受試者工作特征曲線評(píng)估心房顫動(dòng)患者口服華法林出血風(fēng)險(xiǎn)研究

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）王瑾

心房顫動(dòng)屬于心律失常的一種類型，患者常表現(xiàn)為心房電活動(dòng)顯著紊亂，快速無(wú)序顫動(dòng)波明顯，患者大都具有原發(fā)性心血管疾病，或者慢性疾病患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂時(shí)，也會(huì)引起心房顫動(dòng)，臨床常見(jiàn)的發(fā)病原因較多，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病或慢性肺源性心臟病等。心房顫動(dòng)患者需要接受抗凝治療，但抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，比如患者可能因?yàn)榭鼓^(guò)度而發(fā)生出血，或者抗凝強(qiáng)度欠佳，未能對(duì)患者起到預(yù)防作用，所以要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行嚴(yán)格的抗凝治療指導(dǎo)[1]。華法林屬于常用的抗凝藥物，臨床實(shí)踐指出，該藥用于心房顫動(dòng)患者抗凝的作用良好，但患者仍具有不同程度的出血風(fēng)險(xiǎn)[2][3]。本文將我院2019年1月～2020年12月收治的心房顫動(dòng)華法林抗凝患者65例納為對(duì)象，根據(jù)抗凝期間有無(wú)發(fā)生出血分為出血組（n=27）和未出血組（n=38），比較兩組對(duì)象的工作特征曲線評(píng)估情況，探討受試者工作特征曲線評(píng)估心房顫動(dòng)患者口服華法林出血風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象納入時(shí)間段為2019年1月～2020年12月，納入我院收治的65例心房顫動(dòng)華法林抗凝患者為對(duì)象，根據(jù)抗凝期間有無(wú)發(fā)生出血分成出血組（n=27）與未出血組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查與診斷確定為非瓣膜心房顫動(dòng)；②知曉研究?jī)?nèi)容，同意參與和配合研究；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用其他藥物抗凝治療；②具有瓣膜置換史；③臨床資料不完善。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

1.2 方法 檢測(cè)研究對(duì)象的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和凝血功能，檢測(cè)結(jié)果正常時(shí)，則讓患者服用華法林，單次服藥3mg，每天服藥1次。用藥后監(jiān)測(cè)患者的身心不良反應(yīng)，持續(xù)用藥3d時(shí)，采集患者的清晨空腹肘靜脈血，檢測(cè)患者的INR，如果檢測(cè)結(jié)果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則給患者調(diào)整華法林服用劑量，根據(jù)患者的實(shí)際情況加減用藥劑量，注意每次加減劑量0.5mg，加強(qiáng)患者INR的監(jiān)測(cè)，將患者的INR控制在2.0～3.0之間，每用藥3d為患者檢查1次INR，觀察患者的INR控制達(dá)標(biāo)時(shí)，則維持當(dāng)時(shí)用藥劑量，1個(gè)月后再檢測(cè)INR[4][5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)患者的平均用藥劑量，采用光學(xué)比濁測(cè)定法檢測(cè)患者的INR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，相應(yīng)定量和定性數(shù)據(jù)分別采用student-t和chi-square檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 出血組的一般資料與未出血組性別、年齡等基線比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組一般資料比較(n/±s)

附表 兩組一般資料比較(n/±s)

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/cm2）出血組 27 16/11 65.89±8.12 67.95±10.53 22.76±4.12未出血組 38 23/15 65.75±8.05 67.83±10.46 22.84±4.05 X2/t - 0.011 0.069 0.045 0.078 P- 0.918 0.473 0.482 0.469

2.2 兩組用藥劑量與INR比較 出血組與未出血組的華法林用藥劑量比較，（2.58±0.46）mg/dVS（2.61±0.49）mg/d，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但出血組的INR值（3.85±0.57）顯著高于未出血組的（2.60±0.43），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 INR評(píng)估出血價(jià)值 根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算INR最佳截?cái)嘀禐?.11，該值下預(yù)測(cè)出血的敏感性為88.8%，特異性為86.9%。ROC曲線下面積為0.88，95%CI：0.81～0.98（P<0.05）。見(jiàn)附圖。

附圖 INR評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線

3 討論

心房顫動(dòng)患者體內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大，且患者極易發(fā)生腦卒中，稍有不慎便危及患者的生命安全?？鼓委熓切姆款潉?dòng)患者常用的防治藥物，目的在于抑制患者體內(nèi)形成血栓，預(yù)防患者出現(xiàn)血栓栓塞，避免患者的身體健康與生命安全受到威脅[6]。

華法林是一種常用抗凝藥物，該藥對(duì)房顫患者能起到抗炎、抗凝的效果，屬于香豆素類抗凝劑之一，能明顯對(duì)抗人體內(nèi)的維生素K，阻止II、VII等凝血因子在肝臟中合成，藥理研究顯示，華法林不會(huì)對(duì)人體血液中的凝血因子造成抵抗作用，故用于體外抗凝藥的作用不明顯甚至無(wú)效。華法林體內(nèi)抗凝作用的發(fā)揮，與活性凝血因子消耗密切相關(guān)，抗凝效果維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血栓栓塞的防治作用明顯。據(jù)國(guó)內(nèi)多個(gè)研究指出[7][8]，華法林抗凝治療時(shí)，要注重INR的監(jiān)測(cè)，保證INR在1.7～2.5之間，抗凝效果明顯，能有效減少和預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞的問(wèn)題，但歐美研究顯示，年齡未超過(guò)75歲的患者，要將INR控制在2.0～3.0之間，能有效降低心房顫動(dòng)患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者的年齡超過(guò)75歲，采用華法林抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床選用時(shí)要綜合考慮患者的實(shí)際病況。

本次研究結(jié)果顯示，出血組和未出血組患者服用華法林抗凝治療的平均用藥劑量無(wú)較大的差異，但出血組患者的INR高于未出血組患者，這說(shuō)明患者身心狀況不同，則華法林抗凝治療的效果與出血風(fēng)險(xiǎn)不同，患者之間的個(gè)體化差異明顯。建議臨床上用華法林給心房顫動(dòng)患者抗凝治療時(shí)，注重患者INR的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)事件，從而給患者制定科學(xué)合理的處理措施，嚴(yán)格的調(diào)整用藥劑量，并加強(qiáng)患者身心狀況的監(jiān)測(cè)。