損傷控制技術(shù)在急診嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷中的臨床效果研究

莫?jiǎng)τ?曲靖市第二人民醫(yī)院急診科 , 云南 曲靖 655000)

近些年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，如交通運(yùn)輸、建筑等行業(yè)也得到了快速的發(fā)展，與此同時(shí)，各種意外事件也時(shí)常發(fā)生，如交通事故、高空跌落、化工爆炸等，以致于多發(fā)傷患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢(shì)。多發(fā)傷患者由于病情較為復(fù)雜，極易合并骨與關(guān)節(jié)損傷，且病情發(fā)展迅速，如無法及時(shí)得到切實(shí)有效的治療，將導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果，甚至是死亡[1]。因此，采取有效手段治療嚴(yán)重多發(fā)傷，尤其是合并骨與關(guān)節(jié)損傷，意義重大。本文為了解損傷控制技術(shù)在此類患者疾病治療中的價(jià)值，將對(duì)我院急診科所收治的23例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者予以損傷控制技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本案共46例患者，均選自我院急診科2015年3月-2018年2月所收診的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。另將凝血功能異常者、合并其它臟器疾病者、精神異常者以及免疫功能異常者予以排除。按就診前后順序，將所有患者均分成2個(gè)小組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組23例，男性13例，女性10例；年齡在21-45歲之間，平均年齡為(34.7±2.6)歲；疾病類型：8例胸外傷，4例顱腦損傷，3例肝破裂、3例尿道斷裂，2例脊柱骨折，3例椎管爆裂骨折。觀察組23例，男性12例，女性11例；年齡在20-42歲之間，平均年齡為(34.1±2.2)歲；疾病類型：7例胸外傷，5例顱腦損傷，4例肝破裂、3例尿道斷裂，2例脊柱骨折，2例椎管爆裂骨折。對(duì)比以上2組患者的臨床基線資料，結(jié)果顯示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

2 方法：對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施，即：在患者入院后，對(duì)其啟動(dòng)多發(fā)傷搶救與診療程序，對(duì)其損傷情況予以迅速與精準(zhǔn)的評(píng)估，且進(jìn)行對(duì)癥處理，如吸氧，確保呼吸道順暢，控制氣道，及時(shí)構(gòu)建循環(huán)功能監(jiān)護(hù)與支持，補(bǔ)液、輸血，包扎傷口以及相對(duì)應(yīng)的固定處理等。隨后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查，并依據(jù)其實(shí)際病情實(shí)施相應(yīng)的確定性手術(shù)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，對(duì)觀察組患者予以損傷控制技術(shù)，即：根據(jù)患者的實(shí)際受傷狀況，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的損傷控制方案，若為胸外傷患者，對(duì)其實(shí)施開腹手術(shù)，探查受傷狀況，并清創(chuàng)、止血、縫合，隨后放置腹腔閉式引流管。針對(duì)并發(fā)不穩(wěn)定骨折者，及時(shí)對(duì)骨折處予以確定性外固定處理，止血，且補(bǔ)充血容量，改善水電解質(zhì)紊亂，若有需要，可對(duì)患者予以機(jī)械通氣，同時(shí)予以抗生素藥物加以治療；病情平穩(wěn)后，擇期實(shí)施骨折及其軟組織損傷確定性手術(shù)。針對(duì)顱腦損傷者，可對(duì)其予以開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)肝破裂者，可對(duì)其予以紗布填塞止血，同時(shí)實(shí)施膽管結(jié)扎治療。針對(duì)尿道斷裂者，可對(duì)其予以尿道下斷裂修復(fù)手術(shù)加以治療。若出現(xiàn)脊柱骨折，需對(duì)其予以后路復(fù)位椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)加以治療。若出現(xiàn)椎管爆裂骨折，可對(duì)其予以椎板開窗椎管減壓手術(shù)加以治療。針對(duì)軟組織損傷的患者，可先對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)處理，隨后予以植皮。完成上述操作后，將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，且予以體液復(fù)蘇治療，如提升凝血功能，促進(jìn)血容量恢復(fù)，補(bǔ)氧，營養(yǎng)支持等。在患者病情平穩(wěn)之后，再對(duì)患者進(jìn)行2次手術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)：觀察與記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、體溫恢復(fù)時(shí)間以及乳酸恢復(fù)時(shí)間；另外，對(duì)2組患者治療期間各項(xiàng)并發(fā)癥(DIC、肺炎、敗血癥、器官衰竭)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)生命體征均顯示正常，且臨床癥狀消退，則為顯效；經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)生命體征顯示基本正常，臨床癥狀顯著改善，則為有效；經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)生命體征并未改善，臨床癥狀未緩解，甚至有加劇的趨勢(shì)，則為無效?？傆行实扔谇皟烧咚急壤?。

6 結(jié)果

6.1 2組患者手術(shù)治療情況對(duì)比：觀察組患者的失血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況對(duì)照

6.2 2組患者的臨床效果對(duì)比:觀察組患者治療后的總有效率為87.0%，對(duì)照組為65.2%，組間總有效率相對(duì)比，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.182，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床效果情況對(duì)比(n，%)

6.3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：對(duì)照組中有3例DIC，2例肺炎，1例敗血癥，1例器官衰竭，其發(fā)生率為30.4%(7/23)；觀察組中有1例DIC，1例肺炎，其發(fā)生率為8.7%(2/23)。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.894，P<0.05)。

討 論

多發(fā)傷是當(dāng)前臨床急診科中一種較為多見的疾病，其一般是相較于單發(fā)傷而言，是因單一致傷因素造成患者出現(xiàn)至少2個(gè)部位的損傷，且往往會(huì)累及人體的多個(gè)器官或系統(tǒng)[3]。多發(fā)傷具有處理困難、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。多發(fā)傷患者往往因病情復(fù)雜，內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能受抑制，繼而極易產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征，最終危及患者的生命。因此，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，尤其是合并骨與關(guān)節(jié)損傷的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其予以有效的搶救措施，對(duì)各種損傷進(jìn)行控制與治療，以便使患者能安全渡過急性反應(yīng)期，確保機(jī)體環(huán)境平穩(wěn)，最終提升疾病治療與控制的效果。損傷控制技術(shù)是一種較為科學(xué)的外科疾病處理手段，一般用于重度創(chuàng)傷、多發(fā)傷等患者的治療。損傷控制技術(shù)所遵照的基本原則為：早期對(duì)患者進(jìn)行簡化手術(shù)治療，以控制其病情，隨后ICU予以復(fù)蘇處理，在患者生理紊亂狀況得到顯著改善、病情平穩(wěn)之后，再對(duì)患者實(shí)施分期確定手術(shù)[4]。早期簡化手術(shù)是經(jīng)由簡單、有效的手段對(duì)患者出血、感染等癥狀加以控制，并進(jìn)行剖腹檢查；ICU復(fù)蘇指的是為確保患者血流平穩(wěn)，對(duì)其予以呼吸支持，改善凝血功能，促進(jìn)其體溫恢復(fù)，并提出更完善的治療方案[5]。待患者各項(xiàng)指征平穩(wěn)后，對(duì)其予以分期確定手術(shù)，一般在72小時(shí)內(nèi)實(shí)施。

在本次研究中，采取損傷控制技術(shù)的觀察組患者，其在失血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)上，均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者采取損傷控制技術(shù)，能改善患者的臨床癥狀，并促進(jìn)其生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)。在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，即87.0%vs65.2%，差異顯著，說明采取損傷控制技術(shù)能在一定程度上提升疾病治療的效果。該研究結(jié)果與肖俊[6]的研究結(jié)果相類似，在其研究中實(shí)施損傷控制的一組患者，其治療總有效率為84.21%，明顯比未實(shí)施損傷控制的一組患者63.16%高。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率角度而言，觀察組也明顯比對(duì)照組患者低，即8.7%vs30.4%，這表明對(duì)患者實(shí)施損傷控制技術(shù)，能有效預(yù)防或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)急診嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者予以損傷控制技術(shù)治療，可獲得比較理想的疾病治療效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種值得在臨床急診科大力推廣的治療技術(shù)。