系統(tǒng)康復(fù)健康管理在頸椎病患者保守治療中的應(yīng)用效果

皮丹

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 健康管理科兼保健中心，廣東 深圳，518052)

頸椎病是臨床常見的慢性退變性疾病，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及肢體麻木等癥狀和體征[1]。一旦發(fā)生，伴隨病情進(jìn)展，還可造成行走困難、四肢癱瘓等后果，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，需及時進(jìn)行有效治療[2]。目前，頸椎病尚無法治愈，但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)有效且規(guī)范的治療可顯著減輕疾病癥狀，維持患者正常的生活質(zhì)量。保守治療雖然能夠緩解頸椎病的臨床癥狀，但因預(yù)后和治療質(zhì)量的影響因素較多，常規(guī)臨床護(hù)理所發(fā)揮的作用也較為有限，更加科學(xué)的治療措施和護(hù)理措施依然十分必要[3]。通過對頸椎病保守治療患者開展有效的系統(tǒng)康復(fù)健康管理，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠支持力量，有助于患者獲得良好預(yù)后[4]。本研究對頸椎病保守治療患者施以系統(tǒng)康復(fù)健康管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1月至2020年12月期間華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收治的82例頸椎病保守治療患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為頸椎??；② 具有保守治療適應(yīng)證；③ 患者及其家屬對研究涉及內(nèi)容、目的等知情，自愿簽署同意書；④ 具備交流溝通等能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重疾?。虎?存在語言、認(rèn)知、智力等障礙；③ 因病情加重等因素中途退出未能完成研究。將所有患者按照隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組，各41例。2組性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及文化程度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期3個月。入院后，護(hù)理人員常規(guī)告知患者及其家屬疾病和治療的相關(guān)知識；治療期間，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正常用藥，幫助其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，給予其飲食、運(yùn)動以及生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)；出院時，告知患者院外注意事項(xiàng)，叮囑其每月進(jìn)行1次復(fù)診，于每次復(fù)診時評估患者的恢復(fù)情況，糾正其不良行為。

1.2.2 系統(tǒng)康復(fù)健康管理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以系統(tǒng)康復(fù)健康管理，為期3個月。① 全面評估：護(hù)理人員全面了解患者的疾病狀況，包括臨床表現(xiàn)、影響工作和生活的主要問題以及患者對康復(fù)的實(shí)際需求等，對其心理狀況進(jìn)行觀察和評估，實(shí)時關(guān)注其心理情緒變化，找出不良情緒的產(chǎn)生根源。全面了解患者的文化程度、理解能力以及對疾病和治療相關(guān)知識的認(rèn)知程度，準(zhǔn)確掌握其疾病發(fā)展過程、潛在誘發(fā)因素以及是否知曉康復(fù)治療重要性、注意事項(xiàng)等。② 疾病宣教：按照評估結(jié)果，護(hù)理人員以口頭宣講、視頻觀看等多種方式耐心向患者講解疾病相關(guān)知識。包括疾病病因、臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素等，使其能夠全面、正確地認(rèn)知疾病和保守治療的相關(guān)知識，糾正錯誤認(rèn)知。③ 心理教育：密切關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化，根據(jù)其不良情緒產(chǎn)生根源予以針對性的疏導(dǎo)、鼓勵，并運(yùn)用正向案例進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠保持最好的心態(tài)面對和配合治療。④ 生活行為指導(dǎo)：幫助患者選擇高度、舒適度均合適的枕頭，避免因枕頭選擇不佳造成頸椎生理彎曲。指導(dǎo)患者保持良好睡姿，以仰臥為主，側(cè)臥為輔，使全身肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)等得到放松。糾正患者不良坐姿、行走等，使其保持良好的生活習(xí)慣和行為。⑤ 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行打太極等運(yùn)動訓(xùn)練，每日1次，每次15～30 min，并叮囑其長期堅(jiān)持。指導(dǎo)患者做頸椎操，加強(qiáng)頸部肌肉力量，每日1次，每次15～30 min。如有必要，還可指導(dǎo)其做頸椎牽引，期間注意安全問題，確保牽引器具安全可靠。⑥ 系統(tǒng)康復(fù)健康管理評價：當(dāng)患者能夠出院回家休養(yǎng)時，正確評估院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)健康管理效果，依據(jù)評估結(jié)果制訂針對性、個體化的院外干預(yù)計(jì)劃。詳細(xì)講解居家護(hù)理方法，定期通過微信、電話等進(jìn)行隨訪，為其提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使其在家中也可以繼續(xù)獲得有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 ① 疾病復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個月內(nèi)患者頸椎病的復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率；② 護(hù)理效果：干預(yù)3個月后，對患者的臨床護(hù)理有效情況進(jìn)行評價。顯效為疼痛、頭暈等相關(guān)癥狀和體征全部消失，影像學(xué)檢查椎間隙擴(kuò)大，頸椎活動度增加；有效為癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果均較治療前改善明顯；無效為不符合顯效、有效的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自護(hù)能力 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，根據(jù)自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評估患者的自護(hù)能力。量表共有自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識4個方面內(nèi)容，總分為172分，得分越高提示自護(hù)能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]評估患者的生活質(zhì)量，該問卷共有軀體功能、心理功能以及社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度內(nèi)容，各維度總分均為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組的復(fù)發(fā)率為2.44%(1/41)，低于對照組的14.63%(6/41)(χ2=2.499，P=0.048)。觀察組的護(hù)理總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理效果比較

2.2 2組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組ESCA各維度(自我概念等)評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)3個月后的各維度評分均較干預(yù)前明顯提高(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后ESCA各維度評分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組GQOL-74各維度(軀體功能等)評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)3個月后的各維度評分均較干預(yù)前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

頸椎病的病因、發(fā)病機(jī)制均比較復(fù)雜，仍然處于研究階段，尚無確切定論，且不同類型頸椎病的病因也不盡相同[8]。相關(guān)研究[9]指出，頸椎骨性、軟組織結(jié)構(gòu)退行性改變是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的重要原因，創(chuàng)傷、慢性勞損以及不良工作姿勢和睡眠姿勢等因素也有可能誘發(fā)、加重頸椎病。受不良日常生活及工作習(xí)慣等一系列因素作用和影響，如長時間低頭玩手機(jī)、玩電腦以及長時間低頭工作等，頸椎病的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢。由于頸椎病在進(jìn)展過程中可引起視力障礙、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身體健康、生活質(zhì)量影響較大，故需及時進(jìn)行積極規(guī)范的治療。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在頸椎病患者保守治療期間，給予常規(guī)健康宣教、用藥以及生活指導(dǎo)即可滿足臨床治療和患者需求，但在實(shí)施過程中，因隨機(jī)性較大，缺乏針對性、規(guī)范性，整體護(hù)理效果并不佳，故需給予頸椎病保守治療患者有效的護(hù)理策略[10]。

張兆平[11]等的研究顯示，系統(tǒng)康復(fù)健康管理在頸椎病患者保守治療中有助于治療效果的提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.05)，說明系統(tǒng)康復(fù)健康管理能夠提升患者的臨床護(hù)理有效率、降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)康復(fù)健康管理諸多措施可以顯著提升患者的康復(fù)意識，良好規(guī)避影響康復(fù)進(jìn)程的因素，進(jìn)而提高臨床效果。此外，系統(tǒng)康復(fù)健康管理在實(shí)施期間，通過有計(jì)劃、有目的地對患者進(jìn)行康復(fù)健康管理，可以有效避免疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我概念等評分均比對照組高(P均<0.05)，提示系統(tǒng)康復(fù)健康管理能夠提高患者的自護(hù)能力。分析原因?yàn)?，采用系統(tǒng)康復(fù)健康管理能夠有效管理健康危險(xiǎn)因素，通過運(yùn)用各種資源為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠取得最好的健康管理效果。同時康復(fù)健康管理實(shí)施、康復(fù)技術(shù)管理指導(dǎo)等還可以幫助患者正確掌握康復(fù)鍛煉相關(guān)知識和技巧，使其自護(hù)能力得以提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的軀體功能等評分均高于對照組(P均<0.05)，提示系統(tǒng)康復(fù)健康管理還能夠提升患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理比較，系統(tǒng)康復(fù)健康管理為新興的干預(yù)模式，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，有助于增強(qiáng)患者的抗病信心，激發(fā)其正性情緒，且可以滿足其合理需求，減輕其心理、軀體等方面的不適，使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，在頸椎病患者保守治療期間施以系統(tǒng)康復(fù)健康管理，能夠顯著提升患者的臨床護(hù)理總有效率，降低疾病復(fù)發(fā)率，且還可以更好地改善其自護(hù)能力、生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。