中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理應用于慢性乙型肝炎后肝硬化腹脹患者的效果

趙梅，李影

(徐州市傳染病醫(yī)院 肝病科，江蘇 徐州，221004)

慢性乙型肝炎(簡稱“慢性乙肝”)后肝硬化腹脹多因氣機停滯、淤血阻絡所致，具有頑固難消、反復發(fā)作的特征，且患者極易因腹脹出現(xiàn)進食障礙，導致營養(yǎng)不良，影響其情緒穩(wěn)定和預后[1]。常規(guī)護理注重患者在院期間潛在或現(xiàn)存臨床問題的發(fā)現(xiàn)和處理，缺乏護理全面性和方式多樣性，干預效果有限[2]。故選擇具有理氣活血通絡的耳穴進行按壓刺激的中醫(yī)護理方法，并為患者規(guī)范食譜，提供情緒宣泄途徑，可能將減少不良飲食和情緒對腹脹的影響，提高護理效果[3]。本研究對慢性乙肝后肝硬化腹脹患者采用中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以徐州市傳染病醫(yī)院肝病科于2019年4月至2020年6月收治的122例慢性乙肝后肝硬化腹脹患者為研究對象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合慢性乙肝后肝硬化診斷標準[4]，并伴有不同程度的腹脹；② 患者或其家屬均知情同意；③ 凝血酶原活動度>40%；④ 血小板計數(shù)> 50×109/L。排除標準：① 合并肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎或上消化道出血；② 腸結(jié)核或腸梗阻；③ 由其他病因?qū)е碌母姑?；?依從性差。將所有患者按計算機分組法分為對照組、觀察組，每組61例。2組間病程、性別、年齡及肝功能分級的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，為期1個月。① 簡要介紹科室環(huán)境，協(xié)助患者完成相關輔助檢查，常規(guī)進行體征監(jiān)測、標本采集、放腹水及關注患者住院安全等基礎護理。② 正確指導患者用藥，藥品上標注給藥途徑、時間、劑量和次數(shù)，密切關注患者用藥后反應。③ 叮囑患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量，吃飯時需細嚼慢咽，保持心情放松，保證睡眠充足，切記不要勞累。

1.2.2 中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理 在常規(guī)護理的基礎上，觀察組患者接受中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理，為期1個月。

1.2.2.1 中醫(yī)特色護理 ① 耳穴壓豆，選取膽、肝、胃、脾對應的耳穴，常規(guī)使用75%乙醇對穴位處消毒，同時對護理人員雙手消毒，隨后將王不留行籽耳貼貼在對應耳穴，以螺旋式揉壓，每天5次，每次3 min。按壓期間，隨時觀察患者的表情和身體狀態(tài)，告知患者按壓過程中自覺脹、麻、酸、痛或發(fā)熱為宜。施行耳穴壓豆前，告知患者此項操作的目的、意義及注意事項，并在耳穴壓豆后再次告知患者注意事項，如洗頭、洗澡時避免沾濕穴位壓豆處。耳貼每2 d更換1次，共留置30 d。② 納食護理，由?？谱o士根據(jù)患者的體重、飲食習慣、活動能力及胃腸道癥狀確定其進食種類、數(shù)量和次數(shù)，同時對患者及其家屬進行科學的營養(yǎng)飲食教育。將攝食原則、平?？啥嗍秤眉靶柘拗频氖澄飭为氄須w納為“四多、三少、兩戒”，并將其制作成塑料牌，分發(fā)給患者，讓其熟記背誦，內(nèi)容包括：多食牛奶、雞蛋、瘦肉及大豆等富含蛋白質(zhì)的食物，多食蕎麥、高粱、燕麥等粗糧，多食水果、蔬菜等富含維生素的食物，多食易消化、無刺激的食物；少飲水，少納鹽，少攝入紅薯、蘿卜、芹菜等富含纖維素的食物；戒易脹氣、油膩和辛辣食物，戒煙酒。同時提供藥膳食譜和煮食方法，如大棗山楂湯(大棗10枚、山楂50 g、紅糖15 g)和車前雙豆湯(車前子9 g，黑豆、綠豆各50 g，蒜頭1個)，要水煮至食材軟爛，每日服用1次，2道藥膳交替食用。

1.2.2.2 情志護理 ① 住院期間，護士為患者播放音樂、相聲、喜劇等，并在護理過程中予以其充分的耐心和關愛。② 護理人員每周與患者進行2次談心，及時了解其情志變化和心理狀態(tài)，并予以開導。每周安排1次病友會，動員患者家屬陪伴參與，鼓勵患者分享近期狀態(tài)，講述所感所得。③ 讓家屬陪同患者培養(yǎng)一些興趣愛好，如唱歌、書法、下棋或麻將等，若患者狀態(tài)良好，可適當出去散步、社交。

1.3 觀察指標

① 于干預前和干預1個月后采用中醫(yī)肝病證候量表[5]評定患者的腹脹積分，總分為0～4分，分值越高表示腹脹越嚴重；并記錄2組患者腹脹的消失時間。② 于干預前和干預1個 月后采用軟尺測量并記錄患者的上臂肌圍(AMC)，并抽取患者外周靜脈血5 mL，采用博科生化分析儀檢測血清總蛋白(TP)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素水平(TBIL)，采用酶循環(huán)法檢測總膽汁酸(TBA)水平。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]評定患者在干預前和干預1個月后的生活質(zhì)量。該量表包含生理、心理、環(huán)境及社會關系4個領域，滿分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組腹脹消失時間及腹脹積分比較

觀察組的腹脹消失時間早于對照組(P<0.05)。干預前，對比2組的腹脹積分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預1個月后，2組的腹脹積分均降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組腹脹消失時間及腹脹積分比較

2.2 2組營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能比較

干預前，2組間AMC、TP、TBA、ALT及TBIL的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后，2組的AMC均增大，TP水平均升高，TBA、ALT及TBIL水平均降低(P均<0.05)；觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預前，2組間WHOQOL-BREF各領域得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組的生理、心理、環(huán)境及社會關系領域得分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

慢性乙肝后肝硬化的常見臨床表現(xiàn)為腹脹，輕則影響食欲，重則引起呼吸困難，嚴重影響患者的康復信念和生活質(zhì)量。因此，探尋能調(diào)動患者治療積極性的護理干預在其康復進程中尤為重要。中醫(yī)認為慢性乙肝后肝硬化腹脹主要是由氣機阻滯所致，因各臟腑在耳郭上都有相應的穴位，故選擇與肝脾對應的耳穴進行壓豆護理，或許能緩解腹脹癥狀[7]。另外，患者不合理的飲食習慣，以及久病產(chǎn)生的負面情緒等都會對腹脹產(chǎn)生影響，因此需同時進行納食護理和情志護理，或許也會對患者的預后產(chǎn)生積極作用[8]。

本研究中，觀察組的腹脹消失時間早于對照組，腹脹積分低于對照組(P均<0.05)，WHOQOL-BREF各領域評分均高于對照組(P均<0.05)，說明中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理應用于慢性乙肝后肝硬化腹脹患者可有效縮短其腹脹時間，減輕腹脹癥狀，提高生活質(zhì)量。分析原因為，耳穴壓豆是將王不留行籽貼于膽、肝、胃、脾對應的耳穴，并進行揉壓等刺激，從內(nèi)部長期調(diào)理，可達到活血通絡、舒肝理氣、調(diào)節(jié)臟腑平衡的目的。諸穴相配充分發(fā)揮消食化滯、除脹滿等功效，從而緩解患者的腹脹癥狀，縮短其腹脹時間[9]。納食護理遵循“四多、三少、兩戒”的飲食原則，嚴格控制飲食攝入，保證營養(yǎng)均衡，可減輕肝臟負擔，有效保護肝臟和平衡代謝，合理的飲食干預能促進患者病情改善，縮短癥狀消失時間[10]。此外，通過情志干預予以患者足夠的關心與溫暖，在護理過程中與患者進行情感維護，可促使其心情愉悅，使其內(nèi)心的不良情緒得以疏解的同時放松身心，從而提高生活質(zhì)量。本研究中，觀察組的TP、TBA、ALT、TBIL水平及AMC均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理能夠改善慢性乙肝后肝硬化腹脹患者的營養(yǎng)狀態(tài)和肝功能?？赡苁且驗槎▔憾狗ㄓ姓{(diào)節(jié)肝脾、疏通經(jīng)絡之功效，刺激相關臟器對應的耳穴可疏肝解郁、平和陰陽、調(diào)理臟腑，有助于促進肝功能水平恢復正常[11]。在合理飲食的原則下，鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并根據(jù)患者蛋白質(zhì)攝入總量將每日用餐次數(shù)適當上調(diào)，可避免長時間饑餓和飲食不當使肝功能惡化而加重進食障礙的狀況。同時納食護理能夠確?；颊攉@取充足的營養(yǎng)量，可有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)。情志護理對患者的負性情緒有明顯的緩解作用，可減少肝氣郁滯、功能失常加重病情的情況，間接促進肝功能恢復，從而有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和食欲不振癥狀[12]。

綜上所述，中醫(yī)特色護理聯(lián)合情志護理應用于慢性乙肝后肝硬化腹脹患者能縮短腹脹時間，減輕腹脹癥狀，改善營養(yǎng)狀態(tài)和肝功能，提高生活質(zhì)量。