風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能及并發(fā)癥的影響

袁園，王文靜，翟盼盼

摘要：目的：分析風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能及并發(fā)癥的影響。方法：選取我院收治的維持性血液透析患者60例，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組30例為常規(guī)性護(hù)理，觀察組30例則為風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，對(duì)比兩種不同護(hù)理方式下患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均高于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者各種問題并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分差異小（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為維持性血液透析患者采用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)后不僅可有效改善患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，同時(shí)也可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理;維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥發(fā)生率

維持性血液透析為腎衰竭和尿毒癥患者常用疾病治療方案。不僅可構(gòu)建良好血管通路，同時(shí)也可讓血液內(nèi)廢物得到代謝，有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量。雖然維持性血液透析效果良好，但所需時(shí)間較長(zhǎng)且要頻繁操作，因此患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使得患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率提升，嚴(yán)重影響治療效果。常規(guī)性護(hù)理時(shí)主要以基礎(chǔ)性操作并為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)為主，雖然有一定效果但依然有各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理時(shí)則主要以患者為中心，依據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，之后依據(jù)等級(jí)不同選擇不同護(hù)理方案，有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥[1]。現(xiàn)即選取我院收治的維持性血液透析患者，對(duì)比各種護(hù)理方式效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月我院收治的60例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡47～69歲，平均年齡（51.37±2.70）歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間9～49個(gè)月，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺平均時(shí)間（33.20±3.48）個(gè)月;觀察組30例，男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（51.32±2.62）歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間9～48個(gè)月，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺平均時(shí)間（33.18±3.46）個(gè)月。兩組一般資料差異無意義P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。每天認(rèn)真觀察、清潔、消毒內(nèi)瘺穿刺位置，之后監(jiān)測(cè)血管震顫以及雜音，術(shù)后適當(dāng)為患者予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組患者主要為風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)。首先構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，小組成員主要由主任護(hù)師，4名主管護(hù)士和8名責(zé)任護(hù)士，其中主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者固定，并要求不同級(jí)別護(hù)理人員相互結(jié)合。成員職責(zé)：主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)管理病情重、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求高的護(hù)理人員;責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)病情較輕或則動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求低的護(hù)理人員。主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)師工作。

護(hù)理前準(zhǔn)備工作。為患者建立詳細(xì)的練習(xí)卡，標(biāo)注具體對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師電話號(hào)碼，主要實(shí)施8h上班和24h負(fù)責(zé)制。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同采用不同護(hù)理方式，其中低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方式：每周由主任護(hù)師為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估，血液透析治療1d之后可使用熱毛巾進(jìn)行熱敷，溫度控制為40℃。內(nèi)瘺穿刺位置切浸泡水內(nèi)避免感染，內(nèi)瘺穿刺位置有滲血或者紅腫等問題時(shí)立即進(jìn)行加壓止血，當(dāng)患者止血處理完成1d之后為患者進(jìn)行熱敷干預(yù)。血管走向皮膚表面需均勻涂抹血管軟化藥膏，之后血管上方使用拇指環(huán)進(jìn)行加壓按摩，肩部推揉血管，切記用力過度。熱敷和按摩操作時(shí)，每次操作時(shí)間15min，每天3次。高風(fēng)險(xiǎn)患者為常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)之上由專職護(hù)理主管監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，詳細(xì)記錄和評(píng)估患者狀況，主要內(nèi)容為：血液流量以及血管外形，穿刺位置是否感染，發(fā)現(xiàn)問題立即選取有效干預(yù)方案。每個(gè)月使用彩超檢測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，復(fù)查血常規(guī)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合患者血液透析狀況進(jìn)行小結(jié)，制訂下月護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感。其中主要使用聽診器評(píng)估患者震顫感，Ⅰ級(jí)需認(rèn)真聽診方可聽到輕度雜音;Ⅱ級(jí)為聽診器置于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壁有輕度雜音;Ⅲ級(jí)表示有中度雜音，響度為中等;Ⅳ級(jí)響亮雜音;Ⅴ級(jí)雜音響亮，聽診器稍離內(nèi)瘺壁之后無法聽到;Ⅵ級(jí)極響雜音，稍離內(nèi)瘺壁依然可聽到。其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)表示失功，其他等級(jí)則為良好。（2）內(nèi)瘺成熟度。主要使用動(dòng)態(tài)和靜態(tài)靜脈壓檢測(cè)患者內(nèi)瘺成熟度，每分鐘動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量需超過600mL，靜脈血管直徑超過0.6cm，皮下深靜脈度低于0.6cm，頭靜脈和擾動(dòng)脈直徑2.0cm則表示成熟，上述指標(biāo)未達(dá)標(biāo)則表示不成熟。（3）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測(cè)結(jié)果。使用多普勒超聲方式檢查患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常狹窄、血栓組織形成、斑塊組織狀況，并監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺口5cm處內(nèi)鏡和血流量。（4）患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率。其中主要對(duì)比：水腫、出血、感染、血栓、循證障礙。（5）對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分。其中主要采用SF-36健康生活質(zhì)量評(píng)估量表。其中主要包括：總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。主要對(duì)比患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、護(hù)理后4周評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0為統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感和成熟度

觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均高于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。

2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率

觀察組患者各種問題并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分差異?。≒>0.05）;護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異較大（P<0.05）。

3討論

維持性血液透析為終末期腎病常見治療方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者采用血液透析治療時(shí)不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后效果，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢為透析成功的關(guān)鍵[2]。常規(guī)性護(hù)理時(shí)主要以基礎(chǔ)性病情控制為主，雖然可幫助患者改善病情但依然會(huì)出現(xiàn)各種問題。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理時(shí)主要以患者自身風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為依據(jù)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同為患者提供不同方式的護(hù)理。

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理之前即要求組建護(hù)理干預(yù)小組，小組成員不僅有主任護(hù)師也有主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，不同成員有不同職責(zé)，其中主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)病情嚴(yán)重的護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)病情較輕風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低的護(hù)理人員，通過此種方式保證所有患者均可得到符合自己實(shí)際的護(hù)理方案[3]。護(hù)理前準(zhǔn)備，為患者建立練習(xí)卡并要求所有患者均可快速聯(lián)系到護(hù)理人員。其中對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者不僅為其進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估，同時(shí)也在血液透析治療后使用熱毛巾進(jìn)行熱敷，同時(shí)嚴(yán)格控制輔料溫度，通過此種方式降低感染概率。對(duì)于血管走向和皮膚表面也需進(jìn)行藥膏涂抹，并為其進(jìn)行加壓按摩，通過此種方式放松緊張情緒。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者則由專職護(hù)理主管進(jìn)行監(jiān)督，并提升護(hù)理等級(jí)通過此種方式提升護(hù)理質(zhì)量[4]。觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均更好P<0.05。此種狀況和患者通過護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，并促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺逐步成熟有關(guān)。且觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均更低P<0.05。此種狀況和患者接受風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理后及時(shí)評(píng)估患者自身狀況，并依據(jù)穿刺位置不同選擇不同護(hù)理方式，涂抹藥膏、適當(dāng)進(jìn)行按摩，因此可有效降低并發(fā)癥和斑塊等發(fā)生率。對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量更高P<0.05。此種狀況和患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更低，同時(shí)內(nèi)瘺逐步得到改善有關(guān)，因此患者生活質(zhì)量更高。

綜上所述，為維持性血液透析患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理時(shí)不僅可提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能也可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]薛貴方，楊玉潔，袁懷紅，張穎君，馬登艷.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（33）：74-77

[2]林彤，許閩.早期護(hù)理預(yù)防維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：236-238.

[3]吳方云.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（9）：1270-1274.

[4]蘇姍娜，何達(dá).風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（19）：3445-3447.