定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證對不良反應(yīng)的影響

陳凱

摘要：目的：對慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者應(yīng)用定喘湯+清氣化痰丸加減治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。方法：選取我院呼吸內(nèi)科收治的86例慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者進行觀察研究，收治時間為2020年9月至2021年8月，將其按照隨機數(shù)字表法進行分組，分別實施定喘湯+清氣化痰丸加減治療、常規(guī)西藥治療，不同方案治療組分別占43例患者，依次設(shè)定為觀察組和對照組，結(jié)合兩組癥狀積分、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率評估方案的應(yīng)用價值。結(jié)果：比較對照組，觀察組的呼吸困難、痰量、啰音、咳嗽評分均較對照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，（P<0.05）。對照組和觀察組的治療總有效率對比，觀察組的治療總有效率顯著較高，（P<0.05）。結(jié)論：臨床對慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者治療時，選擇一種中醫(yī)用藥方案，即：定喘湯+清氣化痰丸，能夠有效減輕臨床癥狀，提升治療總體效果，且治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;加重期;痰熱蘊肺;肺功能;不良反應(yīng);癥狀

慢阻肺的主要特征是遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)加重，患者的癥狀越來越明顯，為臨床治療帶來了較大的困難[1]。一般選擇常規(guī)西藥治療，效果尚可，但用藥極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且長期反復(fù)用藥會增加人體耐藥性，不利于總體效果及預(yù)后。選擇中醫(yī)治療該病已經(jīng)成為一種臨床趨勢[2]。實驗選取86例慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者，探究該病的最佳治療方案，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科收治的86例慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者進行觀察研究，收治時間為2020年9月至2021年8月間，將其按照隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組43例患者實施定喘湯+清氣化痰丸加減治療，患者年齡最小45歲，最大82歲，平均（67.12±2.13）歲，女性和男性患者分別占：20例、23例;對照組43例患者實施常規(guī)西藥治療，患者年齡最小46歲，最大83歲，平均（66.89±2.04）歲，女性和男性患者分別占：19例、24例，所有慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者的基本資料可比，數(shù)據(jù)組間差異不大，（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查結(jié)合臨床癥狀確診為慢阻肺;均為急性加重期;痰熱蘊肺證的主要表現(xiàn)是：咳嗽、白黏痰不易咳出、身熱煩躁、喘憋、便干;患者均配合實驗研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除真菌感染者、精神疾病者、藥物過敏者、合并嚴(yán)重性原發(fā)疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)西藥治療。治療前給予該組患者控制性氧療。結(jié)合患者的實際情況給予鼻導(dǎo)管行持續(xù)低流量吸氧，通常設(shè)置氧流量為1.5～2.5L/min。讓患者每日用藥左氧氟沙星0.4g。隨后對患者進行痰培養(yǎng)檢查、藥敏試驗，結(jié)合最終的結(jié)果給予用藥，另外，為患者使用祛痰藥、機械通氣治療等。

觀察組采用定喘湯+清氣化痰丸加減治療。其中定喘湯為：麻黃10g、款冬花15g、石膏30g、生姜9g、蘇子10g、白果15g、膽南星15g、甘草6g、半夏15g、黃芩15g、杏仁15g、茯苓30g、紫菀15g、枳實15g。將以上中草藥混合后加重煎熬，每日早晚各讓患者服用1次。清氣化痰丸：用法，2丸/次。分早晚各自1丸，可與定喘湯同時服用，以增強療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組癥狀積分（呼吸困難、痰量、啰音、咳嗽評分），各項評分越低，說明患者癥狀改善越明顯。療效評判指標(biāo)：顯效：用藥后，患者肺功能、血氣指標(biāo)等檢查明顯改善，咳嗽、便干、喘憋等癥狀明顯改善;有效：患者用藥后，血氣指標(biāo)、胸部CT、肺功能檢查等有所好轉(zhuǎn)，癥狀減輕;無效：用藥后，患者癥狀、各項檢查結(jié)果均無變化或加重。不良反應(yīng)發(fā)生率：困倦、頭暈、惡心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS23.0分析實驗數(shù)據(jù)。計量資料：如各項癥狀評分等表示用±標(biāo)準(zhǔn)差;計數(shù)資料，如治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等表示用%。t、χ2分別檢驗數(shù)據(jù)組間差異性，統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的癥狀積分對比

見下表2，與對照組比較，觀察組的呼吸困難、痰量、啰音、咳嗽評分均較對照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對照組和觀察組的治療總有效率對比

見下表2，對照組的治療總有效率和觀察組相比，對照組的治療總有效率明顯較低，數(shù)據(jù)差異性顯著，（P<0.05）。

2.3 對照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

見下表4，對照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，數(shù)據(jù)差異性經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)研究認(rèn)為：慢阻肺急性加重期患者屬于“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇，疾病特點為本虛標(biāo)實，發(fā)病是由于患者肺、腎、脾虛，外加邪氣、痰濁、血瘀。而痰熱蘊肺證屬于一種比較多見的證型，患者年齡普遍較大，抵抗力下降，外感外邪，極易入里化熱，從而出現(xiàn)痰證，最終導(dǎo)致痰熱蘊肺、痰濁潴留、肺氣郁閉、氣機不暢等，病情不斷加重，持續(xù)氣流受限越來越嚴(yán)重，使得患者出現(xiàn)肺氣上逆作喘。定喘湯源自“攝生眾妙方”，君藥是麻黃、白果。該藥方的主要作用是治療風(fēng)寒外束，從而達到止咳、宣肺、平喘等效果。方中含有多種中草藥，其中甘草的主要作用是補脾益氣，祛痰止咳、清熱解毒。半夏的主要作用是燥濕化痰、降逆止嘔。黃芩的主要作用是瀉火解毒、清熱燥濕。枳實破氣消積、化痰散痞。紫菀主治風(fēng)寒咳嗽氣喘。茯苓利水滲濕、健脾。杏仁可以止咳平喘通便。膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚。白果收斂肺氣、定喘嗽。蘇子除痰降氣、止咳定喘潤肺。生姜溫肺止咳。石膏清熱瀉火。款冬花化痰止咳、氣喘潤肺下氣。麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。諸藥合用兼顧達到化痰止咳潤肺平喘、清熱解毒的功效。此外，麻黃的主要成分是麻黃堿，還具有松弛支氣管平滑肌的功效，同時有效抑制過敏介質(zhì)的釋放，抑制抗體的產(chǎn)生。臨床用藥可加減化裁，如果患者無表證，治療以宣肺定喘為主，麻黃的劑量可稍減;如果患者肺熱偏重，治療以清瀉肺熱為主，可稍微加量魚腥草和石膏。如果患者痰多且不易咳出，治療以清熱化痰為主，可稍微劑量膽南星、瓜蔞。所以，定喘湯給藥時可結(jié)合患者的實際癥狀及病情嚴(yán)重程度進行加減化裁，以確保用藥的準(zhǔn)確性和有效性[3]。清氣化痰丸也屬于一種中成藥，同時是一種祛痰劑。其主要作用是清肺化痰，該藥中含有多種中草藥成分，即酒黃芩、膽南星、陳皮、苦杏仁、枳實、茯苓、瓜蔞仁霜、苦杏仁宣肺化痰，酒黃芩清瀉肺中實火。瓜蔞仁霜清熱化痰。兼顧實現(xiàn)清肺化痰、降氣止咳的效果。此外，該藥對痰多黃稠、肺熱咳嗽等也有顯著的治療效果。觀察組治療后的呼吸困難、痰量、啰音等癥狀積分與對照組相比，數(shù)據(jù)差異性顯著，（P<0.05）。可見，臨床治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證，采用中醫(yī)方案，能夠有效緩解各項臨床癥狀，從而穩(wěn)定病情并提升治療效果[4]。觀察組和對照組的治療總有效率分別為：97.68%、76.74%，觀察組的治療效果明顯較好，（P<0.05）?？梢姡ù瓬?清氣化痰丸治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證的總有效率顯著，方案應(yīng)用價值顯著[5]。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.64%、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，（P<0.05）?？梢?，采用中醫(yī)方案定喘湯+清氣化痰丸治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證，患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，方案的安全性顯著[6]。

綜上，臨床對慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證患者治療時，選擇一種中醫(yī)用藥方案，即：定喘湯+清氣化痰丸，能夠有效改善患者的肺功能、減輕臨床癥狀，提升治療總體效果，且治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻

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[5]向菊英.定喘湯合清氣化痰丸加減治療痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：103-104.

[6]李健珍.定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸湯劑輔治痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病的臨床療效與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（26）：60-62.