一例單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后出血護(hù)理體會

劉曉霞

摘要：目的 探討單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后出血成功救治的護(hù)理體會。方法 我院于2020年八月收治一例甲狀腺腺瘤病人，給予單側(cè)甲狀腺切除，術(shù)后出血，立即給予止血藥，局部按壓，合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病人術(shù)后15天給予局部紅外線照射。結(jié)果 病人完全康復(fù)。結(jié)論 甲狀腺切除術(shù)要密切觀察局部出血情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策做好圍手術(shù)期護(hù)理是防止術(shù)后出血的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：單側(cè)甲狀腺切除術(shù);術(shù)后出血;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-219-01

甲狀腺腺瘤為最常見的良性腫瘤，多見于20-40歲青年女性，，本病一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，都在無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，偏于某一葉或峽部。一般生長緩慢。體檢時間甲狀腺區(qū)有單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽而活動。腫瘤較大時 可引起氣管移位與壓迫。如腫瘤持續(xù)性增大，固定、變硬、發(fā)音嘶啞、呼吸困難等要考慮惡變可能。少數(shù)病變可有甲亢癥狀，其高功能不受垂體制約，稱自主性高功能甲狀腺腺瘤。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤的主要方法之一，但是術(shù)后一旦有出血等并發(fā)癥，容易威脅患者的生命。因此，要減少并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，除了具備高超的醫(yī)療技術(shù)，高水品的護(hù)理技能也是必不可少的。我院于2020年8月收治一例甲狀腺腺瘤病人，并實行手術(shù)治療，術(shù)后病人刀口出血，壓迫氣管，經(jīng)緊急搶救及高水品的護(hù)理，病人再次保守治療，刀口出血停止。半月后給予病人紅外線照射刀口處每日2次，每次30分鐘，連續(xù)15天，血腫完全消失，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

我院2020年8月份收集1例甲狀腺腺瘤病人，患者女性，46歲，合并癥，血糖7.4mmol/L，無其他并發(fā)癥。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備就緒在全麻下行甲狀腺腺瘤及術(shù)側(cè)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后30分鐘突然引流管引流出150毫升，立即給予止血藥并局部壓迫，按壓30分鐘間歇5分鐘，持續(xù)10個小時，引流液漸漸減少，術(shù)后10天引流液量為24小時不足5ml，給予試夾管并拔出引流管，刀口處血腫未再腫大。

2結(jié)果

拔出引流管后48小時給予病人紅外線照射每天2次，每次30分鐘，持續(xù)15天，血腫完全消失，病人出院，效果滿意。

3護(hù)理對策

3.1.術(shù)前護(hù)理

3.1.1加強心理護(hù)理 我們向患者介紹甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識、協(xié)助完善輔助檢查，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，讓患者做好手術(shù)的思想準(zhǔn)備，增加患者對手術(shù)治療的信心，以達(dá)到患者能積極主動配合手術(shù)治療。

3.1.2積極完善術(shù)前檢查?主要包括以下幾個方面：監(jiān)測血壓，血糖，心電圖，食管吞鋇檢查，了解氣管和食管的受壓情況，喉鏡檢查，確定聲帶功能。

3.1..3術(shù)前指導(dǎo)，囑患者適當(dāng)休息，避免不良刺激，禁止煙酒，術(shù)前3天協(xié)助患者鍛煉頭。頸后仰的手術(shù)體位，已避免術(shù)后頭疼和呼吸困難等發(fā)生，術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。

3.1.4體位練習(xí)，練習(xí)后，先在床邊休息10分鐘以上再下床活動，防止體位性低血壓的發(fā)生。

3.2術(shù)中配合

3.2.1體位擺放及麻醉配合 將患者置于仰臥位，使頭部過度后仰，充分顯露頸部。對于甲狀腺腺瘤較大的患者，不可將頭部過度后仰，以免發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。在靜脈誘導(dǎo)麻醉下氣管插管機械通氣，防止因全麻下舌后墜而造成呼吸道梗阻，以確?；颊咝g(shù)中呼吸道通暢和手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2術(shù)中密切配合 手術(shù)操作中，對較大血管要常規(guī)雙重結(jié)扎并將線頭留長，防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血。縫合切口前刺激患者咳嗽，并用熱鹽水紗布熱敷，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有出血點，同時注意保護(hù)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的外側(cè)支，甲狀腺切除后，立即檢查是否留有甲狀旁腺。如誤切，則應(yīng)及時埋藏于胸鎖乳突肌內(nèi)，傷口內(nèi)置橡皮管引流，接上負(fù)壓吸引器，包扎傷口時松緊適宜，以免壓迫氣管。

3.3術(shù)后觀察及護(hù)理

3.3.1密切觀察生命體征。

3.3.2體位護(hù)理全麻患者麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，監(jiān)測生命體征。

3.3.3心理護(hù)理，患者術(shù)后往往過度悲傷因此要及時與患者溝通，給予精神安慰。滿足患者的合理要求，解除顧慮。

3.3.4遵醫(yī)囑用藥并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，甲狀腺腺瘤及甲狀腺切除術(shù)后刀口處容易出血，因此密切觀察刀口敷料情況，一旦敷料浸濕，要立即通知醫(yī)生刀口換藥，觀察刀口滲血情況，如果滲血嚴(yán)重，內(nèi)有血腫要用止血藥和局部壓迫等止血措施。如有氣管壓迫癥狀要立即拆除鋒線，清除血腫加壓縫合。

3.3.5頸部皮膚發(fā)緊等不適感。術(shù)后患者有時感覺頸部皮膚發(fā)緊不適，甚至活動頭部時有僵硬感，多不需要特殊處理。

3.3.6出院指導(dǎo)，告知患者出院后，注意休息，少說話，不要過度頻繁的活動頸部，指導(dǎo)患者有效咳嗽。保持良好心態(tài)，定期復(fù)查，不適隨診。

4討論

甲狀腺腺瘤大多是年輕人發(fā)病，恐懼心理，加之頸部有疤痕，影響美觀，造成病人心理壓力大。因此護(hù)理過程中，護(hù)士要加強修養(yǎng)，扎實掌握業(yè)務(wù)知識和熟練的操作技能，關(guān)心體貼患者，主動與患者交流，滿足身心兩方面的要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，飲食指導(dǎo)，加強健康教育，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。時間證明，精心的圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)患者早日康復(fù)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間和減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂學(xué)正，主編.外科護(hù)理學(xué)第一版，杭州;浙江大學(xué)出版社，1993，146-149.

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山東省昌樂縣鄌郚鎮(zhèn)白塔衛(wèi)生院?262400