“1+X”證書制度下高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查

李會(huì)仿，吳建軍，范曉江，劉瑞芳

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個(gè)人興趣和個(gè)人價(jià)值的清晰認(rèn)識(shí)和確認(rèn)，是對(duì)其所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)[1]。作為準(zhǔn)護(hù)士，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同關(guān)系到其對(duì)未來職業(yè)的態(tài)度[2]。高職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)生其工作動(dòng)力更具有自覺性、積極主動(dòng)性[3]。護(hù)理專業(yè)作為高職院校的熱門專業(yè)，為社會(huì)培養(yǎng)了大批技能型人才，然而大專及以下學(xué)歷的護(hù)士卻有著較高的離職率，尤其是新畢業(yè)護(hù)士，是離職護(hù)士群體的重要組成部分[4-5]。研究表明，專業(yè)教育階段是護(hù)生職業(yè)認(rèn)知、價(jià)值觀和世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期[6]?！?+X”證書制度，是《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案的通知》（國發(fā)[2019]4號(hào)）提出的，在職業(yè)院校啟動(dòng)學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書制度，技能證書融入專業(yè)課程體系，在專業(yè)教育階段即開始培養(yǎng)學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力。本研究旨在探討“1+X”證書制度下高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及影響因素，為采取有效措施提高高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，降低高職新畢業(yè)護(hù)士離職率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法選取浙江省衢州市某高職院校在校護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象年齡17～23歲，平均年齡（19.85±1.25）歲，其他一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)生年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、生源、有無擔(dān)任學(xué)生干部、居住地、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、家中有無醫(yī)學(xué)/護(hù)理相關(guān)從業(yè)人員、有無意愿或是否參加“1+X”老年照護(hù)證考試、就業(yè)意向等。

（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷：2011年由郝玉芳編制[7]，包括5個(gè)維度、17個(gè)條目。5個(gè)維度分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說服。備選答案從“很不符合”到“很符合”，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)為1～5分，反向條目反向計(jì)分。問卷總得分為17～85分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.827。

（3）護(hù)生職業(yè)自我效能問卷：2011年由郝玉芳編制[7]，包括6個(gè)維度、27個(gè)條目，6個(gè)維度分別為職業(yè)態(tài)度與信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇。備選答案從“很不符合”到“很符合”，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)為1～5分。問卷總得分為27～135分，得分越高說明護(hù)生的自我效能感越好。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.841。

（4）中文版心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale）包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)方面的內(nèi)容共25個(gè)條目，備選答案由“從不”到“幾乎總是”構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)為0～4分，量表總得分為0～100分。得分越高，表示個(gè)體心理彈性水平越高[8]。該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

1.2.2 調(diào)查方法 使用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方法，將一般資料問卷、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷、護(hù)生職業(yè)自我效能問卷及中文版心理彈性量表設(shè)計(jì)成網(wǎng)絡(luò)問卷形式，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語（告知研究目的，保證知情同意）。調(diào)查前與任課教師溝通，說明研究目的及意義，并保證數(shù)據(jù)只用作研究分析，絕對(duì)保密，在征得其同意后，將問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至班級(jí)微信群或QQ群，填好的問卷數(shù)據(jù)只有研究者通過賬戶終端可見。共回收問卷409份，其中有效問卷為368份，有效回收率為89.98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%），計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同組間的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分差異性，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、心理彈性及職業(yè)自我效能各維度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)認(rèn)同的影響因素采用多元線性逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料與高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

研究顯示，生源、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、家中有無護(hù)理相關(guān)從業(yè)人員、是否有意愿參加“1+X”老年照護(hù)證考試、就業(yè)意向等組間得分存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料與高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較（n=368）

2.2 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、心理彈性及職業(yè)自我效能得分（見表2）

表2 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、心理彈性及職業(yè)自我效能總分與各維度得分（n=368）

2.3 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同排名前5位條目和排名后5位條目得分（見表3）

表3 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同排名前5位條目和排名后5位條目得分（±s，分）

表3 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同排名前5位條目和排名后5位條目得分（±s，分）

條目得分（images/BZ_34_746_2581_767_2619.png±s，分）排名前5位條目3.我想和護(hù)理領(lǐng)域的前輩交流11.我為能在護(hù)理行業(yè)工作感到自豪15.選擇工作時(shí)，除了要考慮自己的理想，有必要考慮外在環(huán)境的影響4.不管別人怎么說，我會(huì)選擇自己喜歡的工作7.我常自省興趣、性格、能力和價(jià)值觀，探索自己未來的事業(yè)發(fā)展排名后5位條目17.我確定我能在護(hù)士崗位上取得成功14.護(hù)理工作使我發(fā)揮自己的創(chuàng)造力16.從事護(hù)士職業(yè)會(huì)令我愉快10.離開護(hù)士職業(yè)會(huì)給我造成一些情感創(chuàng)傷12.我對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)完全源于父母、老師或其他權(quán)威的灌輸，自己并未認(rèn)真考慮過3.87±0.88 3.81±0.84 3.81±0.75 3.80±0.89 3.79±0.84 3.61±0.79 3.60±0.83 3.58±0.83 3.31±0.96 3.04±1.07

2.4 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與心理彈性及職業(yè)自我效能的相關(guān)性分析

高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分與心理彈性總分呈顯著正相關(guān)（r=0.598，P＜0.01），與職業(yè)自我效能總分呈顯著正相關(guān)（r=0.842，P＜0.01），見表 4。

表4 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與心理彈性及職業(yè)自我效能的相關(guān)性分析（r）

2.5 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素分析

以職業(yè)認(rèn)同總分為因變量，以一般資料、心理彈性總分、職業(yè)自我效能總分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。變量篩選標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用逐步進(jìn)入法，以α出=0.10，α入=0.05，引入回歸方程。最終得出職業(yè)自我效能得分、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、是否有意愿參加“1+X”老年照護(hù)證考試是影響高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素，見表5。

表5 高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 “1+X”證書制度下高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果顯示，“1+X”證書制度下高職在校護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同總分為（62.17±11.07）分，處于中等水平。高于張?zhí)K梅[9]、郝玉芳[7]等的研究結(jié)果。這可能與“1+X”證書制度下書證融合模式的啟動(dòng)有關(guān)。書證融合模式下，為了獲得“X”證書，護(hù)生必須花大量的業(yè)余時(shí)間去練習(xí)相關(guān)操作，為保證練習(xí)效果，每個(gè)時(shí)間段都有相應(yīng)的教師在場(chǎng)并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。課時(shí)的增多也使教師有更多時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育。從表2來看，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷中職業(yè)選擇的自主性維度得分最低，可能與多數(shù)護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)是非自愿有關(guān)，或是由父母選擇（36.41%），或是高考調(diào)劑（1.09%），或是考慮到就業(yè)方面的因素（23.10%）等有關(guān)。這也與表3中條目12“我對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)完全源于父母、老師或其他權(quán)威的灌輸，自己并未認(rèn)真考慮過”得分最低有關(guān)。這提示我們需在專業(yè)教育階段采用多種方法、投入更多時(shí)間來提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，從而提升其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 “1+X”證書制度下高職在校護(hù)生心理彈性與職業(yè)自我效能現(xiàn)狀分析

心理彈性是個(gè)人在困境中積極適應(yīng)并成功從負(fù)性生活事件中恢復(fù)的能力，良好的心理彈性可使個(gè)體具有較強(qiáng)的抗壓能力[10]。心理彈性水平較高的個(gè)體其職業(yè)自我效能也較高[11-12]。研究結(jié)果顯示，高職在校護(hù)生的心理彈性得分為（66.20±15.38）分，得分率為66.20%，心理彈性處于中等水平，與國內(nèi)研究結(jié)果類似[8，13]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與心理彈性呈顯著正相關(guān)（r=0.598，P＜0.01）。心理彈性水平越高，職業(yè)認(rèn)同感就越高。護(hù)生職業(yè)自我效能與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r=0.842，P＜0.01），其中收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力維度得分最低，與徐敏等[13]的研究結(jié)果一致。這提示我們?cè)趯I(yè)教育階段應(yīng)合理安排職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)課程，使護(hù)生更清晰地認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)的職業(yè)生涯走向，以便做出更合理、恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)生涯規(guī)劃，降低新入職護(hù)士的離職率。此外，本研究結(jié)果也提示我們可以從心理學(xué)角度出發(fā)，提高護(hù)生的心理彈性水平，進(jìn)而提高其職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 “1+X”證書制度下高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素

本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)自我效能、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、是否有意愿參加“1+X”老年照護(hù)證考試進(jìn)入回歸方程。職業(yè)自我效能的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.814，正值說明職業(yè)自我效能感越高，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感也越高。與以往研究結(jié)果一致[14]。結(jié)合表1，因個(gè)人意愿就讀護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感高于因父母選擇或者就業(yè)影響選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生。分析其原因可能是主動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，是在對(duì)護(hù)理專業(yè)有了較深的認(rèn)識(shí)與了解后才做出就讀該專業(yè)的決定，而因父母選擇或就業(yè)影響選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)可能較淺，其職業(yè)認(rèn)同感也較低，這部分護(hù)生有較大概率會(huì)成為工作后離職率較高人群。結(jié)合表1，有意愿參加“1+X”老年照護(hù)證考試的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感高于無意愿參加“1+X”老年照護(hù)證考試的護(hù)生。而已經(jīng)參加了“1+X”老年照護(hù)證考試的護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同感與沒有參加“1+X”老年照護(hù)證考試的護(hù)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。分析原因可能與該院校目前對(duì)參加考證的政策有關(guān)——已經(jīng)舉辦的兩次考試均是按照班級(jí)選擇護(hù)生，且是由學(xué)校方面繳費(fèi)，個(gè)人不需要承擔(dān)任何費(fèi)用，因此考生的需求可能沒那么強(qiáng)烈。而有意愿參加考試的護(hù)生（目前尚未參加）本身對(duì)護(hù)理行業(yè)十分熱愛，對(duì)提高個(gè)人核心競(jìng)爭(zhēng)力的需求較大，并且希望通過多種渠道獲得較多數(shù)量的證書以增強(qiáng)自己的專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示R2值為0.718，可以解釋職業(yè)認(rèn)同感的71.8%，模型擬合度較好。

4 結(jié)語

“1+X”證書制度下高職在校護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感受多方面的影響，其職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)需要多方面的共同努力，其中學(xué)校階段的專業(yè)教育是形成職業(yè)認(rèn)同感最基礎(chǔ)也是最核心的環(huán)節(jié)，可以使護(hù)生更充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士的工作價(jià)值和范疇?！?+X”證書制度下的書證融通讓學(xué)生有了更多途徑去認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和核心競(jìng)爭(zhēng)力，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多人才。但本研究也有一定的局限性，研究對(duì)象所在學(xué)校為浙江省衢州市唯一一所入選“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)基地的高職院校，樣本代表性方面有一定的局限性，因此還需要進(jìn)一步探討與研究。