“紫色尿液”背后的秘密

□ 安小叢

大家見過紫顏色的尿液嗎？先看這個(gè)病例，女性患者，66歲，急性腦梗死，于入院前15小時(shí)在家中被家屬發(fā)現(xiàn)語言障礙，意識不清，飲食水嗆咳，伴有左側(cè)肢體活動(dòng)不利，口角歪斜，急呼120入醫(yī)院急診科。入院考慮“腦梗死”，為進(jìn)一步搶救治療，收入ICU病區(qū)。既往有慢性腎炎病史46年，慢性腎功能衰竭病史2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞9.37×109/升，紅細(xì)胞2.52×1012/升，血紅蛋白70g/升，紅細(xì)胞比容0.208升/升，血小板60×109/升，提示存在貧血，血小板進(jìn)行性下降；急查生化七項(xiàng)：尿素氮40.4微摩爾/升，肌酐895微摩爾/升，提示腎功能衰竭；尿常規(guī)：尿酮體-，尿蛋白2+，潛血1+，白細(xì)胞定性3+，pH8，比重1.015，尿透明度渾濁，警惕泌尿系統(tǒng)感染。腹部超聲提示：右腎萎縮，腹腔積液，膀胱無尿。

醫(yī)師分析了此次形成紫色尿液的原因：“患者為老年女性，長期留置尿管，有晚期的慢性腎臟疾病，而且臥床有便秘的風(fēng)險(xiǎn)，這些都是紫色尿袋綜合征（PUBS）的危險(xiǎn)因素。”醫(yī)師提示：“PUBS多為良性疾病，治療上保守為主，需要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，以及關(guān)注患者的排便情況?！?/p>

一、什么是紫色尿袋綜合征？

紫色尿袋綜合征是一種比較少見的臨床現(xiàn)象，顧名思義PUBS是指留置尿管后尿管或者尿袋出現(xiàn)了色素沉淀，呈紫色（顏色可以從淡紫色到深紫色），常見于長期留置導(dǎo)尿管的病人，尤其是老年女性患者多見，病人同時(shí)存在尿路感染。其危險(xiǎn)因素包括：女性、老年、留置導(dǎo)尿管、慢性便秘、慢性腎病、氮質(zhì)血癥、高蛋白飲食等。

二、PUBS的發(fā)病機(jī)制

便秘或者其他因素引起細(xì)菌增生（主要是攜帶硫酸酶和/或磷酸酶的細(xì)菌，如克雷伯氏菌、大腸桿菌、摩根氏菌、假單胞菌、腸桿菌等）導(dǎo)致食物中色氨酸分解增強(qiáng)并生成大量吲哚，吲哚經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟后形成硫酸吲哚酚，經(jīng)尿液排泄，被尿道細(xì)菌分泌的硫酸酶和磷酸酶分解，生成靛藍(lán)（藍(lán)色）和/或靛玉紅（紅色），這些顏色混合后就成為了紫色的尿液。

三、PUBS尿的特征

1.顏色：最大的特征是尿液顏色呈紫色（淡紫色到深紫色），少數(shù)情況下也可見到藍(lán)色或棕紅色的尿液。

2.pH值：由于硫酸酶或磷酸酶在堿性條件下更能很好發(fā)揮作用，因此尿液通常呈堿性，PH大于7.0（酸性尿液也存在，比較少見）。

3.白細(xì)胞：由于存在尿路感染，通常尿中可見大量白細(xì)胞。

4.細(xì)菌：尿中可見大量細(xì)菌，培養(yǎng)細(xì)菌濃度在105菌落數(shù)/毫升以上，盡管泌尿系統(tǒng)感染在留置尿管的病人中很常見，但并不是每種細(xì)菌都能產(chǎn)生硫酸酶和磷酸酶，因此紫色尿袋綜合征并不常見。

四、PUBS的治療

目前普遍認(rèn)為紫色尿袋綜合征是由于色氨酸攝入過多所致，因此在飲食方面，建議患者：

1.多飲水，攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的食物。

2.盡量減少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、葵花籽、海蜇、黑芝麻、黃豆、南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋、魚片等。

3.根據(jù)送檢尿常規(guī)結(jié)果如pH偏堿，則需要酸化尿液，可督促患者多食用富含維生素C的食物。

4.多食用含膳食纖維的食物保持大便通暢。

5.及時(shí)放掉紫色尿液，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

“紫色尿液”的出現(xiàn)本身是一個(gè)需要引起警惕的信號，它所反映的潛在尿路感染會(huì)引起嚴(yán)重后果，所以在治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找病因。