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    快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2021-05-22 03:15:04徐國君肖華靜大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部遼寧大連116011
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)外科

    徐國君 宮 穎 肖華靜(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,遼寧 大連 116011)

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),適用于股骨疾病及骨折等,而老年人身體狀態(tài)差,手術(shù)耐受程度低,術(shù)后恢復(fù)慢,故而對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1]。本文將80例患者分成2組進(jìn)行研究,現(xiàn)在報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者共80例,入組時間2019年2月-2020年4月。隨機(jī)分成對照組、觀察組,一組40例。對照組25例男性,15例女性,年齡區(qū)間60-82歲,平均年齡(71.27±5.82)歲。觀察組23例男性,17例女性,年齡區(qū)間60-85歲,平均年齡(70.12±4.17)歲。統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn),2組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,可比較。

    2 方法:(1)常規(guī)護(hù)理。對照組40例患者護(hù)理中,給予常規(guī)護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,并且加強(qiáng)心理疏導(dǎo),術(shù)后強(qiáng)調(diào)創(chuàng)口與引流管理,解答患者的疑問,為患者提供一個良好環(huán)境,觀察病情變化,若是有異常,及時通知醫(yī)生,協(xié)助處理,以免發(fā)生意外。(2)快速康復(fù)外科理念。納入觀察組的40例患者護(hù)理中,給予快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)。具體的措施如下:(1)術(shù)前宣教。老年人突然進(jìn)入陌生環(huán)境,容易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。此時,護(hù)士與患者進(jìn)行主動交流,盡最大程度消除患者存在的負(fù)性情緒,減輕心理應(yīng)激反應(yīng),幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時,加強(qiáng)術(shù)前宣教,講解手術(shù)特點,宣傳關(guān)于快速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識,讓患者做好準(zhǔn)備,積極接受手術(shù)。(2)麻醉護(hù)理。對麻醉方式進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化,實行全麻+硬膜外麻醉方案,全麻方面,應(yīng)該選擇起效快、作用時間短的藥物,這樣患者麻醉后可快速清醒,有助于早期活動的開展。對于外周神經(jīng)阻滯以及脊神經(jīng)阻滯等局麻方式,對保護(hù)肺功能有很大幫助,減輕心血管負(fù)擔(dān),預(yù)防術(shù)后腸麻痹,可達(dá)到止痛的目的,緩解手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)機(jī)體的免疫功能。(3)飲食護(hù)理。術(shù)前無需徹夜禁食,無誤吸風(fēng)險時,手術(shù)前口服碳水化合物,在20:00時候口服10%糖水500-1000ml,術(shù)前2小時左右口服10%糖水300-500ml,糖水加溫到38℃-40℃,避免冷飲出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。若是伴有糖尿病,術(shù)前1天20:00口服200-300ml牛奶,手術(shù)之前2小時左右口服溫水300ml。術(shù)后3-4小時,在沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的情況下,護(hù)士協(xié)助患者飲用50-100ml溫開水,隨后可食用流質(zhì)飲食,慢慢過渡到半流質(zhì)飲食、軟食,最后到普通飲食。(4)輸液護(hù)理。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中,手術(shù)當(dāng)天,一般需要輸入3500-5000ml液體,之后的3-4天每天大約2000ml液體,體質(zhì)量增加可達(dá)到3-6kg,不利于患者早日康復(fù)??焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下,將輸液量設(shè)定在傳統(tǒng)用量2/3左右,對輸液量進(jìn)行適當(dāng)控制。(5)保溫護(hù)理。圍手術(shù)期加強(qiáng)保溫護(hù)理,術(shù)中,借助電子加溫儀,加溫靜脈輸液液體,維持在37℃左右,術(shù)中與術(shù)后均注意頭部與肢體的保暖處理。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。采取三階梯鎮(zhèn)痛法,聯(lián)合多種模式的鎮(zhèn)痛手段意義處理。術(shù)后24-72小時,通過靜脈鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛,必要時,口服NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥。另外,護(hù)士采取數(shù)字評分法評價患者的疼痛程度,最終分值如果≥4分,需要啟動第2、第3階梯鎮(zhèn)痛措施,減輕疼痛感,保證患者早期活動不受影響。(7)早期活動護(hù)理。老年患者運(yùn)動量小,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,更難活動。根據(jù)患者的病情,選擇適當(dāng)方式進(jìn)行早期活動。術(shù)后即可肢體被動活動,6小時后,逐步過渡到主動肢體活動,術(shù)后1天協(xié)助患者保持坐位進(jìn)食,慢慢進(jìn)展至在床旁坐立、站立、行走??祻?fù)訓(xùn)練過程中,一定要堅持循序漸進(jìn),耐心,少量多次,避免過度活動,引起意外事件。

    3 觀察指標(biāo):(1)根據(jù)Harris評分[2]標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,涉及功能、關(guān)節(jié)活動、疼痛及髖關(guān)節(jié)畸形等內(nèi)容,總分100分,得分越高表示功能狀態(tài)越好;(2)比較住院時間;(3)統(tǒng)計并發(fā)癥;(4)護(hù)理滿意度,采取百分制,總分值越高表示患者越滿意。

    5 結(jié)果

    5.1 2組Harris評分對比:出院時,觀察組Harris評分高于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者Harris評分比較分)

    5.2 2組住院時間對比:觀察組住院時間(15.82±5.81)天,對照組住院時間(20.16±4.26)天,2組比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5.3 2組并發(fā)癥對比:觀察組1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40);對照組3例感染,2例深靜脈血栓,并發(fā)癥的發(fā)生率12.5%(5/40)。比較發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    5.4 2組滿意度對比:調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組的護(hù)理滿意度評分為(93.48±4.17)分,對照組為(87.24±4.21)分,觀察組高于對照組,差異顯著(P<0.05)。

    討 論

    快速康復(fù)外科理念(FST)最早多用于胃腸外科,是指術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取各種有效措施對常規(guī)治療、護(hù)理措施加以改良、優(yōu)化與組合,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者快速康復(fù)[3-4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人居多,經(jīng)常合并有基礎(chǔ)疾病,或者是并發(fā)癥,如何提升其術(shù)后康復(fù)速度,幫助患者盡快下地,恢復(fù)日?;顒?,成為學(xué)者們探討的一大話題[5-6]。對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者,在護(hù)理干預(yù)過程中,我們采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù),注重術(shù)前的健康教育,幫助患者較短時間內(nèi)熟悉醫(yī)院,消除陌生感,優(yōu)化麻醉方法,選擇合適有效的麻醉方式,減輕對機(jī)體的傷害,調(diào)整禁食時間,術(shù)后盡早進(jìn)食,有助于恢復(fù)胃腸道功能,在保證生命體征正常的前提條件下,控制液體輸入量,降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率,縮短住院時間。另外,在圍術(shù)期,強(qiáng)調(diào)保暖工作的開展,減少因低溫引起的應(yīng)激反應(yīng),配合規(guī)范鎮(zhèn)痛,以免疼痛對患者日常生活造成影響,保證睡眠質(zhì)量,另外盡早指導(dǎo)患者活動,促進(jìn)機(jī)體合成代謝,有助于早日康復(fù)。本次研究比較發(fā)現(xiàn),觀察組出院時Harris評分、住院時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值高,有助于改善髖關(guān)節(jié)功能,縮短患者住院時間,減少并發(fā)癥,增加患者對護(hù)理滿意度。

    綜上,快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的作用顯著,有推廣價值。

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