麻黃附子細辛湯加減輔助治療阿爾茲海默病患者的臨床療效

河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院（475100）張貴玉

阿爾茲海默病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要特征為認知功能障礙及行為損害，嚴重降低患者日常生活能力。西醫(yī)治療首選多奈哌齊，對抑制疾病進展、緩解臨床癥狀有明顯作用，但總體效果仍未滿足臨床預期。中醫(yī)理論認為，阿爾茲海默病是腎氣不足、腦失濡養(yǎng)所致，臨床治療應益精補腎、扶正固元。麻黃附子細辛湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有補益肝腎、強筋健骨、溫補腎陽的效果。本研究選取我院阿爾茲海默病患者，旨在分析麻黃附子細辛湯加減輔助治療效果。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2020年6月阿爾茲海默病患者100例。納入標準：根據(jù)神經(jīng)心理學檢查及臨床表現(xiàn)確診為阿爾茲海默?。荒挲g＜80歲；入組前1個月未服用對本研究有影響藥物；患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標準：合并嚴重心血管疾??；長期服用神經(jīng)類藥物或藥物依賴史；過敏體質(zhì)；肝腎功能障礙；老年良性健忘癥。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組50例給予多奈哌齊治療，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上采用麻黃附子細辛湯加減輔助治療。對照組男28例，女22例；年齡54～76歲，平均（64.89±5.18）歲；病程2.9～8.5年，平均（5.72±1.24）年；體質(zhì)量48～74kg，平均（60.95±6.18）kg。觀察組男25例，女25例；年齡52～79歲，平均（66.23±5.31）歲；病程2.4～8.9年，平均（5.54±1.32）年；體質(zhì)量47～76kg，平均（62.04±6.33）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組給予多奈哌齊，口服，10mg/次，1次/d（睡前服用）。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予麻黃附子細辛湯加減，組方：麻黃6g，附子15～60g（首診15g，復診30g，三診60g），干姜30g，白芍30g，淫羊藿15g，菟絲子30g，炙甘草10g，細辛6g，肉桂30g，天麻20g，巴戟天30g，枸杞30g；舌質(zhì)紫黯、肌膚甲錯者白芍改為赤芍，并加用當歸、地龍、丹參、川芎；脘腹痞滿者加半夏、白術(shù)、瓜蔞；情緒低落者加郁金、柴胡；氣短懶言、四肢乏力者加黨參、黃芪；附子冷水浸泡1h，其他藥物浸泡20min，一同煎煮，取汁分早晚2次溫服，1劑/d。每個療程為3個月，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①治療效果。評估標準：以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估，總分為30分，分值越高表明認知功能越好。顯效：MMSE評分上升＞40%；好轉(zhuǎn)：MMSE評分上升20%～40%；無效：MMSE評分上升＜20%或未上升。顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效。②比較兩組治療前及治療1個療程、2個療程MMSE評分。③以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組治療前及治療1個療程、2個療程認知功能，分值0～30分，分值越高表明認知功能越好。④比較兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）評估，分值0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。⑤統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率92.00%較對照組的76.00%高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 認知功能 治療1個療程、2個療程后兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組認知功能比較(±s,分)

附表2 兩組認知功能比較(±s,分)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

MoCA治療前 治療1個療程 治療2個療程 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 50 16.92±3.15 22.41±3.44a 26.79±3.62a 10.71±2.05 15.59±2.62a 20.05±3.64a對照組 50 17.34±2.92 20.08±3.51a 23.12±3.26a 11.22±2.17 13.48±2.33a 16.74±3.09a t 0.691 3.352 5.327 1.208 4.255 4.902 P 0.491 0.001 ＜0.001 0.230 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) MMSE

2.3 日常生活能力 治療前，觀察組與對照組ADL評分比較，（44.82±4.61）VS（45.59±4.33），無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組的（57.19±5.04）較對照組的（52.73±5.21）高（P＜0.05）。

2.4 不良反應發(fā)生情況 治療期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應2例，失眠3例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應4例，皮疹1例，腹瀉1例，失眠1例。兩組比較，觀察組不良反應發(fā)生率10.00%（5/50）與對照組14.00%（7/50）無明顯差異（χ2=0.379，P=0.538）。

3 討論

西醫(yī)治療阿爾茲海默病以給予膽堿酯酶抑制劑為首選，其中多奈哌齊臨床應用廣泛，可有效緩解腦組織萎縮，改善患者學習、記憶能力，對抑制臨床癥狀有積極作用。近年來關(guān)于中醫(yī)治療阿爾茲海默病的研究不斷增多，有研究指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)輔助治療，有助于提高治療效果[1]。

阿爾茲海默病屬中醫(yī)“癡呆”范疇，病位在腦，其根本為腎虛，臟腑隨年齡增長而逐漸衰弱，腎藏精功能降低而無法生髓，腦失于濡養(yǎng)以致神明失聰、癡呆健忘；人老體衰則陽氣生化不足，為陽虛之證，臨床治宜固本培元、扶陽正氣[2]。麻黃附子細辛湯是《傷寒論》所載藥方，為溫經(jīng)散寒、交陰陽之方，方中附子可補腎陽，用量遞增，可助太陽之陽、內(nèi)交少陰；細辛可引陽氣入腦竅，麻黃可散邪并提高腎陽，且細辛、麻黃可啟少陰之精交于太陽，以達到陰陽相交目的，與附子相配治療效果較佳。同時麻黃附子細辛湯中加入干姜以通行經(jīng)脈、振奮陽氣，加入肉桂補火助陽，二者與附子配伍可補一身陽氣；方中白芍可斂陰養(yǎng)血，制約干姜、附子的溫燥之性，確保溫陽而不傷陰；天麻可通經(jīng)活絡(luò)，枸杞、菟絲子、巴戟天、淫羊藿可補肝腎、強筋骨，諸藥合用，共奏滋陰補腎、陰陽交融、益精填髓之效?，F(xiàn)代藥理學表明，麻黃提取物中含有黃酮類化合物，具有抗氧化作用，可清除氧自由基[3]；細辛可增強機體代謝功能，具有抗衰老作用，可降低氧自由基損傷[4]；白芍成分中的白芍總苷可改善血液流變學，抗血小板聚集，對改善腦血管微循環(huán)有積極作用[5]；天麻可促進腦組織細胞新陳代謝，加快腦部血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后MMSE、MoCA、ADL評分較對照組高，表明麻黃附子細辛湯加減輔助治療阿爾茲海默病患者可提高治療效果，促進認知功能改善，且對增強患者日常生活能力有積極作用。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用麻黃附子細辛湯加減輔助，仍具有較高安全性。

總之，麻黃附子細辛湯加減輔助治療阿爾茲海默病患者效果確切，可改善認知功能，提高日常生活能力，安全可靠。