不同血液透析方法對中老年腎衰竭患者腎功能指標(biāo)的影響

李穎

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽，421001)

腎衰竭是由各種因素導(dǎo)致的腎實質(zhì)損傷，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝廢物無法及時排出體外等。血液透析采用半透膜原理除去血液內(nèi)的有害物質(zhì)，是腎衰竭患者腎臟替代治療的重要手段之一[1]。常規(guī)低通量血液透析為臨床最常用的透析方式之一，可有效清除尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)等小分子，但難以清除腎衰竭患者機體內(nèi)的中、大分子毒素[2]。高通量血液透析相比于常規(guī)的低通量血液透析，具有更強的吸附能力、更大的超濾系數(shù)，可提高過濾效率[3]。中老年腎衰竭患者身體機能逐漸衰退，腎臟功能恢復(fù)相對困難，因而在其血液透析治療期間應(yīng)給予重點關(guān)注[4]。基于上述內(nèi)容，本研究探究不同的血液透析方法對中老年腎衰竭患者腎功能等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月于南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的中老年腎衰竭患者的臨床資料，共篩選出140例患者作為研究對象，并根據(jù)其血液透析方法的不同分為對照組(70例)和觀察組(70例)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為腎衰竭；② 年齡≥45周歲；③ 認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心肺功能衰竭；② 合并急性感染或血液系統(tǒng)疾病；③ 對濾器膜或透析膜不耐受；④ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)。2組間基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)低通量維持性血液透析 對照組患者給予常規(guī)低通量維持性血液透析，連續(xù)治療6個月。采用低通量血液透析機(德國費森尤斯，型號：4008S)和低通量聚醚砜膜透析器(中國德朗公司，型號：B-18H)，膜面積為1.8 m2，濾過系數(shù)為每小時23 mL/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，透析液為碳酸氫鹽溶液，透析脫水量為2～6 L，透析液流量為500 mL/min，血流量為220～260 mL/min，每次4 h，每周3次；在透析期間護(hù)理人員給予患者飲食指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 高通量維持性血液透析 觀察組患者給予高通量維持性血液透析，連續(xù)治療6個月。采用高通量血液透析機(德國費森尤斯，型號：F60)和高通量聚醚砜膜透析器(中國德朗公司，型號：B-18H)，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為每小時58 mL/mmHg，置換液量為15～25 L，透析液流量為500 mL/min，血流量為220～260 mL/min，在透析過程中每隔4 h使用低分子肝素抗凝1次，每周3次。血液透析相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容如下：① 健康教育，向患者及其家屬介紹腎衰竭的臨床表現(xiàn)、預(yù)后狀況，以及規(guī)范接受血液透析治療腎衰竭的必要性和重要性。在患者血液透析期間，護(hù)理人員加強巡視力度，密切關(guān)注其生命體征，叮囑其保持規(guī)律作息、避免勞累。② 心理干預(yù)，護(hù)理人員多與腎衰竭患者溝通，患者接受長時間的血液透析治療，對其身心均會造成損傷，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，失去治療信心，告知其遵醫(yī)囑行透析治療可有效提高生活質(zhì)量并延長生存時間。③ 飲食指導(dǎo)，告知患者遵循低脂、低磷、低鉀、低鹽、高鈣和高維生素的飲食原則，多進(jìn)食牛奶、瘦肉、魚類等易于吸收的蛋白質(zhì)，且禁止進(jìn)食咸菜等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個月后，測定2組的半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)、BUN和Scr水平。

1.3.2 營養(yǎng)狀況 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個月后，測定2組的血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平。

1.3.3 血液凈化相關(guān)指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個月后，測定2組的β2微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)和血磷(P)水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄2組在透析期間出現(xiàn)肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心律失常、高血壓或低血壓的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間Cys C、BUN和Scr水平比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)6個月后，2組的Cys C、BUN和Scr水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的Cys C、BUN和Scr水平均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腎功能指標(biāo)水平比較

2.2 2組營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，2組間Hb、PA和ALB水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)6個月后，2組的Hb、PA和ALB水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的Hb、PA和ALB水平均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀況比較

2.3 2組血液凈化相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間血液凈化相關(guān)指標(biāo)水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)6個月后，2組的β2-MG、PTH和P水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的β2-MG、PTH和P均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血液凈化相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.4 2組透析期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組在透析期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對照組的18.57%(P<0.05)，見表5。

表5 2組透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腎衰竭引發(fā)的腎功能損傷一般是不可逆的，其嚴(yán)重影響患者的生命健康。血液透析是治療腎衰竭的重要方法，常規(guī)低通量血液透析對小分子毒素的清除效果較好，然而，有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，PTH等中、大分子毒素才是導(dǎo)致皮膚瘙癢、肌肉痙攣等并發(fā)癥的危險因素。高通量血液透析的透析膜孔徑較大、超濾系數(shù)較高，對中、大分子毒素的清除效果較好[7]。故本研究分析上述2種不同的血液透析方法對中老年腎衰竭患者腎功能等指標(biāo)的影響。

Scr和BUN的水平與腎衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，莊偉等[8]發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析可有效降低腎衰竭患者的Scr和BUN水平。營養(yǎng)不良是腎衰竭患者的常見臨床癥狀，ALB、Hb等水平均能夠反映機體的營養(yǎng)狀況[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組的Cys C、BUN和Scr水平均低于對照組(P均<0.05)，Hb、PA和ALB水平均高于對照組(P均<0.05)，提示高通量維持性血液透析可有效改善腎衰竭患者的腎功能指標(biāo)水平和營養(yǎng)狀況。這可能是由于，高通量血液透析可通過清除P、PTH等紅細(xì)胞生成抑制因子及毒素，增加患者的食欲和提高血清蛋白水平，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀況和腎功能指標(biāo)水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組的β2-MG、PTH和P水平均低于對照組(P均<0.05)，提示高通量維持性血液透析能夠有效清除中老年腎衰竭患者機體內(nèi)的小、中、大分子毒素。這可能是由于，高通量血液透析采用彌散和對流的原理清除腎衰竭患者血液內(nèi)的毒素物質(zhì)，相比于低通量血液透析，清除的毒素種類更為廣泛，對小分子P、中分子PTH和大分子毒素β2-MG均能夠有效清除[10]。湯曉靜等[11]指出，相比常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過，高通量血液透析對中、大分子毒素的清除效果更好。皮膚瘙癢為血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病可能與腎衰竭患者血液內(nèi)β2-MG、PTH等物質(zhì)的積累、皮膚干燥及鈣磷的沉積有關(guān)[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、肌肉痙攣和心律失常等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示高通量維持性血液透析可降低腎衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于，高通量血液透析治療通過清除中老年腎衰竭患者機體內(nèi)的β2-MG和PTH等中、大分子毒素，進(jìn)而減少皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高通量維持性血液透析不僅能夠改善中老年腎衰竭患者的腎功能指標(biāo)水平、營養(yǎng)狀況和血液凈化相關(guān)指標(biāo)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。