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    單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析

    2021-05-30 02:20:24李向東
    健康之家 2021年16期
    關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡肺癌

    李向東

    摘要:目的:探討單方向電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)(lvats)治療早期非小細胞肺癌的療效。方法:回顧性分析2019年5月至2021年3月收治的102例早期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為常規(guī)組(n=50)和研究組(n=52)。常規(guī)組行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù),研究組行單向胸腔鏡肺葉切除術(shù)。比較兩組的近期療效和臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:除淋巴結(jié)清掃次數(shù)和清掃組數(shù)外,研究組其他指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組的18%低3.8%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。常規(guī)組與研究組1年生存率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:lvats治療早期非小細胞肺癌創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,近期療效明顯。

    關(guān)鍵詞:單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù);早期非小細胞肺癌;臨床療效

    肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,具有較高的致殘和致死率,其中非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的肺癌,其發(fā)生率占肺癌患者的80%,嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。對于早期NSCLC患者,臨床多采用手術(shù)治療,但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大,炎性反應(yīng)強烈,術(shù)后恢復(fù)時間較長,對治療效果具有一定程度的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛開展,單孔胸腔鏡技術(shù)在臨床治療早期NSCLC中效果顯著,可進一步降低術(shù)中損傷,得到廣泛認可與接受。其中肺葉切除術(shù)結(jié)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式,但創(chuàng)傷較大,對患者的免疫功能及肺功能要求較高。而解剖性肺段切除可保留患者更多的肺組織,利于患者術(shù)后恢復(fù),但關(guān)于二者效果還有待進一步研究證實。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    在2019年5月~2021年3月,本院共收治早期NSCLC患者總計102例,以手術(shù)方式不同分研究組和常規(guī)組,其中研究組52例,常規(guī)組50例。研究組中,男25例,女27例,年齡34~78歲,平均年齡(60.69±10.14)歲,腺癌49例,鱗癌2例,腺癌伴鱗狀分化或神經(jīng)內(nèi)分泌分化可能1例;常規(guī)組中,男26例,女24例,年齡35~79歲,平均(62.18±10.94)歲,腺癌48例,鱗癌2例。本研究征得倫理委員會批準(zhǔn),且兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)CT診斷,腫塊<5cm;(2)肺門位置無明顯鈣化淋巴結(jié);(3)符合I~II期非小細胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)實施肺葉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在交流障礙;(2)手術(shù)禁忌證。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組

    實施胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù),通過氣管插管全身麻醉,麻醉效果可行后,保持健側(cè)臥位,予單肺通氣,在患側(cè)第6肋間或第7肋間做1.5cm切口,胸腔鏡孔放置胸腔鏡予觀察記錄,查看有無胸腔黏連,之后在第4肋間做6~10cm切口,視情況添加輔助切口,進入胸腔,用器械撐開切口,通過直視或胸腔鏡動態(tài)觀察手術(shù)進行情況,肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴結(jié)的處理過程與開胸肺葉切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)相同,術(shù)后留置胸管。

    1.2.2 研究組

    實施單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù),通過氣管插管全身麻醉,麻醉效果可行后,保持健側(cè)臥位,予單肺通氣,在患側(cè)腋中線區(qū)間的第7肋間或第8肋間做1.5cm切口,胸腔鏡孔放置胸腔鏡予觀察記錄,查看有無胸腔黏連,在腋前線和鎖骨中線間區(qū)域的第3肋間及第4肋間做3~4cm切口,判定為主操作孔,在腋后線與肩胛下線間區(qū)域的第8、9肋間做2cm切口,判定為副操作孔。通過主和副操作孔,放置操作設(shè)備,操作人員需記錄肺部及胸腔區(qū)域是否存在黏連情況,如果病變位置屬于上葉和中葉,則從前往后區(qū)間進行單方向推進處理,如果病變位置屬于下葉區(qū)域,則從下到上單方向予以推進處理,肺門區(qū)域主要以肺靜脈—支氣管—肺動脈等順序操作,肺葉切除后進行淋巴結(jié)清掃。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄患者的手術(shù)時間和引流管留置時間的記錄,切口長度、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)中出血量等予以準(zhǔn)確記錄,并記錄患者術(shù)后24h疼痛評分。

    (2)計算患者的臨床治療總緩解率[總緩解率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100.0%];判斷標(biāo)準(zhǔn)為:完全緩解:腫瘤組織均已消失,未出現(xiàn)新病灶;部分緩解:腫瘤組織縮小幅度≥50%,未出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定:腫瘤未增大,也未縮小,未出現(xiàn)新病灶;進展:腫塊增大幅度>25%,或(及)出現(xiàn)新病灶。

    (3)術(shù)后并發(fā)癥:肺不張、喉返神經(jīng)損傷、支氣管胸膜瘺等常見并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS24.0軟件計算,計數(shù)資料表示為(n,%),采用χ2檢驗,計量資料表示為±s,采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組間近期效果比較

    研究組未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)開胸病例,研究組、常規(guī)組均成功進行手術(shù),無死亡病例。研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、胸腔引流液量、術(shù)后引流用時、術(shù)后住院用時以及術(shù)后1日VAS分值短(低)于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、清掃組數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.308,P<0.05),見表2。

    2.3 兩組間術(shù)后隨訪情況分析

    目前對常規(guī)組和研究組內(nèi)病例隨訪2~23個月,暫無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況,術(shù)后1年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因隨訪時間不足,故需繼續(xù)隨訪觀察,以完善長期生存率,評價手術(shù)對腫瘤的療效。

    3討論

    近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,NSCLC的檢出率逐年上升,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。NSCLC相較于小細胞肺癌擴散緩慢,對放化療敏感性較差,因此,臨床多采用手術(shù)治療,以改善患者的臨床癥狀,緩解患者疼痛程度。目前,對于早期NSCLC患者,臨床多采用胸腔鏡肺葉切除術(shù),臨床療效顯著,應(yīng)用較廣泛。而隨著腹腔鏡技術(shù)、手術(shù)器械的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的提升,早期NSCLC采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療成為可能,單孔胸腔鏡手術(shù)能進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕術(shù)后疼痛,縮短患者的住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。單孔胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)是臨床治療早期NSCLC的主要手術(shù)方式,有一定的臨床效果,并廣泛應(yīng)用于臨床。隨著臨床對非小細胞癌認識的加深,有研究指出,單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)可將需切除的肺段支氣管及血管解剖出來進行單獨處理,但效果還有待進一步證實。

    非小細胞肺癌為肺惡性腫瘤常見類型之一,流行病學(xué)顯示[,約85%的肺癌患者為非小細胞肺癌,癌細胞源自患者的支氣管黏膜和支氣管腺體、肺泡上皮,環(huán)境因素與患者基因的長時間互相作用引起病發(fā),一般與患者的年齡和遺傳、免疫以及機體營養(yǎng)、吸煙與環(huán)境污染等問題有關(guān)。目前,肺癌的治療手段較多,比如開胸肺葉切除術(shù)和屬于微創(chuàng)術(shù)式的全胸腔鏡下肺葉切除術(shù),這兩種術(shù)式均能將非小細胞肺癌患者的病變組織切除,切掉患者的腫瘤組織,去除病灶、改善臨床癥狀與體征,促使患者的病情得到有效的治療。針對早期非小細胞肺癌患者而言,每種手術(shù)方式的效果不同,在進行臨床治療方案選擇時,要對患者實際情況予以綜合分析,盡量采用對患者機體創(chuàng)傷小、侵入性輕的手術(shù)方法。

    本文結(jié)果證實,研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、胸腔引流液量、術(shù)后引流用時、術(shù)后住院用時以及術(shù)后1日VAS分值短(低)于常規(guī)組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、清掃組數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在本次研究中,應(yīng)用單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù),不管是手術(shù)流程抑或是切口設(shè)計上,均能夠?qū)θ厍荤R肺葉切除術(shù)存在的缺陷進行調(diào)整,且相比較于胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù),具有更小的創(chuàng)傷性,并縮短了手術(shù)用時和術(shù)中出血量,加強了術(shù)后傷口愈合。通過切口來觀察,單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)需要選取2個操作孔以及1個觀察孔,操作孔在人體中線位置一高一低,一前一后,且主操作孔在肺門的前側(cè)更有助于手術(shù)進行,術(shù)中操作階段,也能夠呼吸配合操作階段的全面覆蓋。在操作流程上來分析,在上葉以及中葉切除階段,通過從前向后的方向進行推進,下葉切除術(shù)從上到下推進,達到了單向式理念,手術(shù)進行中通過肺靜脈開始,逐步推進對病變組織游離,首先對表淺區(qū)域切除,讓深部區(qū)域完全暴露,肺裂得到處理,所以手術(shù)難度顯著下降。

    通過本次研究可知,單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)相對調(diào)整了有創(chuàng)性操作中移動的缺陷,且不進入到肺實質(zhì)內(nèi),所以即便出現(xiàn)肺裂發(fā)育障礙也不會影響手術(shù)進展。肺門操作階段需要對解剖層次了解,本文結(jié)果分析,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%低于常規(guī)組18%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組術(shù)后1年生存率和研究組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明LVATS的應(yīng)用安全和效果,但因本文選取年限和樣本過小,且對手術(shù)前、手術(shù)后的輔助放療、化療等未全部考慮,且上述因素對遠期生存率是否產(chǎn)生影響沒有直接的依據(jù),需要在后續(xù)分析中對上述要素進行考慮。

    綜上所述,全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的療效與安全性高,臨床應(yīng)用價值高,能提高患者的病情緩解率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    參考文獻

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