早期口腔運動干預聯合腹部按摩對早產兒經口喂養(yǎng)效率及耐受情況的影響

沈益玲，張子偉，刁克萍

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 新生兒科，江蘇 常州，213004)

中國早產兒占住院新生兒的25%以上，與足月兒相比，早產兒的器官及生理發(fā)育成熟度相對更低，新生兒相關疾病的發(fā)病率和病死率也更高[1]。有研究[2]顯示，合理且充足的營養(yǎng)支持不僅有助于促進早產兒免疫功能的發(fā)育，也有助于其體重增長。經口喂養(yǎng)是早產兒喂養(yǎng)的最佳方法，但早產兒的神經發(fā)育受限，經口喂養(yǎng)的難度較大[3]。既往研究[4]發(fā)現，早期口腔運動干預及腹部按摩有助于促進早產兒喂養(yǎng)進程，改善喂養(yǎng)表現。但關于2種護理方案聯合應用臨床價值的研究報道較少。本研究選取80例早產兒，就上述2種護理方案聯合應用臨床價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以常州市中醫(yī)醫(yī)院2020年9月至2021年 6月收治的80例早產兒為研究對象，經本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 單胎早產兒，出生胎齡≤37周且出生體重≤3 000 g；② 生命體征穩(wěn)定，符合經口喂養(yǎng)適應證；③ 新生兒出生后1 min Apgar評分和5 min Apgar評分[5]均≥8分；④ 監(jiān)護人對研究知情同意。排除標準：① 合并嚴重先天性畸形、顱內出血或重度窒息；② 合并壞死性小腸炎、壞死性結腸炎、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良或嚴重感染；③ 已滿足完全經口喂養(yǎng)條件。通過便利抽樣法將80例早產兒分別納入觀察組和對照組，各40例。2組間出生胎齡、出生體重、男性構成比和出生后5 min Apgar評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組早產兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理及早期口腔運動 2組早產兒均接受常規(guī)護理及早期口腔運動干預。遵醫(yī)囑開奶后或機械通氣后48 h，根據早產兒的胃腸道功能耐受狀態(tài)、體重和胎齡特點，選擇合適的奶量進行經口喂養(yǎng)，每隔2～3 h喂養(yǎng)1次。喂養(yǎng)期間適時拔出奶嘴，確保早產兒得以休息。必要時給予體位支持，即協助早產兒保持斜坡位，傾斜30°～40°。并在此基礎上，行早期口腔運動干預：① 口腔刺激，每次喂養(yǎng)前30 min，護理人員佩戴無菌橡膠手套，輕柔按摩刺激早產兒的嘴唇、臉頰、牙齦和舌頭等部位，持續(xù)15 min，以誘導吸吮。舌部按摩時，按照觸壓舌骨、觸碰舌中、向下壓舌的順序誘發(fā)吞咽，而后捏住舌體并控制舌體向各方向運動以增強舌肌力量。嘴唇、臉頰按摩以輕柔叩打為主。同時，提拉唇周以提升咬肌、頰肌口輪匝肌力量及功能。② 非營養(yǎng)吸吮，護理人員每日協助早產兒吸吮無孔安撫奶嘴，每日5次，每次10 min。③ 口腔鍛煉，護理人員將食指放于早產兒的鼻翼根部，邊輕壓邊向耳朵方向移動，并呈弧形向嘴角按壓，以鍛煉臉頰肌肉；將食指放于早產兒的唇角，以輕柔力量按壓，并以圓周運動撫觸，以刺激唇部肌肉；將食指放于早產兒的牙齦中央，緩慢向牙齦后方移動以刺激牙齦。每次各部位鍛煉1 min，每日3～5次。

1.2.2 腹部按摩 觀察組早產兒在常規(guī)護理及早期口腔運動的基礎上接受腹部按摩。腹部按摩操作在舒適、潔凈的病房內實施。護理人員將早產兒擺放至仰臥狀態(tài)，收攏其各手指，涂抹撫觸油，揉搓雙手以提高手指和掌心的溫度，使用手掌接觸早產兒并以順時針方向進行環(huán)形按摩，自右下腹起止，持續(xù)15 min，每日2次。腹部按摩手法應輕柔、緩和，循序漸進地提高按摩力度，但避免用力過重。按摩期間密切監(jiān)測早產兒的耐受情況，若發(fā)現嘔吐、生命體征異常及血氧飽和度下降等現象，立即停止按摩，必要時呼叫主治醫(yī)師處理。每次按摩后將35～40℃的熱毛巾敷于早產兒的腹部，持續(xù)5 min。按摩后保持早產兒處于仰臥位，頭部抬高30°～40°，避免食管反流。腹部按摩由經培訓和考核的專職護士完成，腹部按摩實施期間由護士長負責定期檢查和監(jiān)督按摩情況，保證操作規(guī)范。

2組早產兒均持續(xù)干預至完全達到經口喂養(yǎng)狀態(tài)，均給予母乳或同品牌早產兒配方奶。

1.3 觀察指標

1.3.1 喂養(yǎng)進程 記錄2組早產兒經口喂養(yǎng)進程。自開始經口喂養(yǎng)至完全經口喂養(yǎng)時間，開始經口喂養(yǎng)以經口喂養(yǎng)≥5 mL計，完全經口喂養(yǎng)以每日經口喂養(yǎng)量超過120 mL/kg計[6]?；诮浛谖桂B(yǎng)進程，比較2組早產兒開始經口喂養(yǎng)時糾正胎齡、全經口喂養(yǎng)時糾正胎齡，以及過渡時間和住院時間。

1.3.2 喂養(yǎng)表現 對比2組早產兒開始經口喂養(yǎng)時、完全經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)表現。① 喂養(yǎng)效率：以每分鐘攝入奶量計，單位為mL/min。② 喂養(yǎng)成效：開始進食時5 min內攝入奶量與醫(yī)囑制定奶量的比值。③ 攝入奶量比：單次經口攝入奶量與醫(yī)囑制定奶量的比值。

1.3.3 喂養(yǎng)不耐受 觀察并對比2組早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，喂養(yǎng)不耐受情況包括腹脹、嘔吐、呼吸暫停和加奶困難。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組喂養(yǎng)進程比較

2組開始經口喂養(yǎng)時糾正胎齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組的全經口喂養(yǎng)時糾正胎齡小于對照組，過渡時間早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產兒喂養(yǎng)進程比較

2.2 2組喂養(yǎng)表現比較

2組在開始經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效及攝入奶量比均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在完全經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組在完全經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組早產兒喂養(yǎng)表現比較

2.3 2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

觀察組的喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的32.50%(P<0.05)，見表4。

表4 2組早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

早產兒通常需經過全腸外營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、管飼及奶瓶喂養(yǎng)等多個階段，方可由靜脈營養(yǎng)過渡至完全經口營養(yǎng)[7]。其中管飼向完全經口的過渡過程耗時最久、難度最大且最為重要，而盡可能縮短開始經口喂養(yǎng)至完全經口喂養(yǎng)時間，即過渡時間，是推動早產兒喂養(yǎng)進程的最重要指標[8]。這一指標的達成不僅有助于早產兒胃腸道功能發(fā)育，還可降低其進食障礙的發(fā)生風險。對于早產兒而言，其胃腸道功能尚未發(fā)育完全，加之腸道蠕動以無規(guī)律小幅收縮為主，是導致消化道推進食物功能缺乏的主要原因，故早產兒經口喂養(yǎng)后極易出現腹脹、便秘等不耐受表現[9]。因此，采取合理的護理干預措施促進早產兒神經行為發(fā)育、提高口腔運動功能，是解決經口喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受的重要環(huán)節(jié)，也是新生兒科醫(yī)務工作者一直關注的重點方向。

既往研究[10]顯示，早期口腔運動干預能夠促進早產兒面部脂肪墊及神經的發(fā)育，縮小經口喂養(yǎng)時舌及下頜的活動范圍，從而在一定程度上維持早產兒面頰、下頜肌肉組織的穩(wěn)定性，減少經口喂養(yǎng)時額外的能量消耗，對于有效延長吸吮時間及增加實際奶量攝入有積極意義。然而，由于早產兒早期喂養(yǎng)模式尚未成熟，尚未形成有節(jié)律的吸吮—吞咽—呼吸模式，且其缺乏維持覺醒狀態(tài)的能力和舌精細運動的能力，是限制經口喂養(yǎng)效率及耐受情況的重要因素[11]。本研究結果顯示，對照組完全經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率較低，且喂養(yǎng)不耐受率高達32.50%，在印證上述結論的同時，也顯現出單純早期口腔運動干預的局限性。為彌補早期口腔運動干預的弊端，楊茜茜等[12]提出腹部按摩方法，其能夠刺激早產兒皮膚中樞感覺神經，促進腦部神經的成熟，從而使早產兒更早具備吸吮—吞咽—呼吸的轉換能力，對于成熟喂養(yǎng)模式的實現具有積極作用。得益于上述機制，本研究中，觀察組的全經口喂養(yǎng)時糾正胎齡小于對照組，過渡時間短于對照組(P均<0.05)，與李琳琳等[13]的研究結果相似。同時，觀察組的住院時間較對照組更短(P<0.05)。這對于減輕早產兒家庭經濟負擔、促進早產兒早期接觸父母也有重要意義。除此之外，陳芳[14]的研究顯示，腹部按摩能夠以觸覺刺激早產兒，使其保持安靜、覺醒狀態(tài)，這一狀態(tài)有助于提高早產兒的經口喂養(yǎng)能力，尤其以吸吮力度增加為主要表現，同時可減少經口喂養(yǎng)期間異常行為的發(fā)生，進而提高實際攝入奶量。本研究結果顯示，觀察組完全經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率較對照組更高(P<0.05)，印證了上述結論。由此表明，早期口腔運動干預聯合腹部按摩能夠促進早產兒吸吮和吞咽動作的早期建立，促使其以更為成熟的吸吮模式接受喂養(yǎng)，進而實現喂養(yǎng)進程的縮短與喂養(yǎng)效率的提高[15]。本研究中，觀察組的加奶困難和嘔吐等喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的32.50%(P<0.05)。這與腹部按摩在促進早產兒消化功能發(fā)育方面的積極作用有關，而喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的下降也有助于全胃腸喂養(yǎng)的早日實現，從而形成良性循環(huán)，促進早產兒生長發(fā)育[16]。本研究的局限性在于，僅就早產兒院內表現及變化進行觀察，缺乏早產兒出院后進食狀態(tài)、生長發(fā)育的長期隨訪觀察，故將在日后的研究中進一步補充以明確2種護理方案的優(yōu)勢，從而為早產兒預后的改善與生長發(fā)育質量的提高奠定更為堅實的基礎。

綜上所述，早期口腔運動干預聯合腹部按摩能夠縮短全經口喂養(yǎng)進程，提高早產兒經口喂養(yǎng)效率，并降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，為早產兒的正常發(fā)育提供有力的支撐，建議臨床廣泛推廣。