92例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

劉 冬(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 調(diào)兵山 112700)

前交叉韌帶可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，當(dāng)其出現(xiàn)損傷情況會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，出現(xiàn)前交叉韌帶缺失，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問題，，加重膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前針對(duì)前交叉韌帶損傷情況，臨床主要采取膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，但手術(shù)步驟繁多且精細(xì)，術(shù)中在止血帶輔助下進(jìn)行，對(duì)操作效率要求較高，因此手術(shù)護(hù)理配合意義重大[2]。本文探究了92例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2014年7月-2019年6月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者92例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組男21例，女25例，年齡23-61歲，平均(42.33±2.99)歲，其中單純型前交叉韌帶損傷39例，伴側(cè)韌帶損傷7例；觀察組男22例，女24例，年齡24-61歲，平均(42.65±2.77)歲，其中單純型前交叉韌帶損傷37例，伴側(cè)韌帶損傷9例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好藥品、器械準(zhǔn)備工作，進(jìn)行訪視，說明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，解答患者疑問，告知患者術(shù)前禁食禁飲要求，做好腸道準(zhǔn)備工作，巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)患者信息，協(xié)助麻醉和體位擺放，監(jiān)測(cè)患者生命體征，器械護(hù)士做好器械傳遞工作，嚴(yán)格遵照無菌操作要求術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)體征變化情況，指導(dǎo)患者飲食和早期康復(fù)；觀察組在上述基礎(chǔ)上強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，措施如下：(1)術(shù)前強(qiáng)化整體干預(yù)。首選做好環(huán)境準(zhǔn)備工作，百級(jí)層流手術(shù)間，提前30分鐘開啟層流空調(diào)，室溫調(diào)節(jié)在22℃-25℃，濕度以55%-65%為宜，患者入室前護(hù)理人員予以安撫，面帶微笑，進(jìn)行語言鼓勵(lì)，配合握手和拍肩等肢體動(dòng)作；(2)術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)格檢查器械連接狀態(tài)，做好沖洗工作，檢查電動(dòng)充氣止血儀、膝關(guān)節(jié)鏡等狀態(tài)，啟動(dòng)設(shè)備備用，合理調(diào)節(jié)壓力，記錄患者生命體征狀態(tài)，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，器械護(hù)士在主動(dòng)配合的同時(shí)，檢查關(guān)節(jié)鏡操作順序，手術(shù)結(jié)束前準(zhǔn)備探針，做關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)檢查，重建操作時(shí)引導(dǎo)患者屈膝30°，測(cè)量關(guān)節(jié)內(nèi)兩隧道口距離，明確重建長(zhǎng)度，并對(duì)髕韌帶進(jìn)行修正，縫合前全面檢查關(guān)節(jié)狀態(tài)，包括韌帶張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況和位置，判斷是否有撞擊征。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療情況比較。主要比較術(shù)中出血量和住院時(shí)間；(2)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估[3]。使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8項(xiàng)內(nèi)容，0-100分評(píng)分，分值高低反應(yīng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，劃分4個(gè)等級(jí)：≥95分為優(yōu)，85-94分為良，65-84為尚可，≤64分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)患者數(shù)量+良患者數(shù)量)/總數(shù)×100%；(3)滿意度評(píng)估[4]。使用調(diào)查問卷方式，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、術(shù)后干預(yù)、指導(dǎo)方式等滿意情況，滿分100分，91-100分為非常滿意，71-90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床效果指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床效果指標(biāo)比較

5.2 2組患者Lysholm 評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比：觀察組Lysholm 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者Lysholm 評(píng)分優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至影響肢體活動(dòng)度，需進(jìn)行及時(shí)有效治療，預(yù)防損傷進(jìn)一步加重，避免出現(xiàn)前交叉韌帶缺失情況。目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，為前交叉韌帶損傷治療提供了高效方式，其中膝關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)效果理想，但操作較為復(fù)雜，除了對(duì)醫(yī)者技術(shù)水平具有較高要求外，還需配合專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理配合工作[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)治療情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，分析如下：手術(shù)配合在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展[6-7]，強(qiáng)化了術(shù)前準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)做好手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備和患者安撫工作，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)，術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士更加注重?zé)o菌操作，并注重提高配合的嫻熟度，器械護(hù)士熟悉手術(shù)操作流程，并做好韌帶重建測(cè)量、檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況測(cè)定工作，保證重建長(zhǎng)度準(zhǔn)確且操作規(guī)范，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者滿意度較高。

綜上所述，對(duì)于接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，良好的手術(shù)護(hù)理配合更利于手術(shù)開展，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想，值得借鑒。