全程護理在降低重癥心力衰竭患者醫(yī)療護理風險中的應用

陳小微 黃秀霞 傅銀珠

廣東省普寧華僑醫(yī)院心血管內科，廣東普寧 515300

重癥心力衰竭（SHF）患者易出現(xiàn)休克、心搏驟停、肺水腫現(xiàn)象，極大程度威脅患者生命。需長期接受藥物治療，在長期的治療中，患者備受疾病的折磨，容易出現(xiàn)一些消極情緒，如焦慮、抑郁等不良情緒，導致治療依從性受到影響，不利于患者病情控制。為提高該疾病患者的治療效果，提高患者的治療依從性，治療有效護理干預尤為重要。相關研究顯示，給予SHF患者實施全程護理干預，能使患者各項指標得以改善，護理滿意度得到提高[1-2]。為觀察全程護理在降低SHF 患者醫(yī)療護理風險中的應用效果，本研究選取治療的120 例SHF 患者為研究對象進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在廣東省普寧華僑醫(yī)院治療的120 例SHF 患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各60 例。對照組中，男31 例，女29 例；年齡44～74 歲，平均（59.37±9.75）歲；病程4～9年，平均（6.49±1.35）年。試驗組中，男32 例，女28 例；年齡45～76 歲，平均（59.83±9.61）歲；病程4～10年，平均（6.78±2.12）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①確診為重癥心力衰竭[3]；②患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①治療前出現(xiàn)心肌梗死者；②腎臟、肝臟功能不全者；③存在其他嚴重外傷者；④患有嚴重精神類疾病，不能配合治療者[4]。

1.2 方法

兩組給予常規(guī)抗心衰治療。對照組給予包括運動指導、用藥指導、飲食指導及入院宣教等一般護理干預。

試驗組給予全程護理干預，具體方法如下。①行為干預：為患者創(chuàng)造整潔、安靜的住院環(huán)境，指導患者遵守健康的作息時間，以臥床休息為主，保證充足睡眠，以減輕心臟負荷，必要時可提供較為溫和的安眠藥輔助患者睡眠或于睡前用熱水泡腳，促進血液循環(huán)，以此促進患者睡眠；提醒患者注意保暖，避免發(fā)生肺部感染或加重肺部感染。②飲食干預：飲食應少量多餐，遵循低鹽、低脂、清淡易消化飲食，每日鈉攝入量低于1 g 或無鹽飲食，根據(jù)中心靜脈壓的變化決定水分攝入量，讓患者使用帶有刻度的水杯飲水，并提供日常食物含水量統(tǒng)計表給患者，在固定的時間段對患者水分攝入情況進行檢查，避免水分攝入過少或過多，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，為避免用力排便增加耗氧量，必要時可口服果導或使用開塞露。③基礎護理：患者臥床休息，應預防壓瘡的發(fā)生及下肢靜脈血栓形成，焦躁不安者應專人護理，并使用床欄，以防發(fā)生墜床，患者宜穿寬松、柔軟棉質衣服，保持床鋪清潔、柔軟、平整，保持皮膚清潔、干燥，每天擦浴，定期按摩骨突部位及協(xié)助肢體被動運動，每2 小時翻身1 次，待患者癥狀有所緩解后，護理人員指導患者由被動運動轉為主動運動，屈伸雙下肢、床邊坐立，并根據(jù)心衰情況對患者的床邊坐立時間進行調整；待患者病情穩(wěn)后，允許患者行小范圍活動，待患者癥狀基本消失，可讓患者自行完成吃飯、如所、洗漱等基本活動。④心理護理：護理人員通過溝通、交流，對患者心理及情緒變化進行關注，從而給予個性化有針對性的心理疏導，鼓勵患者提高治療信心，保持樂觀態(tài)度，通過看書、看電視、聽音樂等方式放松心情。⑤病情觀察：護理人員監(jiān)測患者病情變化，盡量給予心電監(jiān)護監(jiān)測心率、心律、血壓變化，制成心電變化圖表，以便及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常發(fā)生，在監(jiān)測心率、心律、血壓的同時注意患者呼吸方式與程度、氧療效果，心衰患者多伴有呼吸困難、急促等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常立即報告醫(yī)生，必要時給予呼吸機輔助呼吸，在使用機械通氣治療時，注意監(jiān)測患者神志、呼吸頻率變化，并注意跟進患者血氣分析結果，根據(jù)患者呼吸節(jié)律及臨床表現(xiàn)適當調整呼吸機參數(shù)，以確保氧療的效果。⑥用藥護理：講解心力衰竭的用藥原則、正確用藥重要性及目的，提高患者對服藥的認識，嚴格按醫(yī)囑服藥，提高治療效果。SHF 由于心肌收縮功能減弱，常規(guī)使用擴張血管、強心、利尿藥物，密切觀察心率、心律、血壓的變化。使用血管擴張劑時，密切監(jiān)測血壓和心率，加強巡視，預防液體滲漏；使用強心劑時觀察患者有無不明原因的心律失常及中毒癥狀；使用利尿劑時，觀察尿量，記錄24 h 尿量，注意觀察水電解質變化，患者低血鉀盡量鼓勵患者口服補鉀，多吃深綠色蔬菜、柑橙、香蕉等富含鉀離子食物；需補液患者計算每日補液量，輸液量根據(jù)前1 d 水分排出量減去500 mL，嚴格控制輸液速度，輸液速度為每分鐘15～20 滴，患者及家屬勿擅自調節(jié)滴速，以免加重心臟負擔。⑦管道護理：避免管道扭曲、受壓，妥善固定各種管道（中心靜脈導管、尿管），中心靜脈導管固定于導管分叉處，尿管固定于腹股溝，并貼好導管標識，對焦躁不安者根據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑及保護性約束，約束帶每2 小時松解1 次，并評估約束部位皮膚情況，避免不必要損傷，床頭懸掛紅色“防脫管”警示卡，使護理人員引起警惕。所有患者給予住院期護理，最長不超過1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組護理滿意度的比較[5]：向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行評估，其中量表信效度α 系數(shù)為0.96。調查表滿分為100 分。得分≥85 分為非常滿意；得分＜85 分≥60 分為滿意；得分＜60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理前后兩組的心功能指標改善情況比較[6-7]：記錄比較兩組的心功能指標，包括左室收縮末期內徑（LVESD）、尿鈉肽（BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等改善情況。③兩組風險事件發(fā)生率的比較：比較兩組護理中風險事件（滲出、管道堵塞、導管脫落、壓瘡及墜床）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

試驗組護理后的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后心功能指標的比較

兩組護理前的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的LVEF 值高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理后的LVESD、LVEDD 及BNP 值低于護理前，試驗組護理后的LVEF值高于對照組，試驗組護理后的LVESD、LVEDD 及BNP 值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后心功能指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標的比較（±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) LVESD（mm）護理前 護理后LVEDD（mm）護理前 護理后LVEF（%）護理前 護理后BNP（pg/mL）護理前 護理后對照組試驗組t 值P 值60 60 46.92±3.33 46.96±3.35 0.066 0.948 42.01±3.19*28.43±2.77*24.898 0.000 56.01±4.56 56.03±4.57 0.024 0.981 51.41±4.23*41.01±3.66*14.402 0.000 37.00±3.01 37.03±3.03 0.054 0.957 39.04±3.65*49.97±4.01*15.614 0.000 462.43±19.43 462.87±19.50 0.124 0.902 350.12±16.43*249.55±15.21*34.764 0.000

2.3 兩組風險事件總發(fā)生率的比較

試驗組護理后的風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組風險事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭是以循環(huán)淤血引起的組織灌注不足為主要臨床表現(xiàn)，是一種機體心臟存在結構性、功能性病變導致其射血功能損害所產(chǎn)生的一系列綜合癥[8-9]。該病患者若在早期未接受及時有效的治療與控制，病情可發(fā)展成為SHF，對患者的生命安全造成嚴重威脅[10-11]。且該疾病患者多伴有嚴重負面情緒，影響睡眠質量，患者的飲食及用藥依從性差，不利于疾病控制[12]，合理的護理干預，改善其負面情緒，使其更好地配合治療。

本研究結果顯示，試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后的LVEF 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后的LVESD、LVEDD 及BNP 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后的風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)護理模式為遵醫(yī)囑給予護理干預，為被動護理，護理人員主動性及積極性較差，未能根據(jù)患者身體情況及病情特點對其進行相應護理，導致護理效果欠佳，易發(fā)生護理風險[13-14]。而SHF 患者，病情重，傳統(tǒng)護理模式無法滿足患者需求，因此全程護理在傳統(tǒng)護理的基礎上，增加心理護理、作息行為干預、基礎護理、病情觀察、管道護理等模式，對患者進行全方面護理，更好協(xié)助患者康復，提高護理滿意度及治療效果[15]，減少了導管堵塞，降低液體滲出、非計劃性拔管、壓瘡、墜床等護理風險事件的發(fā)生。

綜上所述，全程護理在SHF 患者的應用具有較高的臨床應用價值。