2004-2019年德宏州緬籍艾滋病抗病毒治療病人流行特征和治療情況分析

曹東冬 周華 陳圓園 馮艷玲 魏華 辛海艷 孫進(jìn)廷

摘要：目的 了解德宏州緬籍艾滋病抗病毒治療（ART）病人流行特征和治療情況。方法 收集德宏州2004-2019年緬籍ART人員基本情況、身體情況、治療情況等進(jìn)行分析。結(jié)果 1009例緬籍ART人員納入分析，其中女性占72.00%（726例）;平均年齡（38.35±9.52）歲，婚姻狀況以已婚為主占78.00%（787例），文化程度文盲占60.45%（610例），職業(yè)農(nóng)民占71.15%（724例）;傳播途徑以異性性傳播為主占85.23%（860例）;2011-2016年5年間入組治療的人數(shù)最多占66.00%（666例），這些緬籍病人入組時(shí)的身體情況相對(duì)較好，但丙肝的發(fā)生率較高，占到20.07%;6.01%的病人在1年內(nèi)入組治療，平均接受ART治療的時(shí)間為5.66年，累計(jì)失訪（脫失+停藥）比例達(dá)到27.36%，建議當(dāng)?shù)乇M快建立針對(duì)緬籍人員ART治療的實(shí)施細(xì)則。

關(guān)鍵詞：緬籍;艾滋病抗病毒治療;流行特征;治療情況

【中圖分類號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-369-01

2010年4月24日，我國正式取消了對(duì)外籍艾滋病病毒（HIV）感染者入境的限制[1-2]，德宏州地處云南西部，是一個(gè)以山區(qū)為主，交通不便、經(jīng)濟(jì)落后的邊疆少數(shù)民族地區(qū)[3]，邊境線長達(dá)503.8公里，有4個(gè)縣市與緬甸山水相連，多數(shù)緬籍跨境婚姻人群通過事實(shí)婚姻的方式融入當(dāng)?shù)氐纳?，成為?dāng)?shù)氐囊环肿?，與當(dāng)?shù)孛癖娨黄鹕睢趧?dòng)、生兒育女[4]，當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z疫部門數(shù)據(jù)顯示每天約有3-4萬緬甸籍流動(dòng)人口出入境[5]，《云南省德宏傣族景頗族自治州艾滋病防治條例》[6]第二十七條規(guī)定自治州內(nèi)涉外婚姻家庭中外國籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，合法入境居留半年以上的外國籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，經(jīng)艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，可以參加艾滋病抗病毒治療（Antiretroviral theraPy，ART ）。本研究將2004-2019年德宏州緬籍ART人員的流行特征和治療情況報(bào)告如下：

1材料與方法

2020年1月從云南省抗病毒治療信息管理系統(tǒng)下載國籍為緬甸的ART成年病人的治療信息，包括人口學(xué)特征、感染途徑、疾病分期、乙肝、丙肝檢測情況，CD4+T淋巴細(xì)胞和病載檢測情況。確認(rèn)時(shí)間、ART治療時(shí)間，目前隨訪狀態(tài)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、篩選與分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1 人群特點(diǎn)?2004-2019年，德宏州累計(jì)接受ART的緬籍成年病人有1009例，以女性為主726例（占72.00%），男性283例（占28.00%），男女比例0.39：1。平均年齡38.35±9.52歲，最小17歲，最大78歲。民族中以景頗族為主344例（占34.09%）、傣族288例（占28.54%）、漢族280例（占27.75%）、其它民族97例（占9.61%）。婚姻以已婚有配偶為主787例（占78.00%），未婚123（占12.19%），離異或喪偶98例（占9.71%），不詳1例（占0.01%）。文化程度以文盲為主610例（占60.45%），其它399例（占39.54%）均為高中及以下學(xué)歷。職業(yè)以農(nóng)民為主724例（占71.75%），無業(yè)216例（占21.40%），其它職業(yè)69例（占6.84%）。

2.1.2 時(shí)間分布 德宏州2004-2019年每年ART入組的緬籍成人數(shù)依次為：1例，11例，15例，16例，36例，40例，34例，101例，125例，145例，186例，109例，50例，44例，52例，44例。2011-2016年5年間入組治療的人數(shù)最多666例（占66.00%）。

2.1.3 感染途徑 從感染途徑分析，其中最主要的為異性性傳播860例（占85.23%），注射吸毒132例（占13.08%），同性性傳播11例（占1.09%），其它途徑和不詳6例（占0.59%）。

2.2 身體情況

2.2.1疾病分期?入組治療時(shí)的臨床分期以Ⅰ期為主630例（占62.43%），Ⅱ期93例（占9.21%），Ⅲ期206例（占20.41%），Ⅳ期80例（占7.93%）。

2.2.2乙肝和丙肝感染情況 1009例病人中乙肝HBSAg檢測了858例，檢測率為85.03%，其中陽性69例（占8.04%），丙肝AntiHCV檢測了817例，檢測率為80.97%，其中陽性164例（占20.07%）。

2.2.3CD4+T淋巴細(xì)胞（CD4）和病毒載量（VL）情況 1009例病人中基線CD4的平均值為344±234.46個(gè)/mm3，最近一次CD4的平均值為560±296.56個(gè)/mm3，較基線時(shí)增加了216個(gè)。最近一次VL低于檢測下限（小于20拷貝/mL）715例（占70.86%）;最近一次VL低于1000拷貝/mL的有808例（占80.07%）。

2.3.1 ART情況

2.3.1 確認(rèn)到入組時(shí)間 平均時(shí)間為11個(gè)月，最短的當(dāng)天確認(rèn)當(dāng)天就治療有111例（占11.00%），最長的超過10年才治療有4例（占0.40%），其中1個(gè)月內(nèi)入組的有466例（占46.18%），1個(gè)月到1年內(nèi)入組的有301例（占29.83%），1-5年內(nèi)入組194例（占29.83%），超過5年才入組的有48例（占4.76%）。

2.3.2 治療年限 平均治療年限為5.66年，治療不滿1年的有99例（占9.81%），滿1年小于5年的有327例（占32.41%），滿5年小于10年的有454例（占45.00%），超過10年的有122例（占12.09%）。

2.3.3 隨訪狀態(tài) 目前仍在治療的有671例（占66.50%），死亡61例（占6.05%），脫失182例（占18.04%），停藥94例（占9.32%），轉(zhuǎn)診1例（占0.10%）。

3討論

德宏州2004-2020年德宏緬籍入組ART人數(shù)并沒有出現(xiàn)逐年上升的趨勢，而是從2011年開始大幅度增加，到2014年達(dá)到高峰后開始下降，這可能與2011-2016年期間一些合作項(xiàng)目的開展導(dǎo)致德宏州新發(fā)現(xiàn)的緬籍人員較多有關(guān)，同時(shí)也因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期全州每年的治療任務(wù)較重，各縣市為完成治療任務(wù)將一些長住在當(dāng)?shù)?，特別是跨境婚姻人員納入治療。從入組治療人數(shù)來看，女性和已婚有配偶人數(shù)較多這與當(dāng)?shù)貙⒖缇郴橐鲎鳛槿虢MART的主要條件有關(guān)[4]。

從身體情況來看，這些緬籍病人入組時(shí)的身體情況相對(duì)較好，但丙肝的發(fā)生率較高，占到20.07%，這需要引起高度重視。

從這些接受ART的緬籍人員來看，76.01%的是在1年內(nèi)入組治療，平均接受ART治療的時(shí)間為5.66年，但其累計(jì)失訪（脫失+停藥）比例達(dá)到27.36%是中國籍的累計(jì)脫失比例（6.6%）的4倍多，這些緬籍的失訪病人往往無法找回，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)氐睦塾?jì)脫失比例，于是各地收緊了緬籍人員ART的入組條件，所以2015和2016年開始出現(xiàn)緬籍ART人數(shù)明顯下降的趨勢，為減少艾滋病緬籍人員對(duì)當(dāng)?shù)匕滩∫咔榈挠绊?，建議當(dāng)?shù)乇M快建立針對(duì)緬籍人員ART治療的實(shí)施細(xì)則。

本研究有一定局限性，由于目前我國與緬方尚未建立有效的ART轉(zhuǎn)介機(jī)制，部分失訪的緬籍病人可能已回到緬甸繼續(xù)治療，也可能已經(jīng)死亡，具體情況不清楚，但要對(duì)這部分人進(jìn)行調(diào)查卻非常困難。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國務(wù)院.關(guān)于修改《中華人民共和國外國人入境出境管理法實(shí)施細(xì)則》的決定[Z].2010.

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基金項(xiàng)目：國家“十三五”科技重大專項(xiàng)（2017ZX10202101- 001-009）

作者簡介：曹東冬（1974.9-），女（漢族）芒市，本科，德宏州人民醫(yī)院，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：艾滋病防治工作。

1.德宏州人民醫(yī)院?云南芒市?678400;2.隴川縣人民醫(yī)院?云南隴川?678700;3.盈江縣人民醫(yī)院?云南盈江?679300;4.芒市人民醫(yī)院?云南芒市?678400;5.梁河縣人民醫(yī)院?云南梁河?679200