益氣化痰通絡(luò)法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期的影響

龔靜姝，蔣煒

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科，湖北 武漢，430000；2.湖北省中醫(yī)院 胸心外科，湖北 武漢，430060)

近年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)的發(fā)病率逐年增加，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)為其常用治療方式，且效果顯著。CABG是指取大隱靜脈或其他部位血管在主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈堵塞病變遠(yuǎn)端之間進(jìn)行搭橋，其可有效緩解心絞痛，改善心肌血液供應(yīng)[1]。冠心病患者術(shù)后的心理及并發(fā)癥同樣會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，CABG術(shù)后護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理可通過改變患者的生活習(xí)慣，改善其預(yù)后。相關(guān)研究[3]顯示，益氣化痰通絡(luò)法可有效改善行CABG冠心病患者的心功能。本研究主要探究益氣化痰通絡(luò)法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)行CABG患者術(shù)后恢復(fù)期的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2019年1月至2020年4月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院接收的86例行CABG患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合CABG手術(shù)指征；② 符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③ 符合氣虛血瘀證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④ 患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神障礙；② 肝臟、腎臟、肺臟或免疫功能異常；③ 合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重度高血壓；④ 術(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛。將患者按計(jì)算機(jī)分組法分為2組，各43例。2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及病程等臨床資料比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、抗感染、抗凝治療等。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，為期10 d。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ① 健康宣教：護(hù)理人員評(píng)估患者的病情，對(duì)其行針對(duì)性宣教，向其科普冠心病相關(guān)知識(shí)、CABG原理、方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。② 心理干預(yù)：護(hù)理人員耐心與患者及其家屬溝通和交流，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。③ 術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者行深呼吸訓(xùn)練和大小便訓(xùn)練等，培養(yǎng)其自護(hù)能力。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，協(xié)助完成麻醉工作，為患者做好術(shù)中保暖，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征等。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 ① 飲食調(diào)控：術(shù)后第1天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適量飲水，攝取高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)食物，若進(jìn)食后無不良反應(yīng)，可緩慢過渡至半流質(zhì)食物。② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：評(píng)估患者術(shù)后的體征指標(biāo)，為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案。并根據(jù)患者的病情確定適宜的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。術(shù)后2 h，護(hù)理人員給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，于術(shù)后1 d耐心引導(dǎo)其開展相關(guān)簡(jiǎn)單床上鍛煉，術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行床下鍛煉，如太極、慢走等。③ 藥物護(hù)理：患者在術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物，護(hù)理人員督促其服藥，為其科普合理用藥的優(yōu)點(diǎn)和重要性，引導(dǎo)其自主合理用藥。④ 霧化護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位，并給予其氧氣霧化吸入，每天3次。

1.2.2 益氣化痰通絡(luò)法 觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用益氣化痰通絡(luò)法，為期10 d。自擬的益氣化痰通絡(luò)方(顆粒劑)包括五爪龍2包，以及田七、法半夏、茯苓、荷葉、甘草各1包。若患者偏陰虛加太子參、麥冬、五味子各1包；若患者偏陽(yáng)虛加熟附子、干姜各1包。用水沖服，每天1劑，1個(gè)療程10劑，服藥1個(gè)療程，治療期間禁煙、禁酒等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)用DC-N3S邁瑞彩色超聲診斷儀監(jiān)測(cè)并記錄干預(yù)前和干預(yù)10 d后2組患者的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室收縮末直徑(LVESD)。② 于干預(yù)前和干預(yù)10 d后收集患者5 mL 空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定其血清B型利鈉肽(BNP)、白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。③ 記錄患者的術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括6 min內(nèi)步行距離、基礎(chǔ)心率、最大心率及氧分壓。④ 于干預(yù)期間觀察并記錄患者的術(shù)后出血、切口感染或撕裂、心肌梗死、急性腎衰竭、腦卒中的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2組在干預(yù)前的心功能指標(biāo)比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)10 d的LVEF均較干預(yù)前升高，LVESD和BNP均較干預(yù)前降低，且觀察組的LVEF較對(duì)照組更高，LVESD和BNP均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后心功能指標(biāo)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后機(jī)體炎癥介質(zhì)水平比較

2組在干預(yù)前的機(jī)體炎癥介質(zhì)水平差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)10 d后的IL-6和CRP水平均較干預(yù)前降低，且觀察組的IL-6和CRP水平均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后機(jī)體炎性介質(zhì)水平比較

2.3 2組術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后的6 min內(nèi)步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，最大心率及氧分壓均明顯高于對(duì)照組，基礎(chǔ)心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表3 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，觀察組發(fā)生術(shù)后出血1例，切口感染或撕裂2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%(3/43)。對(duì)照組發(fā)生出血4例，切口感染或撕裂5例，心肌梗死1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%(10/43)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.440，P= 0.035)。

3 討論

CABG為冠心病最有效的治療方式之一，但部分患者術(shù)后因心肌缺氧、缺血，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)受損，從而造成心功能恢復(fù)減慢，影響預(yù)后[6-7]。行CABG患者術(shù)后機(jī)體往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，加上焦慮、抑郁等負(fù)性情緒因素，會(huì)使機(jī)體炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延緩，影響最終治療效果，不利于患者康復(fù)[8-9]。相關(guān)報(bào)道[10]表明，有40%～56%的患者在CABG術(shù)后會(huì)產(chǎn)生心理問題，嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。因此，采取有效護(hù)理措施降低術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激水平和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)改善行CABG的冠心病患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)10 d后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)體炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此表明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法可有效促進(jìn)行CABG患者的心功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與黃宇等[11]的研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病病理機(jī)制屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，屬“胸痹”“心痛”范疇[12]。益氣化痰通絡(luò)方中五爪龍、田七可除痰破瘀，法半夏可燥濕化痰，甘草也可用于脈結(jié)代、心動(dòng)悸，荷葉可去瘀、保精。因此，益氣化痰通絡(luò)法可加快冠心病患者的體能恢復(fù)，防止血栓發(fā)生，提高血氧含量，改善心功能，同時(shí)將其與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，可有效緩解患者的相關(guān)癥狀，促進(jìn)心功能有效恢復(fù)。另外，益氣化痰通絡(luò)方中五爪龍、田七為主藥，活血化瘀不傷正，法半夏、茯苓宣暢氣機(jī)，四者相輔相成、標(biāo)本兼顧，保障氣血調(diào)和、血脈暢通，聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可明顯降低切口感染、心肌梗死、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組術(shù)后的6 min內(nèi)步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，最大心率及氧分壓均明顯高于對(duì)照組，基礎(chǔ)心率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，證實(shí)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。倪子婷等[13]將益氣化痰通絡(luò)法應(yīng)用于冠心病合并2型糖尿病患者中，結(jié)果證實(shí)其可有效緩解患者的心絞痛癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，與本研究研究結(jié)果相似。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)病原因?yàn)樾臍馓潛p、膽虛神怯或氣郁膽氣不寧[14]。益氣化痰通絡(luò)方中五爪龍具有健脾益氣化痰的功效；荷葉可行清氣，以青入肝，祛熱、健脾祛濕；甘草性平和，可寒涼降火、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)養(yǎng)脾胃；茯苓益心脾。因此，本研究將益氣化痰通絡(luò)法與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，可明顯減輕患者的機(jī)體應(yīng)激，促進(jìn)其心功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，益氣化痰通絡(luò)法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行CABG患者可有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。