睪丸表皮樣囊腫MRI表現(xiàn)

趙 亮，趙翔偉，梁廣路，楊慶生，田 笑

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院CT-MRI診斷科，河北 保定 071000)

睪丸表皮樣囊腫(testicular epidermoid cyst, TEC)是較罕見的睪丸良性腫瘤，無惡變傾向；其發(fā)病率在所有睪丸腫瘤中約占1%[1]，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與睪丸惡性生殖細(xì)胞腫瘤等疾病相混淆。本研究結(jié)合文獻(xiàn)回顧觀察TEC的MRI表現(xiàn)，旨在提高該病術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2020年4月5例于河北大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的TEC患者，均為男性，年齡15～64歲，中位年齡18歲；3例無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸不對稱，2例一側(cè)睪丸輕微腫痛，病史10天～10年；實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲胎蛋白及β-人絨毛膜促性腺激素均未見異常；明確診斷后均接受外科手術(shù)切除。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery 750 3.0T或Philips Medical Systems 1.5T MR儀，體部相控陣列線圈。囑患者仰臥，采集軸位自旋回波T1WI，TR 500～700 ms，TE 7～10 ms；軸位、冠狀位及矢狀位快速自旋回波T2WI，TR 2 500～5 168 ms，TE 68～110 ms；軸位及冠狀位抑脂T2WI，參數(shù)同常規(guī)T2WI；軸位DWI(b值為0、800或1 000 s/mm2)，TR 3 000 ms，TE 80 ms，層厚3～4 mm，層間距1～2 mm。以流率2.5～3.5 ml/s經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg體質(zhì)量，采集軸位、矢狀位及冠狀位增強(qiáng)T1WI，TR 3.9 ms，TE 1.6 ms，層厚3～4 mm，F(xiàn)A 13°，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm。

由分別具有5年及15年以上MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及主任醫(yī)師各1名采用盲法閱片，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、信號及增強(qiáng)表現(xiàn)，意見不一致時(shí)經(jīng)討論決定。

2 結(jié)果

MRI顯示5例均為一側(cè)單發(fā)TEC，位于左側(cè)4例(圖1)、右側(cè)1例(圖2)，直徑1.5～4.9 cm，呈圓形/類圓形或輕度分葉，靠近睪丸白膜，邊界清楚，均可見呈低信號的完整包膜。T1WI顯示1例病灶呈均勻等信號；4例信號不均，其中3例內(nèi)部混雜稍高或高信號而呈“靶征”，1例呈等-低信號。T2WI顯示病灶信號不均，2例中心低信號、周邊高信號而呈“牛眼征”；2例呈高、低相間混雜信號；1例以高信號為主，內(nèi)見散在多發(fā)點(diǎn)狀低信號。DWI5例TEC病灶均呈等或稍高信號。增強(qiáng)后5例TEC 病灶均無強(qiáng)化，其中2例病灶周邊見少許弧形強(qiáng)化，1例見鞘膜積液。術(shù)后病理檢查光鏡下見囊壁為纖維組織，內(nèi)襯鱗狀上皮，并見層狀或雜亂排列的角化物(圖1E、圖2E)。

圖1 患者男，18歲，左側(cè)TEC A.軸位T1WI病灶呈等信號(箭)，周邊可見低信號包膜； B.軸位T2WI病灶類圓形稍高信號，中心可見小片狀低信號(箭)，呈“牛眼征”； C.冠狀位脂肪抑制T2WI示病灶邊緣低信號包膜(箭)； D.增強(qiáng)T1WI病灶未見強(qiáng)化(箭)； E.病理圖(HE，×100)

圖2 患兒男，15歲，右側(cè)TEC A.軸位T1WI示右睪丸稍增大，內(nèi)見橢圓形異常信號，中心出現(xiàn)稍高信號而呈“靶征”(箭)； B.軸位脂肪抑制T2WI示病灶呈高低相間信號，可見“半環(huán)狀”低信號(箭)； C.矢狀位T2WI示病灶信號不均，中心信號稍低(箭)，邊緣見低信號包膜； D.矢狀位增強(qiáng)T1WI示病灶內(nèi)部無強(qiáng)化，周邊少許弧形強(qiáng)化(箭)； E.病理圖(HE，×100)

3 討論

表皮樣囊腫主要見于皮膚，發(fā)生于睪丸內(nèi)者較為罕見。TEC是一種充滿角化物且內(nèi)襯成熟鱗狀上皮的睪丸良性腫瘤[2]，目前對其病因尚未明了，對其組織來源亦存在爭議，多認(rèn)為可能由生精小管、表皮包涵物或睪丸網(wǎng)鱗狀化生而來[3]。2016年WHO分型將表皮樣囊腫列為單胚層畸胎瘤。TEC可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見[2]，臨床癥狀以雙側(cè)睪丸不對稱或一側(cè)睪丸無痛包塊為主，少數(shù)伴輕度疼痛、墜脹感或觸痛。治療TEC多采用保留患側(cè)睪丸的腫瘤剜除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確診斷可避免不必要的睪丸切除，對于患者生理及心理健康具有重要意義。

術(shù)前影像學(xué)檢查對定性診斷TEC具有重要價(jià)值。TEC的超聲特異性表現(xiàn)為病灶呈“洋蔥皮”樣改變或螺紋征及病灶周邊回聲增強(qiáng)/鈣化[4]；典型MRI表現(xiàn)則為T1WI呈“靶征”及T2WI呈“牛眼征”或“洋蔥皮征”，靶心由稠密的角化碎屑?xì)埡〖扳}化組成，外周環(huán)繞低信號纖維包囊[5]，T1WI病灶中心可見點(diǎn)片狀高信號，本組3例符合上述表現(xiàn)；T2WI病灶內(nèi)可見弧線狀高低信號分層交錯(cuò)排列，呈獨(dú)特的同心圓環(huán)狀，由于囊壁鱗狀上皮細(xì)胞逐漸發(fā)育成熟并角質(zhì)化，壞死脫落層狀排列，形成典型的“洋蔥皮征”[5]，本組2例可見局部半環(huán)狀高低相間信號，呈類“洋蔥皮”樣改變，未見同心圓狀分層征象。TEC于T2WI亦可呈高低混雜信號，可能與病變組織發(fā)育成熟度、角化物含量、鈣化、纖維化等成分含量及內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列有關(guān)，本組2例T2WI病灶呈周圍高信號、中心低信號，即“牛眼征”，可能是中心角化蛋白含量較高所致；具有完整包膜，表現(xiàn)為T2WI病灶邊緣環(huán)形低信號，本組5例均可見。TEC無血供，增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無強(qiáng)化。5例本組增強(qiáng)后病灶均無強(qiáng)化，2例病灶周邊少許弧形強(qiáng)化，可能與周圍炎癥有關(guān)。

結(jié)合文獻(xiàn)及本組資料，TEC具有以下臨床及MRI特點(diǎn)：①青少年或青壯年男性多見，通常單側(cè)睪丸發(fā)病，病灶靠近睪丸白膜；②實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白和β-人絨毛膜促性腺激素未見異常；③T1WI、T2WI 病灶邊緣見低信號包膜，病灶內(nèi)部可見典型“洋蔥皮征”“靶征”或“牛眼征”； ④增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無強(qiáng)化，部分病灶周邊可見少許強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)睪丸具有低信號包膜且內(nèi)部無強(qiáng)化的病灶時(shí)，即使其內(nèi)部MRI表現(xiàn)并不典型，亦應(yīng)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查首先考慮TEC。

TEC需與睪丸生殖細(xì)胞腫瘤及睪丸結(jié)核相鑒別。除良性畸胎瘤外，睪丸生殖細(xì)胞腫瘤幾乎均為惡性腫瘤。精原細(xì)胞瘤為實(shí)性病灶T2WI多呈低信號，增強(qiáng)掃描可見纖維分隔樣強(qiáng)化；其余睪丸惡性生殖細(xì)胞腫瘤增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化，且可見壞死及出血，易與TEC鑒別。睪丸結(jié)核臨床可有低熱、盜汗等癥狀，常由附睪結(jié)核直接蔓延，則附睪及睪丸均受累；其MRI表現(xiàn)與肉芽組織、纖維組織及干酪樣壞死的組成占比有關(guān)，T2WI呈低信號，無包膜，增強(qiáng)后可見結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，可累及白膜，與陰囊中隔粘連，不難鑒別。