的用藥規(guī)范性和安全性。

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