無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應(yīng)用技術(shù)研究＊

文/毛竹青，夏飛

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起慢性間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡、疲乏、記憶力下降等，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。為研討在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的價(jià)值，特進(jìn)行此研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性方式將博州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年6月—2021年6月內(nèi)100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征納入研究；年齡22～76（44.18±9.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；（2）無(wú)外科手術(shù)指征；（3）精神正常且意識(shí)清醒者；（4）臨床資料完整者[2]。

1.2 方法

對(duì)此研究納入的100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者均給予家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療：完善臨床各項(xiàng)檢查，部分患者遵醫(yī)囑給予必要的解痙、抗感染、平喘、霧化吸入、低流量氧氣吸入等常規(guī)治療措施。同時(shí)在以上措施實(shí)施過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率各指標(biāo)變化情況。后通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施正壓通氣治療，設(shè)置S/T或者CAPA模式，吸氣、呼氣氣壓分別設(shè)置在8cm和5cmH2O，吸氧流量維持2L/min，呼吸頻率控制在每分鐘14左右。通氣治療過(guò)程中吸氣氣壓確保在30min內(nèi)升高至16-24cmH2O，單次治療時(shí)間控制在6h左右每晚，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后呼吸參數(shù)變化情況。

治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況：主要從最低血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)（部分患者）、平均脈搏血氧飽和度(MSpO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和pH值（部分患者）進(jìn)行對(duì)比。

治療前后睡眠主觀癥狀情況：通過(guò)嗜睡量表、鼻塞量表、鼾聲量表進(jìn)行對(duì)比。（1）嗜睡量表：總分24分,超過(guò)6分視為“瞌睡”，超過(guò)11分視為“過(guò)度瞌睡”，超過(guò)16分視為“危險(xiǎn)性瞌睡”；（2）鼻塞量表：制成長(zhǎng)10cm的卡尺，調(diào)查時(shí)移動(dòng)卡尺評(píng)價(jià)鼻塞癥狀嚴(yán)重程度，0分記錄“無(wú)癥狀”，1-3分記錄“輕微鼻塞”，4-6分記錄“鼻塞影響生活”，7-10分記錄“鼻塞影響生活”；（3）鼾聲量表：0分為“睡眠不打鼾”，1-3分為“輕度打鼾”，4-6分為“中度打鼾”，7-9分為“重度打鼾”。

并發(fā)癥發(fā)生情況：輕度腹脹、局部壓瘡和面罩松動(dòng)/漏氣（體位變動(dòng)所致）進(jìn)行對(duì)比。

生活質(zhì)量[3]：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0-100分），內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等八項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸參數(shù)變化情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，患者呼吸暫停時(shí)間較短，暫停指數(shù)較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后呼吸參數(shù)

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況（部分患者）

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，患者最低SaO2、PaO2、MSpO2、pH值數(shù)值較高，PaCO2和AHI較低、P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況

2.3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，治療后患者睡眠主觀癥狀各量表分值較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者輕度腹脹出現(xiàn)5例，局部壓瘡例數(shù)0例，由于體位變動(dòng)所致的面罩松動(dòng)/漏氣僅出現(xiàn)1例。

2.5 生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，患者生命質(zhì)量各指標(biāo)分值較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后生活質(zhì)量情況

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，在生活方式轉(zhuǎn)變、肥胖人數(shù)增多、人口老齡化加劇等多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率逐年增高，而病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)加重患者通換氣功能障礙最終發(fā)展成為呼吸衰竭[4]。與一般疾病相較，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者年齡普遍較大，所以患者年齡和發(fā)病率之間也成正比關(guān)系。

臨床研究指出，對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，可在有效時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀并提升通氣功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)屬于一種輔助通氣的治療設(shè)備，以口鼻面罩為連接方式后為患者提供通氣治療，且在治療過(guò)程中無(wú)需建立人工氣道，因此，可有效減輕對(duì)患者機(jī)體造成的傷害[5]。

此研究結(jié)果示：（1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者呼吸暫停時(shí)間縮短，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低，生命質(zhì)量各指標(biāo)分值較高，嗜睡量表評(píng)分下降，數(shù)據(jù)和治療前相比，P＜0.05。提示：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有以下優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的實(shí)施，可最大限度改善患者低氧血癥，有效糾正酸中毒并提升患者機(jī)體代謝與輸氧能力，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的實(shí)施，可提升氣道壓的同時(shí)增加患者心血容量，進(jìn)而減少擴(kuò)張容量、降低靜脈回心總血流量，進(jìn)一步減緩患者的心臟負(fù)荷，減少心血管意外事件的發(fā)生[6]；（2）經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者輕度腹脹出現(xiàn)5例，由于體位變動(dòng)所致的面罩松動(dòng)/漏氣僅出現(xiàn)1例。提示：呼吸機(jī)作為常用的醫(yī)療設(shè)備，主要通過(guò)模擬人的呼吸系統(tǒng)，用于重病或者無(wú)法自主呼吸患者的治療中，輔助患者呼吸，還能完全代替人體通氣功能，幫助病患與外界氣體進(jìn)行交換，增加患者肺部通氣，從而使患者能夠維持正常呼吸。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有顯著價(jià)值，值得臨床推廣。