腦卒中患者恢復(fù)期社區(qū)康復(fù)的計劃與實(shí)施

覃春笑? 田利華

摘要：目的 本文研究的主要目的是觀察腦卒中患者在恢復(fù)期進(jìn)行的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的影響。方法：調(diào)查對象從我院2019年7月到2019年12月出院的腦卒中患者中進(jìn)行選取，共選擇60例患者。實(shí)驗組：評估30例腦卒中恢復(fù)期患者多方面的功能，如日常生活活動能力、肢體功能等，并依據(jù)這些評定的結(jié)果因人而異制訂康復(fù)計劃，即在家中和社區(qū)內(nèi)堅持進(jìn)行運(yùn)動能力、身體功能、生活自理能力等方面的功能訓(xùn)練。對照組：對另30例腦卒中恢復(fù)期患者不提供居家社區(qū)訓(xùn)練計劃，并定期對其進(jìn)行跟蹤回訪。結(jié)果：實(shí)驗組經(jīng)過四個月的訓(xùn)練，在各方面有良好的改善和進(jìn)步;對照組無明顯改善，甚至出現(xiàn)部分能力下降的情況。結(jié)論：腦卒中恢復(fù)期的患者在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)后有了較為明顯的恢復(fù)，有必要對腦卒中恢復(fù)期的患者開展社區(qū)康復(fù)計劃。

關(guān)鍵詞：腦卒中 評定 社區(qū)康復(fù)

腦卒中是多發(fā)于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，腦卒中現(xiàn)階段在我國已經(jīng)成為第二大致死性疾病和第一大致殘性疾病。在經(jīng)過臨床搶救后，大多數(shù)的患者都會選擇回家自然康復(fù)，但是因為家屬的康復(fù)護(hù)理知識不足，導(dǎo)致患者不能得到正確的康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，也常常會發(fā)生因體位不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻漠惓Ｇ闆r，時常伴隨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險，所以規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對于術(shù)后在家養(yǎng)病的腦卒中患者就顯得十分關(guān)鍵和重要[1]。

1 資料與方法

1.1資料

對部分腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施樣本采集，設(shè)立實(shí)驗組與對照組，對患者進(jìn)行FIM、ADL、步態(tài)分析、社會參與能力評定等，在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)驗組患者及所在社區(qū)的實(shí)際情況為其制定出院后的社區(qū)康復(fù)方案，對其跟蹤回訪，著重調(diào)查注意患者社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的成效，對照組出院后不再對其進(jìn)行指導(dǎo)[2]。調(diào)查研究兩組的康復(fù)進(jìn)展并將結(jié)果進(jìn)行比對，再結(jié)合文獻(xiàn)，得出結(jié)論。

1.2方法

實(shí)驗組：根據(jù)患者理想中的恢復(fù)目標(biāo)和現(xiàn)階段所能達(dá)到的最高活動能力，判斷出實(shí)驗對象的功能障礙程度，評估能做到的預(yù)后程度并規(guī)劃訓(xùn)練方案。結(jié)合其所在社區(qū)的資源，通過評定來制定相應(yīng)的康復(fù)計劃并實(shí)施。詢問好現(xiàn)病史、既往史等信息，做好診斷以了解他們的目前狀態(tài)和需求。社區(qū)康復(fù)評定時根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，按照以患者為中心的原則展開。在獲得準(zhǔn)確的資料，確定患者及家屬的需求，確定其渴望恢復(fù)的程度后，對其開展社區(qū)康復(fù)計劃。具體為在家庭內(nèi)進(jìn)行的和融入社區(qū)環(huán)境的康復(fù)計劃。由康復(fù)治療師、社區(qū)康復(fù)志愿者、相關(guān)護(hù)理人員和心理治療師組成康復(fù)小組，將社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和居家康復(fù)治療有機(jī)地結(jié)合在一起，在對患者評定的基礎(chǔ)上根據(jù)每個人的康復(fù)目標(biāo)及個人情況制定不同的康復(fù)計劃。社區(qū)康復(fù)小組的成員，每周上門指導(dǎo)1-3次，每次至少三十分鐘，保持訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，專人專項負(fù)責(zé)并合作完成。對照組常規(guī)康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料用（平均數(shù)±平均差）表示，采用單因數(shù)t/F檢驗，以p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出，治療前，兩組評分的平均分相差不大，數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;治療后，兩組評分的平均分?jǐn)?shù)值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

實(shí)驗組與對照組在剛出院時日常生活活動能力均為中級（60-41分），四個月后根據(jù)Barthel指數(shù)日常生活活動能力評定為良（>60分），說明兩組患者ADL能力均得到提升。但實(shí)驗組的Barthel指數(shù)評分結(jié)果較對照組較高且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明社區(qū)康復(fù)對于腦卒中恢復(fù)期的患者ADL能力的提高是有幫助的。社區(qū)康復(fù)可使患者盡可能地達(dá)到生活自理的目標(biāo)，不再需要家屬或者陪護(hù)人員每時每刻寸步不離，解放了陪同人員，使患者達(dá)到了相對自立和自理。

3 討論

腦卒中患者通過肢體訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，這是在臨床上已經(jīng)被證實(shí)的一項理論研究。但現(xiàn)狀為我國腦卒中發(fā)病率較高（我國1986—1990年大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中年發(fā)病率為109.7—217.0/10萬，患病率為719.0—745.6/10萬），康復(fù)周期較長、后遺癥較為嚴(yán)重（50%-70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[3]。多數(shù)腦卒中患者殘留不同程度的認(rèn)知、情感、社會行為和功能障礙，生活自理能力受限，需要照顧者協(xié)助）[6]治療費(fèi)用相對較高且需人長期護(hù)理。多種因素使得患者對自己的康復(fù)前景不樂觀或者對預(yù)后失去信心。因此他們在經(jīng)過臨床治療后，在生命體征相對穩(wěn)定時選擇了回家養(yǎng)病[4]。腦卒中恢復(fù)期的患者在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)后有了較為明顯的恢復(fù)，有必要對腦卒中恢復(fù)期的患者開展社區(qū)康復(fù)計劃。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳韋冰，徐小紅，郭艷芳.腦卒中社區(qū)康復(fù)路徑的建立與實(shí)證分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：136-140.

[2]方銳波，王志娟.規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：325-327.

[3]梁丹，白玉龍.腦卒中后患者日常生活活動能力的康復(fù)訓(xùn)練[J].上海醫(yī)藥，2017，38（1）：3-6.

[4]張晶晶，李云，陳園.基于社區(qū)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析的發(fā)展策略研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（1）：78-81.

指導(dǎo)教師： 田利華 山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250200