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    雙環(huán)節(jié)協同心理護理在急性結石性膽囊炎患者圍術期的應用

    2021-05-25 06:26:58占永紅
    中國當代醫(yī)藥 2021年10期
    關鍵詞:膽囊炎協同環(huán)節(jié)

    占永紅

    江西省德興市人民醫(yī)院外科,江西德興 334200

    急性結石性膽囊炎有較高發(fā)病率,常伴有右上腹疼痛、局限性觸痛、嘔吐、低中度發(fā)熱等癥狀,給患者生活造成極大影響[1-2]。目前臨床采用外科手術法對該病治療,但由于該病發(fā)病速度較快,多數患者一時難以接受,伴有不同程度的焦慮等負面情緒,需增加護理措施干預,其中常規(guī)護理通過常規(guī)檢查、指導用藥、心理輔導等,可有效控制患者病情,緩解負面情緒,但該方式未體現患者主體性,護理效果不佳[3-5]。雙環(huán)節(jié)協同心理護理從責任護士和患者同伴兩個階段入手,相互配合銜接,通過一系列護理措施,可控制患者病情,緩解負面情緒?;诖?,本研究采用雙環(huán)節(jié)協同心理護理對急性結石性膽囊炎患者進行干預,觀察其于患者圍術期的應用效果,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年7月~2020年1月江西省德興市人民醫(yī)院治療的60 例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料,將實施常規(guī)護理的31 例歸為對照組,將實施常規(guī)護理+雙環(huán)節(jié)協同心理護理29 例歸為觀察組。對照組中,男10 例,女21 例;年齡29~68 歲,平均(48.34±2.73)歲;發(fā)病至入院時間2~23 h,平均(11.53±3.21)h。觀察組中,男10 例,女19 例;年齡30~69 歲,平均(49.06±2.51)歲;發(fā)病至入院時間2~24 h,平均(12.06±3.38)h。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查核實。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:①所有患者通過腹部CT 和B 超檢查結合臨床體征、血常規(guī)等確診為急性結石性膽囊炎;②臨床資料齊全者。排除標準:①急性胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔疾病者;②治療依從性差者。

    1.3 方法

    兩組行腹腔鏡膽囊切除術?;颊哐雠P位,進行靜吸復合麻醉及氣管插管,利用三孔法或四孔法。腹腔鏡下對膽囊、膽囊三角、炎性反應、粘連程度進行探查。按照探查結果實施切除術。剝離膽囊后在劍突下孔取出膽囊,當粘連較重、滲出較多時留置腹腔引流管。術后2~4 d 拔出引流管。

    1.3.1 對照組 給予圍術期的常規(guī)護理,措施如下。①對患者血常規(guī)、心電圖、B 超等進行檢查。②術前遵醫(yī)囑用藥,備皮,進行常規(guī)檢查等。③向患者介紹疾病、手術、主治醫(yī)生相關情況,聆聽患者的問題、疑惑并及時給予解答。④觀察患者生命體征、麻醉解除情況。⑤告知患者術后排氣后可進食,且食清淡、易消化食物。

    1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予雙環(huán)節(jié)協同心理護理,具體措施如下。(1)責任護士階段:①術前。護理人員積極和患者溝通,對其身心情況進行評估,講解疾病發(fā)生原因、治療方法、預期治療效果,明確指出該病可治愈,引導患者熟悉手術室環(huán)境。②術中。對患者體位進行指導,協助麻醉師麻醉,傳遞各種手術器械給醫(yī)生。③術后。監(jiān)察患者病情,24 h 內監(jiān)測患者心電,必要時吸氧;患者清醒且生命體征平穩(wěn)后,指引患者說出心中疑惑、身體癥狀,并及時疏導。④對患者呼吸、脈搏進行觀察,及時疏通患者氣道,清理分泌物,維持引流管通暢,發(fā)現并發(fā)癥及時告知醫(yī)生對癥處理。(2)患者同伴階段:當患者生命體征穩(wěn)定后,同病區(qū)患者成立交流小組,每天1 例患者為交流對象,向小組成員描述自身康復情況、心理問題,讓病友自由發(fā)言,最后組織討論并做總結。兩組均護理1 周(術前1 d~術后4 d)。

    1.4 觀察指標及評價標準

    比較兩組的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量。①心理狀態(tài):于護理前和護理1 周后,使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[6]評分對患者心理狀態(tài)進行評測。SAS 量表共20 個條目,各條目1~4分,總粗分80 分,標準分100 分(總粗分×1.25),評分≥50 分為焦慮,分數和焦慮程度成正比關系;SDS 量表共20 個條目,各條目1~4 分,總粗分80 分,標準分100 分(總粗分×1.25),評分≥53 分為抑郁,分數和抑郁程度成正比關系。②并發(fā)癥發(fā)生情況:護理期對兩組的膽漏、泌尿系統感染、應激性潰瘍發(fā)生進行記錄并比較。③生活質量:于護理前和護理1 周后,使用生活質量評分表(QOL)[7]對患者的生活質量(健康狀況、肢體運動、日常生活活動能力)進行評定,滿分100分,分數和生活質量成正比關系。

    1.5 統計學方法

    采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較

    護理前,兩組的SAS、SDS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理1 周后,兩組的SAS、SDS 評分低于護理前,且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較(分,±s)

    表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較(分,±s)

    組別 SAS 評分護理前 護理1 周后 t 值 P 值SDS 評分護理前 護理1 周后 t 值 P 值觀察組(n=29)對照組(n=31)t 值P 值57.34±2.27 57.13±2.56 0.335 0.739 42.45±2.15 47.53±2.21 9.015 0.000 25.646 15.805 0.000 0.000 60.68±2.52 61.27±2.15 0.978 0.332 49.42±1.61 51.35±1.53 4.761 0.000 20.277 20.931 0.000 0.000

    2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.3 兩組護理前后QOL 評分的比較

    護理前,兩組的QOL 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理1 周后,兩組的QOL 評分高于護理前,且觀察組的QOL 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組護理前后QOL 評分的比較(分,±s)

    表3 兩組護理前后QOL 評分的比較(分,±s)

    組別 護理前 護理1 周后 t 值 P 值觀察組(n=29)對照組(n=31)t 值P 值53.43±4.52 53.92±4.88 0.403 0.689 86.72±3.52 83.43±3.87 3.437 0.001 31.292 26.381 0.000 0.000

    3 討論

    近年來,臨床用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎,該手術有創(chuàng)傷小,恢復較快等特點,但手術仍產生一定創(chuàng)傷,對患者生理等功能造成影響,患者可能會出現腸胃不適情況,影響后期恢復[8-9]。臨床研究表明,在急性膽囊炎患者圍術期進行恰當護理可穩(wěn)定患者心態(tài),提高其治療依從性,能使預后危險因素得到減少[10-11]。

    本研究結果顯示,護理1 周后,觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示雙環(huán)節(jié)協同心理護理可改善患者焦慮、抑郁情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生。這與周健平等[12]的研究結果(有效臨床護理干預有利于提高手術的成功率及減少術后并發(fā)癥發(fā)生)存在共同點。分析原因為:常規(guī)護理通過向患者介紹疾病、手術、主治醫(yī)生情況,提高患者對病癥認識度,且通過聆聽患者問題、疑惑,及時給予解答,疏導患者心理,讓患者放松心態(tài),改善患者焦慮情緒; 但該方式主要是護理人員發(fā)揮作用,患者本身缺乏主動性,護理效果達不到預期[13-15]。雙環(huán)節(jié)協同心理護理分為責任護士和患者同伴兩個階段,在責任護士中,護士主動和患者交流,了解其身心情況,告知患者疾病的相關知識及明確指出該疾病治愈成功率較高,可緩解患者害怕心理,提高治療信心;通過帶患者熟知手術室環(huán)境,能減輕陌生感,且在麻醉前對患者體位進行指導,保持患者舒適度,放松其心情。在患者清醒生命體征穩(wěn)定后,引導其說出內心疑問、身體癥狀,并及時進行針對性心理疏導,可有效消除患者的心中疑慮、擔心,從而達到改善患者焦慮、抑郁情緒的作用。護理人員術后觀察患者呼吸、脈搏等情況,及時清理氣道分泌物,保障氣道暢通,避免出現窒息,及時告知醫(yī)生對癥處理并發(fā)癥情況,保持引流通暢,有利于預防出現便秘、泌尿系統感染情況,而減少并發(fā)癥發(fā)生。

    本研究結果顯示,護理1 周后,觀察組的QOL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示雙環(huán)節(jié)協同心理護理可提高患者生活質量。分析原因為:雙環(huán)節(jié)協同心理護理的患者同伴階段,將同病區(qū)患者組成交流小組,組織小組成員敘述、討論自身康復情況、心理問題,可在一定程度上提高患者歸屬感,有利于提高患者治療依從性及治療自信心,提高患者健康水平,加快康復速度,達到提高患者生活質量的作用。

    綜上所述,急性結石性膽囊炎患者實施雙環(huán)節(jié)協同心理護理的效果較好,能改善患者焦慮、抑郁情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的生活質量。

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