超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

萬倩菲，陳彥林

摘要：目的：對超聲檢查用于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值進(jìn)行討論、研究。方法：選入于2018年4月～2020年9月本院收治的甲狀腺癌患者213例為研究對象，行病理診斷均確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)，予以超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行病理診斷，分析超聲、術(shù)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果：213例患者中，137例超聲檢查診斷結(jié)果陽性、76例超聲檢查診斷結(jié)果陰性;124例病理檢查診斷結(jié)果陽性、89例病理檢查診斷結(jié)果陰性。甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉(zhuǎn)移超聲檢查可見，診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預(yù)測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124）。結(jié)論：超聲是一種能夠有效顯示甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征性影像的檢測手段，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率較高，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)檢查;超聲;甲狀腺癌;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床范圍內(nèi)可見性較高的一種甲狀腺癌轉(zhuǎn)移方式。若轉(zhuǎn)移至頸部淋巴，則患者所面臨的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險將大大提升，因此，在為甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療前對其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以充分明確十分必要，只有這樣才能更好確保手術(shù)效果、延長患者的生存期[1-2]。根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，甲狀腺癌術(shù)后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率占總手術(shù)人數(shù)的50%以上，并不利于提升患者的手術(shù)效果以及預(yù)后。因此，針對甲狀腺癌患者來說，只有術(shù)前明確診斷，并采取有效的手術(shù)方案，才能促進(jìn)、預(yù)后效果提升。超聲檢查作為無創(chuàng)檢查方式的一種，不僅檢查費(fèi)用低，而且操作較為簡單。同時，該檢查能夠重復(fù)操作，這就使得其在臨床得到廣泛應(yīng)用。為此，本研究選取213例甲狀腺癌患者，對超聲檢查應(yīng)用其中的價值進(jìn)行探究，報道如下。

1對象和方法

1.1 資料來源

本次研究的觀察對象為213例就診于我院的甲狀腺癌患者，所有病例皆選自2018年4月～2020年9月時間范圍內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被明確診斷為甲狀腺癌者;②既往未接受過頸部淋巴結(jié)切除術(shù)者;③甲狀腺癌術(shù)前5d內(nèi)接受超聲檢測者。排除要求：①存在頸部惡性腫瘤患者;②嚴(yán)重感染者;③頸部淋巴結(jié)腫大系因口腔感染導(dǎo)致者。④機(jī)體其他部位惡性腫瘤患者。全部觀察對象中男性與女性的所占比例分別為54.46%（116/213）、45.54%（97/213），患者年齡38～67歲，年齡均數(shù)（52.04±4.37）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均借助超聲對其甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施診斷。行超聲診斷時采用產(chǎn)自美國GE公司的LOGIQ E9型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為最高為15MHz，最低為6MHz。囑患者保持仰臥體位，掃描過程中觀察、標(biāo)記轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)二維圖形，認(rèn)真研判頸部淋巴結(jié)的形狀、所處部位、體積。同時，觀察內(nèi)部回聲情況、血流情況，并對鈣化情況進(jìn)行判斷，區(qū)分系為良性或惡性?；颊呤中g(shù)方案選取淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢后送往進(jìn)行病理檢測。

1.3 評估依據(jù)

①良惡性淋巴結(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：a.良性。淋巴結(jié)形狀為圓或類圓，長短徑在2或以上，內(nèi)部回聲類型為線狀高回聲，淋巴門結(jié)構(gòu)正常，結(jié)節(jié)皮質(zhì)回聲類型為C形低回聲或環(huán)形低回聲，存在分布規(guī)則的稀疏血流信號。b.惡性。淋巴結(jié)形狀不規(guī)則，長短徑在2以下，內(nèi)部回聲可見不均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)模糊，存在分布異常的豐富血流信號，淋巴結(jié)具有液化、鈣化、融合等情況。②對超聲診斷、術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析、測定，并獲取超聲診斷敏感度、特異度，對超聲診斷符合率、陽性預(yù)測值進(jìn)行統(tǒng)計、研究。真陽性例數(shù)：a，真陰性例數(shù)：b，假陽性例數(shù)：c，假陰性例數(shù)：d，敏感度=a/（a+c）×100.0%，特異度=b/（b+c）×100.0%，診斷符合率=（a+b）/（a+c+d+b）×100.0%，陽性預(yù)測值=a/（a+c）×100.0%。

2結(jié)果

213例患者中，137例超聲檢查診斷結(jié)果陽性、76例超聲檢查診斷結(jié)果陰性;124例病理檢查診斷結(jié)果陽性、89例病理檢查診斷結(jié)果陰性。超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉(zhuǎn)移的診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預(yù)測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124），詳見下表1。

3討論

甲狀腺癌較為多發(fā)、常見的惡性腫瘤，極易導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若情況嚴(yán)重，則患者存在出現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)的可能。該疾病發(fā)生之后，會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對于甲狀腺癌患者來說，雖其腫大的淋巴結(jié)能在甲狀腺癌手術(shù)中得到清掃，但一部分轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)仍存在較大的漏診可能，而對未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行盲目清掃則會使患者的疾病治療效果受到一定影響，故在為甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)前通過合理手段有效明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相當(dāng)必要[3]。

超聲檢查是臨床方面對淋巴結(jié)腫大與否及病理特征良惡性進(jìn)行判斷的常用方法，除了能有效檢出患者頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、形狀，亦能較好顯示出1～2mm的微小病灶，準(zhǔn)確反映病變的血流分布情況。由此可見，通過對上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，可促進(jìn)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別準(zhǔn)確率提升[4-5]。

予以甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者超聲檢查，可見邊界模糊、血流信號比較豐富、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則等，同時，從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移變化過程來看，速度較快。在檢查過程中，乳頭狀甲狀腺癌最易檢出。但是就大部分患者而言，原發(fā)病灶具有一定的隱匿性?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展。從目前的超聲設(shè)備來看，已經(jīng)比較完善、先進(jìn)，圖像分辨率也比較高，不但能夠?qū)ξ⑿〔≡钸M(jìn)行清晰掃描，而且借助于超聲設(shè)備，還可觀察腫塊內(nèi)血液流動情況，包括血流分布、變化等[6]。通過觀察超聲圖像也能明確不同項目的實(shí)際數(shù)據(jù)變化情況，占位病變性質(zhì)等。除此之外，對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形狀、數(shù)目等，超聲檢查也具有良好的應(yīng)用效果。因此，為提高手術(shù)定位淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性，可在術(shù)前予以患者超聲檢查。以超聲檢查結(jié)果為根據(jù)，臨床還能夠采取行之有效的后續(xù)治療手段。除此之外，通過對比患者治療前后超聲檢查結(jié)果，可對疾病預(yù)后情況進(jìn)行評估。就甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者而言，超聲檢查不僅具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確性，而且特異度也相對較高。但是反應(yīng)性或炎性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大皮質(zhì)增厚程度經(jīng)超聲檢查，在形態(tài)方面未見較大變化。

本研究對213例甲狀腺癌患者實(shí)施了超聲檢查與病理檢查結(jié)果統(tǒng)計后顯示，甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉(zhuǎn)移患者，超聲診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預(yù)測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124）?？梢姡\斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)用超聲檢查效果理想[7]。

總而言之，借助于超聲檢查，能夠了解甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征，可有效提高診斷符合率，應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

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