護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

何麗芝，王麗

(昆明市延安醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明，650051)

腦卒中屬于急性腦血管疾病的常見(jiàn)類(lèi)型。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，腦卒中的病死率得到一定控制，但致殘率依然處于較高水平，可達(dá)70%～80%[1]。有研究[2]證實(shí)，有效的康復(fù)治療與護(hù)理可使47%以上的腦卒中患者實(shí)現(xiàn)一定程度的生活自理，甚至完全獨(dú)立。然而，多數(shù)患者受認(rèn)知不足、失語(yǔ)偏癱等的影響，配合度、依從性不佳。通過(guò)對(duì)腦卒中患者開(kāi)展護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育可幫助患者獲得正確認(rèn)知和良好預(yù)后[3]。本研究對(duì)腦卒中患者采用護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月至2021年3月昆明市延安醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)報(bào)備且通過(guò)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首發(fā)腦卒中；③ 意識(shí)清醒、思維正常，具備一定的交流、配合能力；④ 患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，并簽訂協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并急性并發(fā)癥；② 語(yǔ)言、聽(tīng)力或智力存在障礙；③ 合并心、肝、腎等重要臟器衰竭；④ 中途脫落或退出研究。將所有患者采用單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。住院治療期間，護(hù)理人員常規(guī)告知患者及其家屬疾病、治療的相關(guān)知識(shí)，并予以其必要的心理疏導(dǎo)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)與觀察患者的病情變化，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和飲食，當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)其展開(kāi)必要的康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠出院回家休養(yǎng)時(shí)，全面評(píng)估其康復(fù)情況，并向其及家屬交代院外日常注意事宜，重要事宜以書(shū)面形式通知，并告知患者定期復(fù)診。

1.2.2 同伴教育 觀察組患者予以護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 成立護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育干預(yù)小組 護(hù)士長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的若干護(hù)士共同成立護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育干預(yù)小組。小組成員在參與護(hù)理工作前均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保其充分掌握理論知識(shí)和操作技巧，為后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展與實(shí)施提供良好保障。

1.2.2.2 選擇同伴教育者 選擇4例治療依從性良好的患者，且能夠長(zhǎng)時(shí)間陪同患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練的家屬擔(dān)任同伴教育者，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓(xùn)，每次2 h，每周2次，共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)時(shí)患者及其家屬共同參與。具體培訓(xùn)方式包括集體講座、個(gè)別輔導(dǎo)或一對(duì)一指導(dǎo)等，具體培訓(xùn)內(nèi)容涉及腦卒中理論知識(shí)、康復(fù)鍛煉技巧等，確保同伴教育者充分掌握疾病知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1.2.2.3 實(shí)施同伴教育活動(dòng) 由專(zhuān)科護(hù)士監(jiān)督并落實(shí)同伴教育活動(dòng)，對(duì)同伴教育活動(dòng)劃分為2個(gè)階段，第1階段共4周，每周1次，每次2 h；第2階段共8周，每2周1次，每次2 h。① 疾病相關(guān)知識(shí)講解與示范：同伴教育者引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的重要性，使其明白只要積極配合參與康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理能力等均可獲得最大程度的恢復(fù)。② 肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：同伴教育者依據(jù)醫(yī)護(hù)人員為患者制定的個(gè)體化、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括肢體擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)、床上訓(xùn)練等，最終過(guò)渡至進(jìn)食、穿衣等日常生活行為訓(xùn)練。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，給予其更多的關(guān)心、陪伴，不斷提升其依從性，并監(jiān)督其行為，確保護(hù)理計(jì)劃能夠持續(xù)有效地實(shí)施。③ 展開(kāi)談?wù)撆c心得分享：每次教育活動(dòng)結(jié)束后，采取座談形式讓患者及其家屬圍繞教育內(nèi)容進(jìn)行討論，相互之間分享、交換訓(xùn)練心得，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題和疑惑時(shí)，由專(zhuān)科護(hù)士給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用自制的健康知識(shí)掌握程度調(diào)查量表評(píng)價(jià)2組的健康知識(shí)掌握程度，滿分100分，評(píng)分高表示健康知識(shí)掌握程度好。② 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)2組的神經(jīng)功能，滿分42分，評(píng)分低表示神經(jīng)功能恢復(fù)好。③ 使用家庭功能評(píng)定量表(FAD)[6]評(píng)價(jià)2組的家庭功能水平，滿分60～240分，評(píng)分低表示家庭功能好。④ 使用自理能力評(píng)估量表(Barthel)[7]、腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]評(píng)價(jià)2組的日常生活能力和生活質(zhì)量，滿分均為100分，評(píng)分高分別表示日常生活能力強(qiáng)及生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，2組間健康知識(shí)掌握程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組在干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的上述評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組相比于同期對(duì)照組均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組健康知識(shí)掌握程度比較分)

2.2 2組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，2組間NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組在干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的NIHSS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 2組家庭功能水平比較

干預(yù)前，2組間FAD評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組在干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的FAD評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的FAD評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組FAD評(píng)分比較分)

2.4 2組日常生活能力和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間Barthel、SS-QOL評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的上述評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組Barthel和SS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中涉及的病因較多，包括動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管疾病、血壓異常和血液異常等[9]。近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)[10]。伴隨醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中的致死率逐漸降低，但治療期間若未能盡早予以有效的康復(fù)護(hù)理，不僅會(huì)對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重影響，也會(huì)為其家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。

本研究觀察了腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中采用護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間段的健康知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理中健康宣教以灌輸式教育為主，忽略患者的主觀能動(dòng)性，而本研究所開(kāi)展的同伴教育具有針對(duì)性、有效性等優(yōu)勢(shì)，加之受教育者與同伴教育者的診療經(jīng)歷存在相同或相似之處，在對(duì)患者進(jìn)行宣教的過(guò)程中，其認(rèn)可、接受度更高，故能使患者獲取充分的健康知識(shí)。本研究中，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間段的神經(jīng)功能評(píng)分均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，腦卒中患者在早期其腦細(xì)胞尚未完全凋亡，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，能夠挽救其尚未完全梗死的腦細(xì)胞，從而促使神經(jīng)功能得以恢復(fù)。本研究中，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間段的家庭功能水平均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，同伴教育指具有共同或相似語(yǔ)言的人在一起分享觀念、信息等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)一定的教育目的。采用同伴教育可使患者家屬更好地掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而對(duì)患者起到引導(dǎo)、監(jiān)督作用。本研究結(jié)果還表明，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間段的日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋覍賲⑴c到患者康復(fù)護(hù)理中，既能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效督查，也可以協(xié)助其更好地克服各種困難，進(jìn)而促使其日常生活能力、生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中開(kāi)展護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育，可提高患者的健康知識(shí)掌握程度、神經(jīng)功能、家庭功能水平、日常生活能力和生活質(zhì)量。