不同圍手術(shù)期護理模式應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者微創(chuàng)治療中的效果

劉燕，房晨晨，溫華麗

(濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.放射科；2.內(nèi)科，山東 濟南，271100)

胰腺炎是膽囊結(jié)石常見的并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化道出血等癥狀，且病情進展快、并發(fā)癥發(fā)生率高，盡早行外科手術(shù)切除膽囊結(jié)石是挽救患者生命的重要手段[1]。綜合護理是外科常用的護理模式，該模式通過強調(diào)積極管理外界不良因素，在調(diào)整患者心理的同時降低疼痛感，從而促進其早期康復[2]。在綜合護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合舒適護理有望進一步全面提升患者的生理、心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力，從而減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善其預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究旨在探討舒適護理結(jié)合綜合護理在膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者微創(chuàng)治療圍手術(shù)期的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2018年10月至2020年10月收治的110例膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展前瞻性研究。納入標準：① 經(jīng)影像學檢查及實驗室檢查，明確為膽囊結(jié)石合并胰腺炎；② 符合外科手術(shù)治療適應(yīng)證；③ 胰腺炎Ranson評分≤3分，屬輕度或中度胰腺炎[4]；④ 具備參與研究的意愿及能力。排除標準：① 合并意識障礙、昏迷或精神系統(tǒng)疾?。虎?合并臟器功能嚴重受損；③ 合并其他類型膽囊結(jié)石并發(fā)癥；④ 中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。使用簡單隨機抽樣法將患者分別納入觀察組、對照組，各55例。2組患者的基線資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護理 對照組患者接受圍手術(shù)期綜合護理，持續(xù)至患者出院。① 健康宣教：患者入院后即向其介紹膽囊結(jié)石合并胰腺炎的病因、治療方案、成功案例及注意事項，幫助患者掌握疾病知識；鼓勵患者表達自身對于疾病及治療的理解，積極糾正其理解不當之處，協(xié)助其糾正錯誤認知。② 術(shù)前干預(yù)：囑患者術(shù)前禁食8 h，同期給予液體輸注以維持機體水電解質(zhì)平衡，對患者心率、血壓、血氧飽和度等體征進行密切監(jiān)測。③ 術(shù)后干預(yù)：囑患者術(shù)后禁食24 h，禁食結(jié)束后鼓勵患者進食少量流食，并告知其少吃多餐。④ 感染預(yù)防：定時、定量且規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染；切口周圍涂抹氧化鋅油，定期消毒、更換敷料，保持切口干燥清潔。⑤ 術(shù)后康復：鼓勵患者進行早期床旁活動、下床活動，幫助其按摩腹部。

1.2.2 舒適護理 觀察組在圍手術(shù)期綜合護理的同時接受舒適護理，持續(xù)至患者出院。① 心理舒適護理：以熱情、積極的態(tài)度向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員，引導患者適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生感。每日與患者交流溝通，要求其全面表達自身感受、情緒，幫助其疏解負面情緒，必要時申請心理科醫(yī)師會診，消除患者不良的心理狀態(tài)。② 環(huán)境舒適護理：維持環(huán)境溫度在24 ℃左右，濕度與季節(jié)匹配，限制病房內(nèi)家屬人數(shù)，叮囑家屬和患者在病房內(nèi)避免大聲喧嘩或播放手機音樂、視頻；確保病房內(nèi)采光、通風良好，適時播放舒緩音樂，保持病房內(nèi)環(huán)境舒適。③ 術(shù)后舒適護理：術(shù)后協(xié)助患者保持半臥位，指導患者深呼吸，必要時遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，緩解術(shù)后疼痛；定期給予患者溫開水或茶葉漱口，維持口腔清潔；積極開展管路護理，維持管路清潔、密切監(jiān)測引流情況。④ 飲食舒適護理：術(shù)后禁食期間根據(jù)患者的耐受情況給予其腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，空腸營養(yǎng)液滴注時加溫至40 ℃避免刺激消化道；待患者恢復普食后，根據(jù)其個體情況定制飲食食譜，囑患者科學飲食、避免暴飲暴食。⑤ 出院舒適護理：出院前再次向患者講解手術(shù)情況，告知術(shù)后復查時間，重點強調(diào)術(shù)后康復的重要性，包括定期鍛煉、維持膳食平衡、保持心態(tài)平穩(wěn)等，糾正其不良生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復情況 對比2組患者術(shù)后的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對比2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括腹腔出血、感染、胰瘺等。

1.3.3 疼痛程度 分別于術(shù)后1 h、6 h、24 h及48 h記錄2組患者的視覺模擬評分法(VAS)[5]評分變化，VAS評分范圍為0～10分，評分越高則疼痛感越強烈。

1.3.4 實驗室指標變化 分別于術(shù)前1 h、術(shù)后12 h對2組患者的白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞比例(N%)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶+丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST+ALT)及堿性磷酸酶(AKP)進行檢測及對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復情況比較

觀察組的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生腹腔出血1例、感染1例、代謝性酸中毒1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%(3/55)；對照組發(fā)生腹腔出血3例、感染4例、代謝性酸中毒1例、胰瘺2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%(10/55)。與對照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.274，P=0.039)。

2.3 2組疼痛程度比較

術(shù)后1 h、48 h，對比2組的VAS評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在術(shù)后6 h、24 h的VAS評分均較術(shù)后1 h升高(P均<0.05)，術(shù)后48 h的VAS評分與術(shù)后1 h相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組在術(shù)后6 h、24 h及48 h的VAS評分均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.4 2組實驗室指標變化比較

術(shù)前1 h，2組的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在術(shù)后12 h的上述指標均較術(shù)前1 h升高(P均<0.05)，但觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者實驗室指標變化比較

3 討論

當前臨床針對膽囊結(jié)石合并胰腺炎的治療，首先需強調(diào)液體復蘇，以穩(wěn)定患者生命體征，此后需盡早行膽囊切除術(shù)，以避免胰腺炎復發(fā)、膽道感染加劇[6]。然而，由于患者發(fā)病后體質(zhì)較差、對手術(shù)耐受性偏低，早期開展手術(shù)可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)安全性，也對患者的預(yù)后質(zhì)量存在直接影響。

為減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進患者術(shù)后康復，圍手術(shù)期護理模式的優(yōu)化必不可少。相較于常規(guī)護理模式而言，綜合護理方案的針對性更強且護理策略更為全面，對于緩解患者負面情緒、減輕其術(shù)后疼痛有著積極意義。為進一步提高護理效果，本研究將舒適護理應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者，結(jié)果顯示，觀察組的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)，表明舒適護理有助于加快患者術(shù)后恢復，與徐艷[7]的研究結(jié)果相似。舒適護理在綜合護理的基礎(chǔ)上增加環(huán)境、心理舒適等護理策略，一方面能夠為患者提供適宜的治療環(huán)境，縮短其環(huán)境適應(yīng)期；另一方面可促使患者以平靜的心態(tài)和穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境面對手術(shù)，從而促進術(shù)后恢復。得益于這一優(yōu)勢，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.45%)較對照組(18.18%)更低(P<0.05)，且術(shù)后6 h、24 h及48 h的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示舒適護理在降低術(shù)后并發(fā)癥風險和減輕術(shù)后疼痛方面均起到積極作用。與此同時，觀察組在術(shù)后12 h的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平均低于對照組(P均<0.05)，說明舒適護理也有助于調(diào)控手術(shù)應(yīng)激所致機體內(nèi)環(huán)境、肝功能及免疫功能的變化。其原因可能與舒適護理不僅強調(diào)身體舒適度，也重視患者營養(yǎng)狀況等有關(guān)。舒適護理鼓勵患者術(shù)后保持半臥位，有助于其軀體功能尤其是呼吸、消化系統(tǒng)功能的恢復，同時積極鼓勵患者攝入營養(yǎng)，能夠為術(shù)后康復提供良好的營養(yǎng)條件，有助于患者生理、心理、社會舒適度的整體提升，從而促進其術(shù)后早期康復[8]。

綜上所述，舒適護理結(jié)合綜合護理能夠縮短膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者的術(shù)后恢復時間，減輕其術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且有助于改善應(yīng)激反應(yīng)，建議推廣應(yīng)用。