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    阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療血液透析并發(fā)深靜脈置管隧道感染的效果

    2021-05-27 11:53:02韋秋萍
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年10期
    關(guān)鍵詞:米卡肉芽無(wú)菌

    韋秋萍

    (靈山縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 欽州 535400)

    保持導(dǎo)管通暢是血液透析患者進(jìn)行治療的重要前提。血液透析患者受年齡、病情的發(fā)展情況及其健康狀況等因素的影響,其進(jìn)行血液透析的療程也不相同[1]。通常情況下,病情較重的患者接受透析的時(shí)間較長(zhǎng)。為避免反復(fù)穿刺造成的機(jī)體感染,臨床上常對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行深靜脈置管,以減少其穿刺的次數(shù),降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行深靜脈置管易導(dǎo)致患者發(fā)生置管隧道感染,嚴(yán)重影響其臨床療效。本次研究主要是分析用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法對(duì)并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進(jìn)行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017 年1 月至2020 年7 月期間靈山縣人民醫(yī)院收治的50 例并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合深靜脈置管隧道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)患者對(duì)本研究知情同意,并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者在參加本次研究前接受過(guò)相關(guān)的治療。2)患者合并有慢性感染性疾病。3)患者對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏。4)患者合并有免疫功能障礙。5)患者對(duì)本次研究的依從性較低。將這50 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)。在對(duì)照組患者中,有男性患者13 例,女性患者12 例;其年齡為30 ~70 歲;其創(chuàng)面的面積為0.4 ~2.5 cm 。在觀察組患者中,有男性患者15 例,女性患者10 例;其年齡為31 ~70 歲;其創(chuàng)面的面積為0.5 ~2.5 cm 。兩組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患者使用遠(yuǎn)紅外線照射療法進(jìn)行治療,方法是:1)停用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管并定時(shí)抽出導(dǎo)管內(nèi)的血栓。2)用生理鹽水清洗感染創(chuàng)面并使用無(wú)菌棉簽去除已經(jīng)感染壞死的組織,然后使用濃度為0.5% 的碘伏對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒[2]。3)在距離患者導(dǎo)管出口皮膚的20 ~25 cm 處,使用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射其導(dǎo)管出口周?chē)钠つw,30 min/次,1 次/ d,連續(xù)治療2 周。4)治療結(jié)束后,將浸潤(rùn)碘伏后的無(wú)菌紗布覆蓋于患者的創(chuàng)面上,然后再用干燥的無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。對(duì)觀察組患者使用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法進(jìn)行治療,方法是:1)停用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管并定時(shí)抽出導(dǎo)管內(nèi)的血栓。2)使用濃度為0.9% 的無(wú)菌生理鹽水對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗,然后使用濃度為0.5%的碘伏對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行消毒。3)將遠(yuǎn)紅外線治療儀的照射距離設(shè)置為16 ~19 cm,將照射溫度設(shè)置為39℃,將照射功率設(shè)置為32 mW / cm2。30 min/ 次,1 次/ d,連續(xù)治療2 周。4)治療結(jié)束后,使用濃度為0.5% 的碘伏對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行消毒并用無(wú)菌棉簽將感染創(chuàng)面的碘伏擦拭干凈后,用阿米卡星沖洗創(chuàng)面,最后用干燥無(wú)菌的紗布對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂的時(shí)間、創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、換藥的次數(shù)及臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈(接受治療后,患者的創(chuàng)面完全愈合)、顯效(接受治療后,患者的創(chuàng)面結(jié)痂,其創(chuàng)面的面積縮小且無(wú)滲出液)、有效(接受治療后,患者的創(chuàng)面可見(jiàn)新鮮的肉芽組織且滲出液明顯減少)及無(wú)效(接受治療后,患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且其創(chuàng)面的面積擴(kuò)大,其創(chuàng)面的感染程度加深,其滲出液增多)四個(gè)等級(jí)??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比

    接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂的時(shí)間、創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短,其換藥次數(shù)更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比(± s)

    表1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比(± s)

    組別 例數(shù)創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)時(shí)間(d)創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)換藥次數(shù)(次)對(duì)照組 25 3.1±1.2 13.20±5.7 22.7±5.6 46±13觀察組 25 2.4±0.5 6.5±0.8 15.6±3.2 25±6

    2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

    接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[%(例)]

    3 討論

    中心靜脈導(dǎo)管是患者進(jìn)行血液透析的血管通路之一。臨床上常使用滌綸套中心靜脈置管術(shù)為患者進(jìn)行置管,通過(guò)將導(dǎo)管自身的滌綸套與皮下組織相黏連來(lái)封閉導(dǎo)管入口至中心靜脈的縫隙,同時(shí)也使該導(dǎo)管固定得更加牢固。滌綸套位于鎖骨附近,因鎖骨附近的皮膚比較嬌嫩,受衣物摩擦等因素的影響,患者易發(fā)生深靜脈置管隧道感染。隨著感染程度的不斷加深,患者滌綸套附近的皮膚組織可發(fā)生潰爛,進(jìn)而影響其臨床療效。長(zhǎng)期接受血液透析的患者易出現(xiàn)體質(zhì)較弱、皮膚老化、皮下脂肪減少及免疫功能低下等現(xiàn)象。上述現(xiàn)象可加重患者滌綸套附近皮膚組織的感染潰爛程度,進(jìn)而可影響其治療進(jìn)程,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此,臨床上需為發(fā)生深靜脈置管隧道感染的患者提供有效的治療方案,以免延誤其病情。遠(yuǎn)紅外線是一種具有強(qiáng)熱作用的電磁波。遠(yuǎn)紅外線被人體組織吸收后,可引起機(jī)體內(nèi)原子和分子的震動(dòng),提高皮下深層溫度,促進(jìn)局部皮膚組織的微循環(huán),進(jìn)而可加速新鮮肉芽組織的分裂。使用阿米卡星沖洗創(chuàng)面可起到消炎的作用,并為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)、恒溫的環(huán)境,促進(jìn)毛細(xì)血管的生成,加快創(chuàng)面的愈合速度。為避免患者發(fā)生二次深靜脈置管隧道感染,臨床上在對(duì)其進(jìn)行血液透析時(shí)需注意以下幾點(diǎn):1)深靜脈置管隧道感染常見(jiàn)的感染類型包括出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥等。為降低患者發(fā)生上述感染,臨床醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行血液透析治療時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前,需用碘伏反復(fù)對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行消毒(消毒次數(shù)>3 次),及時(shí)清除深靜脈置管口周?chē)臐B出液及血痂,并用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋固定。治療結(jié)束后,需再次使用碘伏對(duì)深靜脈置管口進(jìn)行消毒。及時(shí)丟棄使用過(guò)的無(wú)菌注射器,不可進(jìn)行重復(fù)使用[3]。2)治療結(jié)束后,需使用新的肝素帽進(jìn)行封管,并用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管固定。及時(shí)清理導(dǎo)管出口處的滲出液,根據(jù)滲液量調(diào)整對(duì)導(dǎo)管出口周?chē)つw的消毒頻次。隨時(shí)保持患者置管口及導(dǎo)管出口周?chē)つw的清潔和干燥,必要時(shí)可對(duì)其使用抗生素進(jìn)行消炎治療。患者創(chuàng)面的感染程度在使用阿米卡星進(jìn)行沖洗及加大換藥頻率的情況下仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),需對(duì)其進(jìn)行拔管處理,以免其病情加重。3)在患者進(jìn)行血液透析前,需先確定其管道是否堵塞。若導(dǎo)管的管道發(fā)生阻塞,可將溶栓劑置入管道中并停留30 min。然后使用5 m1 的無(wú)菌注射器輕輕回抽,若回抽血流通暢,則表示溶栓成功,可對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。若無(wú)菌注射器回抽血流不通暢,則需重復(fù)以上操作直至深靜脈置管通暢。4)導(dǎo)管脫落也可導(dǎo)致患者發(fā)生深靜脈置管隧道感染。導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的原因主要包括患者皮下脂肪較少、上半身動(dòng)作幅度過(guò)大或受外力影響等。為此,臨床醫(yī)生需告知患者避免發(fā)生導(dǎo)管脫落的方法及發(fā)生導(dǎo)管脫落后的緊急處理方法,以降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果證實(shí),用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法對(duì)并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進(jìn)行治療的效果顯著,可加快其創(chuàng)面的愈合速度,減少其換藥次數(shù)。

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