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      我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析

      2021-05-30 04:34:46文娟
      健康之家 2021年16期
      關(guān)鍵詞:中成藥西藥解決對(duì)策

      文娟

      摘要:目的:分析我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方情況,旨在為臨床開具處方提供可參考的意見。方法:選擇2020年1月~12月本院門診西藥房開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析,主要分析中成藥和西藥聯(lián)用存在的問題,并提出解決對(duì)策。結(jié)果:本研究入選5000張自費(fèi)處方中,1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方,占比25.60%。在這1280張?zhí)幏街?,使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥,醫(yī)院各個(gè)科室都使用,特別是心腦血管科、外科、骨科。結(jié)論:在醫(yī)院西藥房中,大多數(shù)中成藥和西藥聯(lián)用處方都合理、科學(xué),但是其中仍舊存在某些不科學(xué)使用問題,特別是西醫(yī)開具的中成藥處方。因此作為西醫(yī)必須對(duì)中成藥特征與功效進(jìn)行全面掌握,了解中成藥和西藥之間的配伍禁忌,準(zhǔn)確聯(lián)用中成藥與西藥,才能發(fā)揮出顯著的聯(lián)用作用,提高治療效果,保障患者用藥安全。

      關(guān)鍵詞:門診西藥房;中成藥;西藥;聯(lián)用處方;存在問題;解決對(duì)策

      近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新,在臨床疾病中使用中西醫(yī)結(jié)合治療手段已經(jīng)成了一種新興治療手段,且這種治療手段有效性較高。通過合理結(jié)合中成藥與西藥,不但能夠讓二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),同時(shí)還能夠讓各自優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來,取得更為顯著的治療效果,有效擴(kuò)大應(yīng)用范圍,減少藥物毒副作用[1]。本研究選擇本院門診西藥房2020年1月~12月開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析,分析中成藥和西藥聯(lián)用處方情況,分析存在的問題,并提出解決對(duì)策,報(bào)道如下。

      1研究資料

      選擇2020年1月~12月本院門診西藥房開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析,主要分析中成藥和西藥聯(lián)用存在的問題,并提出解決對(duì)策。

      2分析結(jié)果

      2.1 中成藥和西藥聯(lián)合使用情況

      本研究入選5000張自費(fèi)處方中,1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方,占比25.60%。在這1280張?zhí)幏街?,使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥,有856張,占比66.88%,醫(yī)院各個(gè)科室都使用,特別是心腦血管科、外科、骨科。中成藥與西藥聯(lián)用情況具體見表1。

      2.2 中成藥和西藥聯(lián)用不合理情況分析

      本次1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方中,存在聯(lián)用不合理處方有42張,占比3.28%,常見的不合理情況見表2。

      3討論

      3.1 中成藥聯(lián)合西藥使用不合理情況分析

      3.1.1 中成藥處方不適宜:本研究分析結(jié)果顯示,1280張中成藥和西藥聯(lián)用處方中,有42張存在不合理情況,其中最常見的科室為骨科、心腦血管科、消化科、婦產(chǎn)科等,分別占比30.95%、23.81%、16.67%、9.52%。上述科室存在的不合理處方都是由西醫(yī)師開具的,并非中醫(yī)師,由此可見西醫(yī)師開具中藥處方存在普遍不合理現(xiàn)象,特別是骨科與心腦血管科,其處方中中藥使用情況存在許多不合理不適宜的情況,例如羅紅霉素膠囊聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸不合理,前者包含有較多的鞣質(zhì)成分,兩種藥物聯(lián)合使用的話,很容易導(dǎo)致鞣酸鹽沉淀生成,降低藥物療效;例如急支糖漿聯(lián)合茶堿緩釋片,前者含有麻黃成分,兩種藥物聯(lián)合使用的話將會(huì)引起患者出現(xiàn)心悸、失眠等多種不良反應(yīng);例如丹珍頭痛膠囊聯(lián)合琥珀酸亞鐵不合理,前者含丹參,后者含鐵離子,二者聯(lián)用生成絡(luò)合物,藥效降低;例如川芎清腦顆粒不適合聯(lián)合降壓藥使用,例如利舍平、降壓靈等,二者聯(lián)合使用很容易導(dǎo)致直立性低血壓產(chǎn)生;例如和血明目片不適合與藜蘆或其制劑合用,否則很容易產(chǎn)生毒副作用,影響患者身體健康[5]。

      3.1.2 適應(yīng)證不適宜:主要是藥品的適應(yīng)證與患者臨床診斷不相符合。即使是同種類型的中成藥,他們藥物組方的藥性與用藥劑量也會(huì)存在差異性,因此適應(yīng)證也會(huì)存在較大差異[2]。例如在中醫(yī)學(xué)中將感冒劃分從流行性感冒、風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、暑濕感冒等,其中風(fēng)寒感冒發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w外感風(fēng)寒,引起肌表遭到風(fēng)寒之邪的侵襲,人體汗孔開合不利而導(dǎo)致本病的發(fā)生,而針對(duì)這種類型感冒,中醫(yī)治療原則是發(fā)散風(fēng)寒、辛溫解表,可以開具感冒清熱沖劑、柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等藥物治療。而風(fēng)熱感冒主要是因?yàn)槿梭w感受風(fēng)熱之邪,而正邪交爭(zhēng)導(dǎo)致這種疾病產(chǎn)生,中醫(yī)治療原則是疏風(fēng)散熱、辛涼解表,可以開具小柴胡顆粒、風(fēng)熱感冒顆粒、銀翹解毒丸等藥物治療[3]。但是有些醫(yī)師在開具中成藥聯(lián)合西藥治療時(shí)候,缺乏對(duì)中成藥組方了解,特別是西醫(yī)師,沒有對(duì)中成藥處方進(jìn)行全面了解,在選擇藥物的時(shí)候常常會(huì)對(duì)藥物可能引起的副作用忽略,同時(shí)也沒有結(jié)合患者特殊生理時(shí)期、其他疾病史、年齡等來選擇恰當(dāng)藥物。

      3.1.3 西醫(yī)對(duì)中成藥組方與藥物聯(lián)用后,作用理解度不夠:由于每一種中成藥都會(huì)包含著較多不藥味,也有少數(shù)中成藥是單方制劑,而包含的藥味越多則表示其成分越復(fù)雜。一些中成藥與西藥在藥效上會(huì)產(chǎn)生拮抗作用,例如甘草、鹿茸這些中藥中均會(huì)含有糖皮質(zhì)激素樣作用,會(huì)導(dǎo)致人體血糖上升,并使得降血糖藥物的療效降低,因此通塞脈、祖卡術(shù)、復(fù)方甘草片、急支糖漿等包含甘草、鹿茸這些中藥成分的藥物不適合聯(lián)合降血糖藥物使用。如果西醫(yī)沒有對(duì)中成藥所包含的組方進(jìn)行全面掌握,將中成藥和具有同類作用的西藥聯(lián)合使用的話,很容易引起各種藥物副作用。此外,有些醫(yī)師沒有全面掌握中成藥和西藥聯(lián)合使用之后的作用,由于中成藥、西藥聯(lián)合使用存在的藥理作用極為復(fù)雜,例如龍牡壯骨沖劑、牛黃解毒片這些包含鎂、鈣、鋁等金屬離子的中成藥[4],如果聯(lián)合四環(huán)素類、喹諾酮類等抗菌藥物使用的話,很容易產(chǎn)生螯合作用,從而導(dǎo)致抗菌藥物的療效下降;例如復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草合劑等高含甘草的中成藥聯(lián)合使用阿司匹林的話,將會(huì)顯著增加患者的消化到潰瘍的發(fā)病概率,當(dāng)醫(yī)師沒有明確藥物聯(lián)用作用,就會(huì)很容易引起用藥不良后果發(fā)生。

      3.2 中成藥和西藥聯(lián)用不合理問題的對(duì)策分析

      3.2.1 完善用藥管理制度:首先臨床醫(yī)師校對(duì)門診西藥房重要管理制度進(jìn)行完善,同時(shí)完善藥物聯(lián)用處方點(diǎn)評(píng)懲罰制度,特別是中成藥和西藥聯(lián)用處方的點(diǎn)評(píng)處罰條例要做進(jìn)一步完善,通過完善的用藥管理制度約束用藥不規(guī)范的用藥行為,加強(qiáng)醫(yī)師與藥師用藥安全性,保障患者用藥安全。

      3.2.2 開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng):組織醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師與藥師參與相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),對(duì)醫(yī)師進(jìn)行再教育,有效提高醫(yī)師的重要理論知識(shí)與使用技能,特別是西醫(yī)醫(yī)生,確保他們?nèi)嬲莆罩谐伤幩幚碜饔?、禁忌證等知識(shí);在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)藥物聯(lián)用宣傳工作,在開展教育宣傳活動(dòng)的時(shí)候可以選擇《處方管理辦法》《藥品管理辦法》等作為宣傳依據(jù),對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn),且在培訓(xùn)之后要求他們參與相關(guān)考核活動(dòng),如果沒有通過考核的禁止上崗,需要再次接受培訓(xùn)學(xué)習(xí);此外還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院宣傳欄上宣傳相關(guān)藥物治療知識(shí)[5]。

      4結(jié)語

      綜上,臨床醫(yī)師必須要從實(shí)際出發(fā),對(duì)中成藥與西藥的適應(yīng)證與功能進(jìn)行全面的掌握,了解中成藥與西藥配伍的禁忌證,確保合理配伍。同時(shí),臨床用藥具有較高的復(fù)雜性,這要求藥師應(yīng)重視藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)之后要考慮是否是因?yàn)橹谐伤幒臀魉幝?lián)用導(dǎo)致的,且要將信息及時(shí)地反饋給臨床醫(yī)師,防止再次發(fā)生中成藥和西藥聯(lián)用不合理配伍現(xiàn)象。醫(yī)院的藥學(xué)發(fā)展要求藥師要明確自身的職能,實(shí)現(xiàn)由藥品銷售服務(wù)向用藥咨詢服務(wù)的轉(zhuǎn)移,臨床要隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)師處方情況,及時(shí)向患者解析用藥情況,給予患者更加多的用藥咨詢與用藥指導(dǎo)服務(wù),同時(shí)要積極向公眾宣傳合理用藥的重要性,告知公眾相關(guān)正確用藥知識(shí),減少不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生,保障患者用藥安全。

      參考文獻(xiàn)

      [1]謝燕萍,劉金瑤,陳楚裕,等.我院門診西藥房調(diào)脂藥物聯(lián)合用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(34):2-2.

      [2]田洪宇.應(yīng)用處方分析對(duì)社區(qū)藥房中成藥與西藥應(yīng)用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析及對(duì)策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(79):1-1.

      [3]范玲,陸聰聰.門診中成藥西藥房退藥情況分析及對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2019,31(1):3-3.

      [4]陳亞妹.某院2017年門診西藥房不合理處方實(shí)時(shí)干預(yù)分析[J].海峽藥學(xué),2019,31(11):3-3.

      [5]孔慶英.門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范措施的探討[J].青海醫(yī)藥雜志,2020,5(4):3-3.

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