血液透析護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估與研究

文/盧興芳

糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，患者通常以不同程度的腎小球硬化為主要臨床癥狀，必須及時(shí)治療，在復(fù)雜的代謝紊亂的影響下，可能導(dǎo)致進(jìn)一步的尿路感染并引起血管造影藥物性腎病。 血液透析治療是糖尿病腎病的重要治療手段，是減緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵。2020年1月—2020年12月我院血液透析治療后糖尿病腎病患者的護(hù)理資料如下[1-2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

受試者為2020年1月—2020年12月在我科進(jìn)行血液透析的98例糖尿病腎病患者，符合血液透析后標(biāo)準(zhǔn)的98例患者自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例，觀察組32～68歲，平均年齡52.23±2.23歲，對(duì)照組35～71歲，平均（58.23±3.13）歲和性別等一般數(shù)據(jù)（P＞ 0.05）。

1.2 調(diào)查方法

兩組的透析治療相同。透析完成后，對(duì)照患者接受常規(guī)護(hù)理。具體來說，被描述為患者提供藥物治療、對(duì)癥治療、感染控制護(hù)理和其他定期檢查。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供有效的舒適護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的方法與對(duì)照組完全相同，舒適護(hù)理的具體措施如下[3]。

1.2.1 血液透析過程中的舒適護(hù)理

透析期間的監(jiān)測(cè)和護(hù)理：（1）仔細(xì)監(jiān)測(cè)透析患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸。在監(jiān)測(cè)生命體征的過程中，血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。了解低血壓的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，收縮壓至少200 mmHg，口服降壓藥無效者，可繼續(xù)靜脈滴注硝普鈉，特別是危重患者應(yīng)停止透析；（2）小心監(jiān)測(cè)血管通路。穿刺針和深靜脈導(dǎo)管必須妥善固定，以防止術(shù)后移位或滑動(dòng)。每 30-60 min觀察穿刺導(dǎo)管是否出血或腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)，立即關(guān)閉血泵，重新穿刺并繼續(xù)透析。對(duì)于昏迷、易激惹的危重病人，可進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)和適當(dāng)限制，防止出血。

1.2.2 動(dòng)靜脈瘺的舒適護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：（1）保持四肢干爽清潔，促進(jìn)靜脈回流，消腫；（2）內(nèi)有 f f 的手臂不能進(jìn)行注射和采血。保護(hù)患肢免受壓力，不要將患肢枕在頭后面，不要測(cè)量血壓；（3）觀察有無出血、感染、疼痛、腫脹和壓痛。如果切口無痛，指導(dǎo)患者握緊拳頭并逐漸進(jìn)行握力練習(xí)（收緊橡皮筋）。由于血液的影響，握力練習(xí)會(huì)盡快使動(dòng)脈硬化靜脈壁變厚；（4）護(hù)士進(jìn)行輪班評(píng)估，以檢查內(nèi)臟是否有干燥或者震顫；（5）服用降壓藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，以免由于低血壓而阻塞；（6）每3個(gè)月對(duì)動(dòng)靜脈f進(jìn)行一次評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄部位，以便早期干預(yù)。

1.2.3 心理護(hù)理與健康指導(dǎo)

糖尿病腎病的心理護(hù)理會(huì)給患者帶來長(zhǎng)期的痛苦，因?yàn)槿藗儗?duì)這種疾病知之甚少。因此，這種不明狀況會(huì)對(duì)患者的心臟造成很大的心理壓力。護(hù)理人員積極與患者溝通以溫和友好的語氣與患者溝通深入了解患者抑郁的原因，講解血液透析的好處及透析前后注意事項(xiàng)，與患者通過介紹癥狀相同的患者，相互了解，相互交流，穩(wěn)定病人的情緒，增加自信心，調(diào)整精神。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液透析結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生情況。糖尿病腎病患者的血液透析并發(fā)癥包括低血糖、高血壓、低血壓、心律失常和內(nèi)部感染。醫(yī)院在患者出院前一天采用自制護(hù)理滿意度評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用匿名方式填寫，患者自行填寫，醫(yī)務(wù)人員不干預(yù)共10份問卷 患者護(hù)理滿意度按評(píng)分排序，8分以上為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意?？傮w滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用t檢驗(yàn)將測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差，而使用卡方檢驗(yàn)將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為比率（%）。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者和觀察組患者均得到舒適的護(hù)理，觀察組透析后心律失常、內(nèi)臟感染、低血糖、高血壓、低血壓的發(fā)生率較低。組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，舒適護(hù)理可以有效降低糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討論

低血壓是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%～50%。低血壓是典型的癥狀，如惡心、嘔吐、臉色蒼白和脈搏加快，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。高血壓并發(fā)癥通常發(fā)生在透析開始后 2-3h?；颊咄ǔ１г诡^痛和焦慮。心律失?；颊咄肝龊笮碾妶D有運(yùn)動(dòng)、胸悶、心房或者心室期外收縮、心房顫動(dòng)，重者昏迷。低血糖對(duì)身體的神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，通常會(huì)引起頭暈、嗜睡或意識(shí)不清，內(nèi)臟感染、毛孔感染等會(huì)引起發(fā)熱等一系列反應(yīng)。在《糖尿病腎病血液透析患者舒適護(hù)理干預(yù)的作用分析》中，姜輝表示，糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生減少了患者的傷害和痛苦，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。他指出，這并不會(huì)導(dǎo)致減少在發(fā)生。并發(fā)癥可提高血液透析.改善患者生活質(zhì)量的效果。

在現(xiàn)代臨床護(hù)理中，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度直接影響著醫(yī)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度可以有效減少醫(yī)患沖突。對(duì)于血液透析患者來說，透析治療有多個(gè)環(huán)節(jié)，不考慮具體環(huán)節(jié)會(huì)導(dǎo)致患者滿意度降低。相關(guān)學(xué)者表示，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的包容性和動(dòng)態(tài)性，最大限度地發(fā)揮護(hù)理措施的充分性和有效性，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理舒適度，相信一定能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，有效提高患者護(hù)理滿意度。本研究證實(shí)了這一結(jié)論，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到95.95%，明顯高于對(duì)照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析的舒適護(hù)理干預(yù)措施可以在一定程度上減少或者避免并發(fā)癥。這種方法大大減少了患者自身的身體傷害，從而使患者獲得更好地了解。了解患者自身對(duì)疾病和透析的了解，可以減少焦慮和恐懼，提高患者的生活質(zhì)量。最后在臨床上為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考[4-5]。