彩色多普勒超聲診斷妊娠子宮嵌頓并胎盤植入1例

王 欽，高春燕，熊 希，張 玥

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400037)

患者女，34歲，因“停經(jīng)14周余，反復(fù)陰道出血3個(gè)月，小便困難10余天”就診；既往孕6產(chǎn)2，人工流產(chǎn)4次，剖宮產(chǎn)2次、子宮捆綁術(shù)1次。超聲：膀胱充盈，左上緣達(dá)臍下2橫指；子宮增大，呈后傾后屈位，宮頸拉長，緊貼膀胱后方，宮體大部分位于子宮直腸陷窩內(nèi)，宮底平宮頸外口水平(圖1A)；宮腔內(nèi)見單活胎，頭臀徑78 mm，測(cè)值相當(dāng)于14周，羊水最大深度34 mm，頸部透明帶1.8 mm；胎盤主要附著于子宮前壁，0級(jí)，跨越宮頸內(nèi)口達(dá)下段后壁15 mm處，厚度24 mm，下段前壁胎盤后間隙消失，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)血池回聲，最大9 mm×8 mm，前壁局部肌層消失，僅見漿膜層(圖1B)；CDFI于子宮下段前壁見豐富血流信號(hào)。超聲診斷：①單胎，中期妊娠；②子宮體位置異常，膀胱充盈拉長，考慮子宮嵌頓；③胎盤前置并植入可能。行子宮手法復(fù)位及人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)中見膀胱上提，粘連于腹前壁，子宮下段表面血管豐富、紆曲、怒張，宮體向下深埋于子宮直腸陷窩內(nèi)，胎盤植入子宮下段前壁；手法復(fù)位及人工剝離胎盤后見子宮肌層缺失。術(shù)后病理：光鏡下見宮腔退變、絨毛壞死及脫膜組織，局部侵及肌層，符合胎盤植入(圖1C)。診斷：子宮嵌頓并胎盤植入。

圖1 子宮嵌頓并胎盤植入 A.超聲聲像圖示子宮嵌頓(箭)； B. 超聲聲像圖示胎盤植入(箭)； C.病理圖(HE，×40) (CX：宮頸)

討論子宮嵌頓又稱子宮箝閉，指中期妊娠子宮增大，后屈的子宮無法上升進(jìn)入腹腔而呈持續(xù)后位，使宮底固定于子宮直腸陷窩，宮頸向上牽拉，膀胱尿道受壓變形，造成膀胱出口梗阻；隨孕周增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留及子宮循環(huán)障礙，可導(dǎo)致子宮、膀胱破裂或胎兒宮內(nèi)生長受限等。本例為2次剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮捆綁術(shù)后患者，術(shù)中見盆腔粘連，導(dǎo)致宮體無法上升進(jìn)入腹腔而發(fā)生子宮嵌頓，需及早進(jìn)行手法復(fù)位。對(duì)于后位子宮妊娠合并盆腔手術(shù)史孕婦，超聲應(yīng)關(guān)注宮底上升位置，警惕子宮嵌頓。鑒別診斷重點(diǎn)在于區(qū)分拉長變形的宮頸與正常肌層，避免漏診及誤診為子宮腺肌病。本例因數(shù)次手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，胎盤絨毛侵入子宮壁肌層造成胎盤植入，易形成血竇，應(yīng)與瘢痕妊娠相鑒別。