呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)后患者焦慮、抑郁狀態(tài)調(diào)查

凌蕓，柯斕，陳英美

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化速度不斷加快，慢性呼吸道疾病患病人數(shù)不斷增加，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率較高，對(duì)生命健康安全具有極大威脅。肺氣腫、支氣管炎、肺部纖維化等均為呼吸系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，介入性治療技術(shù)、手段不斷得到完善、進(jìn)步。介入手術(shù)治療已被臨床廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的治療，得到多數(shù)患者、醫(yī)生的認(rèn)可。多數(shù)患者經(jīng)介入手術(shù)治療后預(yù)后良好，但仍有部分患者效果欠佳，推測(cè)與患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒有關(guān)[1]。本研究選取2020年1月至2020年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的139例患者為調(diào)研對(duì)象，探究呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)后患者焦慮、抑郁狀態(tài)，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的139例患者，根據(jù)呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)式分為氣管支架置入術(shù)（n=32）、氣管球囊擴(kuò)張術(shù)（n=40）、氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療（n=21）、氣管鏡腔內(nèi)熱消融治療（n=46），分析本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果。氣管支架置入術(shù)組男性20、女性12例，年齡最小4歲，最大82歲，平均（52.45±12.23）歲；氣管球囊擴(kuò)張術(shù)組男性、女性分別23例、17例，年齡最小17歲，最大69歲，平均（38.56±11.52）歲；氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療組男性、女性分別14例、7例，年齡最小31歲，最大82歲，平均（65.47±5.51）歲；氣管鏡腔內(nèi)熱消融治療組男性、女性分別32例、14例，年齡最小48歲，最大80歲，平均（64.12±2.14）歲。四組呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)治療患者年齡、性別對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加實(shí)驗(yàn)，愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②思維邏輯異常。

1.3 方法

呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)按照嚴(yán)格有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，選取1位經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作人員在患者術(shù)后7日內(nèi)，于一間安靜、舒適、獨(dú)立的房間內(nèi)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）估測(cè)心理情況。醫(yī)務(wù)工作人員在填表前需告知患者填寫有關(guān)的注意事宜，當(dāng)場(chǎng)為所有患者分發(fā)量表，要求獨(dú)立在10 min內(nèi)完成量表填寫。醫(yī)務(wù)工作人員需在患者填寫完當(dāng)場(chǎng)回收所有量表，確保量表填寫的真實(shí)有效性。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

觀察4組患者術(shù)后7日內(nèi)焦慮情況、抑郁情況、焦慮檢出率、抑郁檢出率及焦慮合并抑郁檢出率。

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理情況，分值＞50分表示患者存在焦慮情緒，焦慮程度包括輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（＞70分）；分值＞53，患者存在抑郁情緒，抑郁程度包括輕度抑郁（53～60分）、中度抑郁（61～72分）、重度抑郁（＞73分），分值與焦慮、抑郁程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究接受呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)治療的患者在實(shí)驗(yàn)過程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況、抑郁情況

氣管支架置入術(shù)組、氣管球囊擴(kuò)張術(shù)組、氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療組、氣管鏡腔內(nèi)熱消融治療組SAS、SDS分別為（37.55±4.92）分、（35.88±4.88）分、（38.45±4.85）分、（36.45±4.45）分 和（37.41±3.85）分、（36.55±4.41）分、（39.54±3.74）分、（37.41±4.42）分，如表1。

表1 焦慮情況、抑郁情況（±s, 分）

表1 焦慮情況、抑郁情況（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS SDS氣管支架置入術(shù)組 32 37.55±4.92 35.88±4.88氣管球囊擴(kuò)張術(shù)組 40 38.45±4.85 36.45±4.45氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療組 21 37.41±3.85 36.55±4.41氣管鏡腔內(nèi)熱消融治療 46 39.54±3.74 37.41±4.42

2.2 焦慮檢出率、抑郁檢出率、焦慮合并抑郁檢出率

焦慮檢出率18.71%，抑郁檢出率19.42%，焦慮合并抑郁檢出率4.32%，如表2。

表2 焦慮檢出率、抑郁檢出率、焦慮合并抑郁檢出率[n(%)]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔等。因大氣污染、吸煙、人口老齡化等及其他相關(guān)因素，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)。呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)治療效果明顯，但在運(yùn)用過程中，因其他多種因素影響，導(dǎo)致效果欠佳。負(fù)面情緒為影響介入手術(shù)治療預(yù)后的重要原因，了解患者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)提高治療效果、生存率具有重要作用。

焦慮情緒為與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，是對(duì)親人、自身生命安全、未來過度擔(dān)心導(dǎo)致的煩躁情緒。為人的一種本能情緒，當(dāng)承受一定心理壓力、受到外界刺激時(shí)則會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒[2]。焦慮、抑郁往往伴隨發(fā)生，抑郁狀態(tài)表現(xiàn)主要是悲觀、絕望、沉默等，患者可能存在自殺、自殘等危險(xiǎn)想法[3]。本研究焦慮檢出率為18.71%，抑郁檢出率為19.42%，焦慮合并抑郁檢出率為4.32%。提示呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)后患者可能存在不同程度焦慮、抑郁狀態(tài)。推測(cè)與介入手術(shù)治療經(jīng)下丘腦、大腦皮層等，使大腦皮層產(chǎn)生感覺，給予患者較明顯的生理、心理應(yīng)激，導(dǎo)致焦慮、抑郁產(chǎn)生有關(guān)[4]。經(jīng)了解部分患者對(duì)呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)治療的安全性、治療效果等存在疑惑，對(duì)自身生命安全感到擔(dān)憂，進(jìn)而產(chǎn)生心理壓力，誘發(fā)不良情緒。因此在后續(xù)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者運(yùn)用呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)治療過程中應(yīng)密切關(guān)注心理情況，積極采取措施干預(yù)，降低術(shù)后負(fù)面情緒產(chǎn)生率，提高呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)臨床治療效果[5-7]。

陳海苗等[8]對(duì)115例冠心病接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者展開研究后指出，在對(duì)老年冠心病患者給予藥物治療的同時(shí)還應(yīng)該積極開展心理健康指導(dǎo)、健康宣教等措施，使心理障礙得到改善，促進(jìn)心理健康發(fā)展。介入術(shù)的臨床治療效果良好，同時(shí)應(yīng)重視心理干預(yù)，提高生存質(zhì)量，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)在介入治療過程中，使用抗焦慮、抗抑郁藥物，對(duì)改善不良情緒具有積極作用。

綜上所述，呼吸內(nèi)鏡介入術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需加強(qiáng)此類患者心理健康指導(dǎo)，避免不良事件發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。