東莞地區(qū)35～60歲教師骨密度情況及影響因素分析

彭 雯 ，葉艷娜 ，朱雪梅

（1.東莞職業(yè)技術學院，廣東 東莞 523808；2.東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

骨質疏松（Ostepoprosis,OP）是由于全身骨量及骨組織微細結構發(fā)生改變，骨脆性顯著升高，骨折風險增加的代謝性骨病變[1]。骨質疏松癥是影響居民健康最常見的骨骼性疾病，疾病早期通常沒有明顯臨床表現(xiàn)[2]，如果不引起重視，隨著病情進展可導致疼痛、脊柱變形和骨折等情況[3]，致殘、致死率高，嚴重影響患者生活質量，也導致巨大的醫(yī)療支出及家庭負擔[3]。教師是一個特殊群體，時刻承受來自工作、生活方面的壓力[3]，35～60歲教師是學校教學、管理的中堅力量，背負的家庭及社會壓力最大[4]，也是最易發(fā)生骨質疏松的年齡段[5]。本研究調查東莞地區(qū)在職教師骨質疏松認知程度及骨密度現(xiàn)狀，分析其影響因素，以便采取有效預防措施，推進骨質疏松防治工作，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年1—6月在東莞地區(qū)某體檢中心體檢的35～60歲在職教師1 000例，征得本人同意后進行骨密度檢查并發(fā)放骨質疏松知識調查問卷，符合入選標準且問卷內容完整的985例，有效率98.5%。男性教師421人，女性教師564人，男女比例為1∶1.34，平均年齡（48.68±9.79）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：東莞市在職教師，知情并簽署同意書。排除標準：（1）既往行卵巢切除手術；（2）近一年服用過抗癲癇、雌激素類、糖皮質激素類藥物；（3）患內分泌疾病（甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病等），急性肝腎疾??；（4）患骨骼及骨關節(jié)組織疾??；（5）絕經(jīng)過早（40歲以前）；（6）認知功能障礙、聽力障礙或精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 骨質疏松認知調查 采用自制骨質疏松知識調查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的人員發(fā)放，現(xiàn)場填寫，專人回收，保障問卷質量。參考骨質疏松癥危險評價工具（ORAI）、骨質疏松癥自我測評工具（OST）、簡易計算的骨質疏松危險評價工具（SCORE）等,結合本地區(qū)特點及教師人群特點設計問卷。問卷內容包括被調查者一般情況（性別、學歷、年齡、身高、體重等）及骨質疏松知識（骨質疏松相關危險因素、臨床表現(xiàn)、防治知識）。

1.3.2 骨密度檢測 使用日本CM-100超聲骨密度儀，由同一調查員操作，測量受試者跟骨骨密度，記錄骨密度T值和超聲速度SOS值。采用世界衛(wèi)生組織有關骨質疏松的診斷標準，T≤-2.5為骨質疏松，-2.5＜T＜-1.0為骨質減少，T≥-1.0為骨質正常。骨密度T值是一個相對值，骨超聲速度SOS值是一個絕對值，單位是m/s。SOS值測量部位及方法：測試前對測試人員進行統(tǒng)一培訓，測試時間、地點、儀器、環(huán)境及客觀條件基本一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示。運用Pearson相關分析法對骨密度及其影響因素進行相關分析;將對骨密度有影響的因素進行多元線性回歸分析，確定影響骨密度的主要因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以年齡、性別、是否絕經(jīng)（女性）作為劃分組別的依據(jù)，樣本年齡≥35歲，樣本總量為985例。

2 結果

2.1 一般情況

符合入選標準且問卷內容完整的研究對象985例，年齡35～60 歲，平均年齡（48.68±9.79）歲；男女比例為 1∶1.34；骨質疏松179例（18.17%），骨質減少354例（35.94%），骨質正常452例（45.89%），骨質異常檢出率為54.11%。

2.2 不同年齡教師骨密度情況

56～60歲組骨質異常檢出率最高，其次為51～55歲組，35～40歲組骨質異常檢出率最低。骨質疏松是一種老年性、退化性疾病，隨著年齡的增長，患病風險也相應增加（見表1）。

表1 不同年齡教師骨密度情況[n（%）]

2.3 不同性別教師骨密度情況

男性教師和女性教師的骨質異常檢出率分別為 48.70%、58.16%。對不同性別教師的骨密度檢測結果進行Mann-Whitney U檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性教師骨質異常檢出率明顯高于男性教師，見表2。

表2 不同性別教師骨密度情況[n（%）]

2.4 是否絕經(jīng)對女性教師骨密度的影響

本次調查中，女性教師占多數(shù)，共564例，其中絕經(jīng)104人，未絕經(jīng)460人。絕經(jīng)女教師骨質異常檢出率為95.19%，未絕經(jīng)女教師骨質異常檢出率為49.78%，行卡方檢驗，χ2=51.7（P＜0.05）。由此可見，絕經(jīng)女教師出現(xiàn)骨質異常的人數(shù)顯著增多（見表3）。

表3 是否絕經(jīng)對女性教師骨密度的影響[n（%）]

2.5 不同骨密度教師骨質疏松認知情況

985份問卷的平均得分為（7.62±3.82）分，骨質疏松組各項得分均低于骨質減少組及骨質正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同骨密度教師調查問卷得分情況（±s，分）

表4 不同骨密度教師調查問卷得分情況（±s，分）

危險因素骨質正常組骨質減少組骨質疏松組組別 臨床表現(xiàn)2.15±0.85 2.04±0.86 1.75±1.02 3.45±1.53 3.23±1.72 2.85±1.51防治知識2.61±1.32 2.58±1.23 2.19±1.42總分8.21±3.70 7.85±3.81 6.79±3.95

3 討論

3.1 年齡與骨密度的關系

本次調查結果表明，56～60歲組骨質異常檢出率最高，其次是51～55歲組，35～40歲組骨質異常檢出率最低。說明年齡越大，骨質疏松發(fā)生率越高，因此，中老年教師人群是重點關注和篩查對象，建議35歲以后定期檢測骨密度，預防可能出現(xiàn)的骨質疏松等情況，提高生活質量[6]。同時，要關注和重視中老年教師的生活和工作狀態(tài)，開展骨健康宣教工作。35～40歲組雖然沒有檢出骨質疏松者，但已有24.23%的人出現(xiàn)骨質減少情況，41～45歲組骨質異常檢出率達37.05%，說明骨質疏松呈年輕化趨勢。國內相關研究發(fā)現(xiàn)，教師群體的骨密度明顯低于戶外工作者，而骨質疏松發(fā)生率明顯升高[7]，究其原因在于教師長期從事教學工作，很少進行抗阻力量訓練和有氧耐力運動，容易出現(xiàn)肥胖、體脂含量過高。此外，也可能與長期室內工作缺乏日照，導致皮膚合成維生素D減少，影響鈣質吸收有關。

3.2 性別與骨密度的關系

女性教師與男性教師的骨質疏松檢出率分別為19.33%、16.63%，主要原因是女性常因工作忙碌而忽視運動，為了身材而過度節(jié)食或經(jīng)常飲食不規(guī)律,以及為了美白而嚴密防曬。絕經(jīng)女教師在骨質疏松組、骨質減少組、骨質正常組中分別占62.50%、32.69%、4.81%，未絕經(jīng)女教師分別占9.57%、40.22%、50.21%，可見骨質疏松組絕經(jīng)人數(shù)顯著增多，這主要是由于女性進入更年期后，雌激素水平驟然下降，破骨細胞活性相對升高，導致骨量丟失速度加快，而中老年男性激素水平比較穩(wěn)定，對骨密度影響較小，下降速度也相對緩慢。因此，對于絕經(jīng)后無雌激素使用禁忌證的婦女,可進行雌激素替代治療,能有效預防骨質疏松的發(fā)生。

3.3 骨質疏松認知情況與骨密度的關系

本研究結果表明，骨質疏松組骨質疏松知識問卷總分及各維度得分均低于骨質正常組和骨質減少組，骨質異常組對骨質疏松相關知識的了解和認知度有待提高，骨質疏松預防措施單一。日常預防或臨床診療過程中，應該關注年齡、性別、飲食、運動等因素，增強教師主動學習意識，給予其更加專業(yè)、規(guī)范的指導。一旦缺乏骨質疏松防治知識，會延誤治療，從而導致惡性循環(huán)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如骨質退變、增生、變矮、腰背疼痛，最嚴重的后果是骨質疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又须S時發(fā)生骨折[8]。因此，充分了解骨質疏松的危險因素、臨床表現(xiàn)及防治知識是非常必要的。大量研究表明，在骨質疏松防治方面，積極開展規(guī)范的健康教育是非常必要的。

4 結語

本次研究發(fā)現(xiàn)，東莞地區(qū)在職教師骨質異常已出現(xiàn)年輕化趨勢，但高危人群仍為中老年群體，女性尤為明顯，且該人群同時缺乏骨質疏松相關知識，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)是防治骨質疏松的關鍵。因此，要加強教師群體健康教育工作，引導其改變生活方式，鼓勵其養(yǎng)成健康的生活方式。同時，對高危人群進行隨訪、早期診斷、規(guī)范防治，落實以基層醫(yī)院為首診、雙向轉診的骨質疏松分級診療制度，有效降低骨質疏松發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高教師骨健康水平。