不同劑量西甲硅油對結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響

王緗蘭 譚海燕 劉軍 于紅剛

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病最直觀有效的方法，良好的腸道準(zhǔn)備對于結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量至關(guān)重要[1]。腸道黏膜中附著的泡沫會影響內(nèi)鏡醫(yī)師對消化道黏膜的觀察[2]。西甲硅油為目前結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中最常用的祛泡劑。盡管西甲硅油可有效減少腸腔內(nèi)的氣泡及提高內(nèi)鏡視野清晰度已被證實，但在能否提高息肉檢出率方面仍存在爭議[3]。西甲硅油的最佳服用劑量也尚待進一步研究證實[2,4]。本研究前瞻性地比較西甲硅油的祛泡效果與服用劑量的關(guān)系，探討西甲硅油較優(yōu)的服用劑量，提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的效果。

對象與方法

1.對象2019年4月～2019年10月在我院消化內(nèi)鏡中心行普通結(jié)腸鏡檢查的門診患者320例，采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C、D 4組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腸道檢查適應(yīng)證，檢查指征明確；(2)無藥物使用禁忌證，能耐受藥物劑量；(3)既往無結(jié)腸手術(shù)史；(4)無不完全腸梗阻；(5)無心、肺、腎等重要臟器功能異常。所有患者均充分知情并簽署知情同意書。

2.方法

(1)一般資料收集：收集患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度及是否便秘。

(2)腸道用藥方法：所有患者檢查前1天少渣飲食，于晚上7時將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司)溶于1 000 ml水中，1 h內(nèi)服完。檢查當(dāng)日禁食，檢查前4～6 h將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 ml水中，2 h內(nèi)服完，之后B、C、D 3組患者分別服用西甲硅油(德國柏林化學(xué)股份有限公司)10 ml、15 ml、30 ml，A組患者不服用西甲硅油。服用完畢后囑患者多走動，以促進腸道蠕動，直至排出無渣水樣便即可接受結(jié)腸鏡檢查。

(3)觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由我院消化內(nèi)鏡中心資質(zhì)水平相當(dāng)?shù)?位主治醫(yī)師進行結(jié)腸鏡檢查及評分。①腸道清潔度使用波士頓量表(BBPS)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評判：分別對右半結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(肝曲、橫結(jié)腸、脾曲)及左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸)進行評分，總分為3部分腸段評分總和(0～9分)。腸道清潔滿意定義為波士頓總評分≥6分且任何一個腸段評分≥2分；腸道清潔不滿意定義為波士頓總評分<6分或任何一個腸段評分<2分。②祛泡效果根據(jù)腸腔內(nèi)的氣泡量及對黏膜觀察的影響分為4個等級[6]：0級為腸腔內(nèi)無氣泡；1級為腸腔內(nèi)少量氣泡，對黏膜觀察無影響；2級為腸腔內(nèi)氣泡較多，對黏膜觀察影響中等；3級為腸腔內(nèi)大量氣泡，嚴(yán)重影響?zhàn)つさ挠^察。0級、1級為祛泡效果滿意，2級、3級為祛泡效果不滿意。③息肉檢出率：保證每位醫(yī)師的退鏡時間>6 min,記錄4組患者直徑>0.5 cm息肉及直徑≤0.5 cm息肉的檢出情況。

結(jié) 果

1.4組患者一般資料比較：4組患者年齡、性別、文化程度、是否便秘比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者一般資料比較[例，(%)]

2.4組患者腸道清潔滿意率比較：A、B、C、D 4組患者腸道清潔滿意率分別為71.3%(57/80)、67.5%(54/80)、72.5%(58/80)及68.8%(55/80)，4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.595，P=0.898)。

3.4組患者腸腔內(nèi)祛泡效果滿意率比較：A、B、C、D 4組患者祛泡效果滿意率分別為48.8%(39/80)、72.5%(58/80)、91.3%(73/80)及95.0%(76/80)，祛泡效果滿意率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.541，P<0.001)。其中C組與D組患者祛泡效果滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.879，P=0.349)，其他任意兩組間祛泡效果滿意率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 4組患者腸腔內(nèi)氣泡分級情況[例，(%)]

4.4組患者息肉檢出率比較：A、B、C、D 4組患者直徑>0.5 cm息肉的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.147，P=0.986)；A組和B組患者直徑≤0.5 cm息肉檢出率低于C組和D組(χ2=19.185，P=0.001)；A組和B組、C組和D組患者直徑≤0.5 cm息肉檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.114，P=0.291；χ2=0.238，P=0.625)。見表3。

表3 4組患者息肉檢出情況[例，(%)]

討 論

結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一[7]。由于大多數(shù)結(jié)直腸癌是由腺瘤轉(zhuǎn)變而來的，結(jié)腸鏡檢查可早期發(fā)現(xiàn)并切除這些癌前息肉，以防將來發(fā)生癌變[8]。有報道指出，32%～57%的結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫[9]。腸道黏膜上附著的泡沫會顯著影響內(nèi)鏡醫(yī)師對消化道黏膜的觀察效果[2]。西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，可降低氣泡表面張力，使之分解，釋放的氣體可經(jīng)腸壁吸收或通過腸蠕動排出體外[10]。

本研究結(jié)果顯示，西甲硅油可顯著減少腸腔內(nèi)的氣泡含量，這也基本得到了其他研究的證實[11- 12]。但西甲硅油能否通過減少腸腔內(nèi)的氣泡含量而提高息肉的檢出率還尚未定論[3]。有研究顯示，聚乙二醇聯(lián)合西甲硅油的息肉檢出率與單獨應(yīng)用聚乙二醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[12-13]。而在另一些研究中發(fā)現(xiàn)，西甲硅油的應(yīng)用可顯著提高息肉的檢出率[14-15]。本研究中，對于直徑≤0.5 cm的息肉，使用較高劑量(15 ml和30 ml)西甲硅油的兩組患者其息肉檢出率要顯著高于未使用或使用低劑量(10 ml)西甲硅油的患者；而對于直徑>0.5 cm的息肉，使用西甲硅油并未提高息肉的檢出率，這和陳卓鋒等[14]的研究結(jié)論是一致的。說明對于直徑>0.5 cm的息肉，視野觀察不易受腸道氣泡的影響，而直徑≤0.5 cm的息肉極易因腸道氣泡的影響而漏診。既往研究報道顯示，結(jié)腸鏡檢查過程中多數(shù)息肉直徑≤0.5 cm，這類息肉雖然癌變幾率較小，但對其準(zhǔn)確診斷并完整切除是降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)[16]。

西甲硅油服用劑量也是目前尚待研究的問題之一。有研究表明，10 ml的西甲硅油比5 ml的西甲硅油祛泡效果好[11]。本研究結(jié)果顯示，10 ml西甲硅油的祛泡效果比15 ml及30 ml西甲硅油的祛泡效果差，服用10 ml西甲硅油患者直徑≤0.5 cm息肉檢出率也低于后兩組患者；而15 ml西甲硅油的祛泡效果與30 ml西甲硅油的祛泡效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間息肉檢出率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。西甲硅油作為一種高效的祛泡劑，盡管其祛泡效果與使用劑量在一定范圍內(nèi)可能存在相關(guān)性，但本研究結(jié)果提示，15 ml的西甲硅油用于結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中其祛泡效果已經(jīng)足夠。由于結(jié)腸鏡檢查中需要常規(guī)注氣以撐開腸道黏膜，便于觀察，故很多患者在檢查后會發(fā)生腹脹。西甲硅油的規(guī)格為30 ml/瓶，故我們建議在結(jié)腸鏡檢查前后各服用西甲硅油15 ml，既保證了祛泡效果，又可有效緩解結(jié)腸鏡檢查后的腹脹。

綜上，本研究結(jié)果提示，結(jié)腸鏡檢查前聯(lián)合服用聚乙二醇和西甲硅油可有效減少腸腔內(nèi)的氣泡含量，提高直徑≤0.5 cm息肉的檢出率，且西甲硅油常規(guī)規(guī)格(30 ml/瓶)的一半即可達到良好效果，推薦結(jié)腸鏡檢查前使用劑量為15 ml。