“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在高職護理專業(yè)中的應(yīng)用

劉小艷，陶冬艷，杞成金，周 璇

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學院，云南 昆明 650600）

鼓勵探索開展基于器官系統(tǒng)的整合式教學，深化醫(yī)學教育改革，推動基礎(chǔ)與臨床融合[1]，是當今我國推進醫(yī)學教育改革的重要舉措。目前，護理工作者大多是職業(yè)學校[2]畢業(yè)，高職護理教育作為高等護理教育的一部分，也需要不斷探索不同的教學模式。傳統(tǒng)高職護理專業(yè)教學模式是“以學科為中心”[3]，系統(tǒng)性和完整性較強，但各學科內(nèi)容之間存在過多交叉和重復，高職學生在校時間為2年，學時有限，過多的重復加大了教師的授課難度和學生學業(yè)負擔，教學效果不理想。“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要對醫(yī)學基礎(chǔ)課與專業(yè)課內(nèi)容進行重組與融合，淡化學科意識，強調(diào)醫(yī)學基礎(chǔ)課和專業(yè)課程之間的縱向聯(lián)系。為更好地探索高職護理專業(yè)的教學模式，適應(yīng)現(xiàn)階段臨床護理工作需要，滿足患者整體護理需求，我校以2016級高職護理專業(yè)學生為研究對象，開展“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式的研究與分析，并跟蹤學生畢業(yè)后一年的繼續(xù)學習與就業(yè)情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我校2016級高職護理專業(yè)學生為對象，其中試點組40人，對照組40人，兩組學生均為高考應(yīng)屆生，入學成績、文化基礎(chǔ)、年齡、性別無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 教學安排 兩組選用同一個教師團隊進行授課，由基礎(chǔ)醫(yī)學課程與護理專業(yè)課程教師組成。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的高職護理“十二五”規(guī)劃教材，教學時間覆蓋1～4個學期。試點組采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)“以學科為中心”的教學模式。第三年臨床實習均在同級別的綜合性醫(yī)院實習。

1.2.2 教學方法 試點組根據(jù)高職護理人才培養(yǎng)方案、課程教學大綱與臨床護理崗位設(shè)置將原有的6門基礎(chǔ)醫(yī)學課程（人體解剖學與組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、健康評估）與6門護理學專業(yè)課程（內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、臨床營養(yǎng)學、五官科護理學）進行內(nèi)容融合，按照人體器官系統(tǒng)進行綜合與重組，形成包括運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、（眼耳鼻喉口腔）感覺系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液與造血系統(tǒng)、皮膚與結(jié)締組織疾病共11個系統(tǒng)的教學內(nèi)容，每個系統(tǒng)理論教學內(nèi)容的組織由單個系統(tǒng)的“解剖—生理—病生—病理—臨床用藥—健康評估—病因—臨床表現(xiàn)—輔助檢查—治療原則—護理措施—健康教育”構(gòu)成，教學團隊將現(xiàn)有的學科教材進行內(nèi)容上的系統(tǒng)劃分，整合為系統(tǒng)化的理論教學內(nèi)容與實訓項目，授課前制訂“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式的教學大綱和教學計劃，基礎(chǔ)課與專業(yè)課教師共同進行集體備課，統(tǒng)一教學重難點、學時分配、考核方式等。

1.3 效果評價

兩組學生在校期間由于教學模式不同，考核評價內(nèi)容的組織方式也不同，缺乏客觀評價標準，故未進行有效評價。為減少組間比較差異，采用了在三年學習期滿后，將護士執(zhí)業(yè)資格考試成績、畢業(yè)考試成績、應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生專升本考試成績進行對比分析并對學生畢業(yè)后一年的學習以及工作進行跟蹤，了解學生情況。（1）護士執(zhí)業(yè)資格考試成績：成績出來后對兩組學生的專業(yè)實務(wù)與實踐能力成績進行對比分析。（2）畢業(yè)考試成績：畢業(yè)考試針對所有主干課程的內(nèi)容進行組卷后形成的綜合性考卷，包括臨床上常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥以及護理措施。（3）應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生專升本考試成績：包括英語、數(shù)學、護理綜合成績。（4）對兩組學生畢業(yè)一年后的學習和工作情況進行跟蹤，了解其臨床思維、專業(yè)知識、護理技能、人際溝通4方面的能力狀況。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Prism 6統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，主要為計量資料，通過正態(tài)分布檢驗，對試點組和對照組的成績進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，顯著性差異標準P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生成績比較

兩組采用同質(zhì)性較好的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績、畢業(yè)考試成績、應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生專升本考試成績進行對照，可以看出試點組成績優(yōu)于對照組，過關(guān)率高于對照組（見表1、表2、表3）。

表1 試點組與對照組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

表1 試點組與對照組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

n組別 專業(yè)實務(wù)341.70±1.25 333.65±1.72＜0.01試點組對照組P 40 40實踐能力331.10±1.83 320.10±1.89＜0.01過關(guān)率（%）98 90

表2 試點組與對照組畢業(yè)考試成績比較

表3 試點組與對照組應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生專升本考試成績比較（±s，分）

表3 試點組與對照組應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績比較（±s，分）

組別 數(shù)學118.7±4.07 84.46±5.56＜0.05試點組對照組P 23 26 n 英語100.4±3.24 80.31±3.68＜0.05護理綜合213.5±6.94 211.3±2.64＞0.05總分432.7±9.50 376.1±10.29＜0.05

2.2 學生畢業(yè)一年后的綜合表現(xiàn)

試點組畢業(yè)時有26人進入本科院校繼續(xù)學習，14人進入臨床工作；對照組有23人進入本科學習，17人進入臨床工作。通過對兩組進入臨床工作的學生進行跟蹤調(diào)查以及與科室護士長訪談發(fā)現(xiàn)，試點組學生的臨床思維、專業(yè)知識狀況優(yōu)于對照組，在實踐技能與人際溝通能力方面差異不大。

3 討論

3.1 教學效果分析

研究結(jié)果顯示，試點組學生的護士執(zhí)業(yè)資格考試與畢業(yè)考試成績要優(yōu)于對照組，過關(guān)率同樣高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。表3的應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績中的護理綜合成績，兩組比較無統(tǒng)計學意義。筆者查看了專升本考試的考核結(jié)構(gòu)，護理綜合總分300分，理論部分150分，實踐技能150分，本研究中“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式主要改變了課程理論部分的組織模式，實踐技能部分依然按照原來項目進行，與“以學科為中心”教學模式的實踐教學一致，所以沒有顯著性差異。但從英語、數(shù)學成績中可以看出，應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式后，學生成績有提升的趨勢。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在高職護理專業(yè)中的應(yīng)用優(yōu)勢

現(xiàn)階段處于“以健康為中心”的護理階段，強調(diào)人是一個整體，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式強調(diào)基礎(chǔ)與臨床課程相融合，打破學科界限，有助于學生將某個系統(tǒng)的疾病發(fā)生、發(fā)展及治療等知識點融會貫通，從而提高其創(chuàng)新和綜合能力[4]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學模式能夠更好地將“人是一個整體”的護理思想貫穿教學，有利于開展案例教學，提高學生對臨床具體問題的解決能力，為學生建立臨床思維，適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。此外，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學安排與護士執(zhí)業(yè)資格考試指導用書的章節(jié)編排一致，由于高職學生普遍存在學習熱情不足的問題，讓學生提前接觸護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，大大減輕了學生的復習壓力，提高了考試過關(guān)率。

3.3 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在高職護理專業(yè)應(yīng)用中的困難

本次研究為保證客觀性，減少組間差異，從教材、教學組織、教師備課與授課等方面做了很多控制，但仍存在一些困難。首先，由于缺乏系統(tǒng)性教材，因此對學生的知識梳理能力提出了比較高的要求。再加上試點組與對照組學生均為應(yīng)屆高中畢業(yè)生，從未接觸過醫(yī)學知識，部分試點組學生反映由于缺乏系統(tǒng)教材，學習壓力較大。其次，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式對教師的基本功要求較高，教師授課壓力大，加上基礎(chǔ)醫(yī)學教師和專業(yè)課教師分部門工作，集體備課難度也較大。此外，“以器官系統(tǒng)為中心”的試點組與“以學科為中心”的對照組由于教學內(nèi)容組織模式的不同，學期末的考核內(nèi)容也并不平行，故在校期間的評價缺乏可靠指標，對階段性效果的評價有一定影響。

4 結(jié)語

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式減少了內(nèi)容的重復，改變了傳統(tǒng)課程體系分科過細的弊端，淡化了學科意識，強化了整體概念和知識的應(yīng)用性目標，避免醫(yī)學基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程脫節(jié)的同時節(jié)省了理論學時，更加突出現(xiàn)階段職業(yè)教育理論知識必需、夠用的原則，更好地體現(xiàn)了對護理對象進行“系統(tǒng)化整體護理”的理念。

研究者通過對試點組學生召開座談會以及與授課教師訪談后發(fā)現(xiàn)，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在以應(yīng)屆高中畢業(yè)生生源為主的高職護理專業(yè)的應(yīng)用效果更好，但部分學生反映學習壓力較大，教師也反映授課難度較高。為最大限度優(yōu)化“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在高職護理專業(yè)中的應(yīng)用效果，研究者建議同類院校對高職護理專業(yè)采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式時，應(yīng)先具備系統(tǒng)的教材，在實施前對授課教師進行必要培訓，并從單個系統(tǒng)開始試點后再全面推開，使教師能夠逐步適應(yīng)該教學模式，降低教師授課難度。

此外，建議醫(yī)學類的高職院?？梢詫ψo理及臨床類的技能型考生采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式，技能型考生有一定醫(yī)學基礎(chǔ)，接受度更高，該模式有利于增加其學習興趣?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學模式有利于學生將橫向?qū)W科知識進行縱向的系統(tǒng)化整合，對系統(tǒng)化掌握知識、規(guī)范化技能的提升有很大幫助作用。