耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎效果觀察

王旭波

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

0 引言

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)屬于臨床中極為常見耳鼻喉炎癥之一，主要指的是機體骨膜、中耳黏膜以及深達骨質(zhì)的一種慢性化膿性炎癥[1]。而導致此類疾病的主要病因與咽鼓管功能異常、急性炎癥遷延不愈、鄰近器官病變、機體免疫力和抵抗力下降等多因素息息相關，病情嚴重時可引發(fā)顱內(nèi)外等并發(fā)癥，對于患者的生活質(zhì)量有著極為嚴重的影響[2]?；疾≌咦顬槌Ｒ姷呐R床癥狀表現(xiàn)以聽力下降、耳部流膿、耳鳴以及眩暈等癥狀為主，現(xiàn)階段對于治療次類疾病的主要治療原則是控制其感染程度，通常引流、全面清除病灶，從而使得患者的聽力逐漸恢復，對其病因進行針對性的治療，主要以外科手術治療，其中應用最為廣泛的當屬耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術和鼓室成形術兩種術式，兩者均有著其優(yōu)點，但臨床中對于其褒貶不一[3]。本文針對為慢性化膿性中耳炎的患者實施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術進行治療對于提高治療效果作用和價值展開分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2020 年3 月中選擇88 例患者展開綜合分析和闡述，根據(jù)其術式的差異性劃分為觀察組(耳內(nèi)鏡下鼓膜修補)和對照組(鼓室成形術)，各44 例，對照組中男性31 例，女性13 例，年齡19～61 歲，平均年齡(40.25±6.44)歲；觀察組中男性30 例，女性14 例，年齡18～61 歲，平均年齡(40.61±6.11)歲，將兩組基線資料進行比對(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

(1)單純型：反復發(fā)作耳流膿，呈黏液性或黏膿性，無臭味。鼓膜緊張部中央性穿孔、中耳黏膜充血、腫脹或蒼白。輕度傳導性耳聾。影像學檢查乳突無骨質(zhì)破壞。(2)骨瘍型：持續(xù)性耳流膿，為膿性或血性，有臭味。鼓膜松弛部穿孔或緊張部邊緣性大穿孔，可見鼓室內(nèi)肉芽或息肉突出。聽力下降明顯，多為傳導聾，晚期可出現(xiàn)混合聾。影像學檢查可見骨質(zhì)破壞。(3)膽脂瘤型：持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內(nèi)可見白色鱗片狀物，有的可見外耳道后上壁塌陷。聽力為傳導性聾，晚期可為混合性聾?？砂榛紓?cè)頭痛、頭暈。影像學檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。膽脂瘤破壞鄰近組織，可導致顱內(nèi)外并發(fā)癥[4]。

1.3 方法

對照組實施鼓室成形術進行本次治療，本次手術切口選擇于患者而后適宜位置，同時對患者的外耳道皮瓣組織實施常規(guī)分離操作，與此同時將其乳突輪廓完全切除，并將的外耳道的后壁磨低至合適位置，完成以上操作后對其病變組織進行完全的切除處理，繼而完全摘除掉患者錘骨頭和鉆骨的殘留體，建立新的聽骨鏈，最后對鼓膜穿孔的位置進行常規(guī)修補[5]。

觀察組實施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補進行本次治療，對于不同類型的患者其手術方式略有差異，具體手術操作如下所示：①單純型，在顯微鏡的輔助下仔細探查患者耳道內(nèi)鼓室的切口位置并確定，繼而將耳道的筋膜和皮瓣實施移植操作，完成后使用耳內(nèi)鏡對上鼓室、中鼓室、圓窗、卵圓窗、咽鼓管鼓口以及后鼓室和聽骨鏈展開觀察，確定后將乳突氣房以及上鼓室等全部病變組織開放，建立引流繼而對病灶組織展開全面的清除，在操作過程中持續(xù)對聽骨鏈的活動情況進行探查[6]。②膽脂瘤型，(1)中后鼓室膽脂瘤，在顯微鏡輔助下選擇常規(guī)手術切口，對其鼓耳道皮瓣進行常規(guī)分離操作，繼而對全部的病變組織進行常規(guī)的清理，完成后緩慢將耳內(nèi)鏡置入耳道中將未清除的殘留膽脂瘤基質(zhì)展開全面的清除，繼而對咽鼓管鼓口進行全面的探查，實施一期成形。(2)上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤，在顯微鏡輔助實施耳內(nèi)入路做手術切口，對鼓耳道皮瓣進行分離，使得中耳腔完全暴露在視野下，繼而使用耳內(nèi)鏡實施病灶清除術對病灶完全清理，完成以上操作后再次使用耳內(nèi)鏡對患者上鼓室前間隙、咽鼓鼓口、鼓前峽。鼓竇入口等位置進行仔細的探查，并實施一期成形。

1.4 觀察指標

觀察兩組在接受不同治療方式下其手術各項指標、切口滿意度以及治療總有效率的變化情況。療效評價：臨床癥狀完全消失，聽力功能恢復正常為顯效；臨床癥狀極大好轉(zhuǎn)，聽力功能有所提高為有效；臨床癥狀無改善或者加重為無效[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差()來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 手術指標變化情況

觀察組手術各項指標顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 手術指標變化情況()

表2 手術指標變化情況()

2.3 切口滿意度

觀察組切口滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 切口滿意度[n/%]

3 討論

罹患慢性化膿性中耳炎的患者其聽力均受到不同程度的損傷，對于長期流膿的患者其古詩黏膜中大多存在著肉芽和息肉，對于患者的生活質(zhì)量和身體健康均有著直接影響[8]。在本次研究中，為慢性化膿性患者分別實施不同的手術治療方式，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組手術各項指標、治療總有效率以及切口滿意度較之對照組差異顯著(P＜0.05)，鼓室成形術的實施需要結(jié)合患者術前各項檢查結(jié)果和術中實際的病變程度進行選擇，且在實施手術過程中是否切除患者乳突仍然存在著一定的爭議，該類手術具有提高患者聽力，減少外耳道途徑中耳感染的發(fā)生率，但其手術時間相對較長、術中出血量較大、創(chuàng)口大，對于患者術后恢復時間有所影響[9]。而在耳內(nèi)鏡下實施鼓膜修補術能更為直觀的觀察到患者外耳道、鼓膜以及中耳鼓室的生理解剖結(jié)構(gòu)，術野更為清晰，手術時間相對較短，術中出血量少，使得病灶清除更為全面，對于提高治療效果具有重要意義。在本次研究的手術操作中，筆者認為應當更加注重以下幾點：首先應當選擇適宜本次手術術野和徑路特點的耳內(nèi)鏡，并且在對手術不造成影響的情況選擇清晰度更高內(nèi)窺鏡，當手術實施的過程中操作盡量輕柔，同時做好止血操作，降低對患者耳道損害和對耳內(nèi)鏡的污染。由于本次研究樣本相對較少，因此研究結(jié)果的科學性存在一定的局限性，后續(xù)應當不斷加強研究范圍，旨在證明結(jié)果嚴謹性和科學性。

綜上所述，通過罹患慢性化膿性中耳炎的患者實施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術進行治療較之鼓室成形術，其具有更為突出的臨床療效，使得患者的臨床癥狀得到極大的改善，對于提高其生活質(zhì)量具有積極的促進作用，值得推廣應用。