膝關節(jié)軟骨退變的MRI檢查及影像學表現(xiàn)探究

李 云(山東省濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 濟寧 272100)

膝關節(jié)軟骨退變是一種好發(fā)于中老年群體的以關節(jié)疼痛、關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性退行性骨關節(jié)病，其病變可累及關節(jié)囊、軟骨下骨，并引起關節(jié)畸形，嚴重危害患者的生活質量。目前，臨床主要采取保守療法治療本病，Ⅱ期患者需要進行關節(jié)鏡治療，而Ⅲ-Ⅳ期患者則需要進行外科手術治療[1]。因此，明確評估軟骨病變對膝關節(jié)軟骨退變的有效治療至關重要。MRI檢查具有軟組織分辨率高、多序列成像、無創(chuàng)性操作等特點，在直觀顯示關節(jié)軟骨方面較傳統(tǒng)影像學手段更具優(yōu)勢?；诖?，本研究以我院2016年6月-2018年8月收治的半月板或韌帶損傷患者為對象，通過MRI檢查與關節(jié)鏡檢查結果的對比，分析了膝關節(jié)軟骨退變采取MRI診斷的效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院2016年6月-2018年8月收治的86例半月板或韌帶損傷患者的影像學資料進行分析。其中，男46例，女40例；年齡19-80歲，平均(48.5±6.4)。所有患者均在入院后接受MRI檢查，同時有明確的關節(jié)鏡檢查結果。

2 方法：(1)MRI檢查。采用飛利浦Multiva 1.5T磁共振儀進行檢查，常規(guī)予以矢狀位、冠狀位、水平位掃描，掃描參數(shù)：自旋回波(SE)、快速自選回波(FSE)、脂肪抑制T1成像：TE=18ms，TR=510ms，層厚3mm，層間距3.5mm，激勵2次；T2加權成像：TE=90ms，TR=4700ms，層厚3mm，層間距3.5mm，激勵12次。分期標準[2]：0期：正常；I期：軟骨分層消失，內部顯示局灶性低信號區(qū)；Ⅱ期：軟骨表面形態(tài)不規(guī)則，軟骨缺損深度未超過50%；Ⅲ期：軟骨缺損深度超過50%；Ⅳ期：軟骨全層缺損，且下骨暴露。(2)關節(jié)鏡檢查。采用施樂輝公司關節(jié)鏡系統(tǒng)進行關節(jié)鏡手術。分期標準[2]：I期：軟骨無光澤；Ⅱ期：軟骨表層粗糙呈水泡樣改變，軟骨損傷延伸未超過軟骨深度的1/2；Ⅲ期：軟骨局呈纖維樣改變，損傷延伸超過軟骨深度的1/2；Ⅳ期：軟骨缺損并有潰瘍形成，且暴露下骨質。

3 圖像分析：組織2位經驗豐富的影像科醫(yī)師進行雙盲閱片，觀察軟骨表面及局部軟骨形態(tài)變化，按照相關標準進行分期，意見不一致時經協(xié)商討論做出一致性診斷。

4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，以關節(jié)鏡檢查為“金標準”，計算膝關節(jié)軟骨退變MRI診斷分期的準確性，MRI與關節(jié)鏡檢查的一致性采用Kappa系數(shù)進行分析。

5 結果

5.1 膝關節(jié)軟骨退變的關節(jié)鏡、MRI檢查結果：本研究86例患者中，關節(jié)鏡檢查關節(jié)面430個，271個關節(jié)面為正常軟骨，159個關節(jié)面檢出軟骨病變199處，I期35處，Ⅱ期52處，Ⅲ期59處，Ⅳ期53處。MRI檢查關節(jié)面430個，286個關節(jié)面為正常軟骨，144個關節(jié)面檢出軟骨病變184處，I期28處，Ⅱ期53處，Ⅲ期51處，Ⅳ期52處。見表1。

表1 膝關節(jié)軟骨退變的關節(jié)鏡、MRI檢查結果(處)

5.2 MRI與關節(jié)鏡檢查的分期結果：膝關節(jié)軟骨退變MRI分期準確348處，準確率為80.9%(348/430)，MRI與關節(jié)鏡分期的kappa系數(shù)為0.54，呈中度到高度一致。見表2。

表2 MRI與關節(jié)鏡檢查的分期結果(處)

討 論

膝關節(jié)軟骨退變早期為軟骨厚度變薄，表面纖維化，之后會出現(xiàn)潰瘍與裂隙，此時軟骨缺失與剝脫較為明顯[3]；軟骨退變導致應力分布出現(xiàn)異常，可使軟骨下骨壞死或囊變，并有大量骨贅增生。臨床上，早期病變可以通過藥物手段控制病情發(fā)展，而晚期病變則需要采用關節(jié)置換等手術進行治療。因此，盡早發(fā)現(xiàn)軟骨病變對患者生活質量的改善具有重要的臨床意義。既往采用X線平片和CT檢查對軟骨病變進行診斷，但X線平片早期診斷的敏感性低，CT檢查無明顯軟骨退變癥狀的效果不佳，二者只能通過觀察關節(jié)間隙狹窄情況了解、判斷軟骨受損的程度。MRI檢查可以憑借多參數(shù)、多平面成像實現(xiàn)對軟骨病變的準確診斷和評估[4]。其中，T1WI序列擁有良好顯示膝關節(jié)軟骨解剖結構的能力，T2WI序列對軟骨表層缺損的顯示較佳，F(xiàn)SE序列較高的圖像信噪比可以清晰顯示軟骨的組織結構；同時，薄層掃描的多方位重建技術亦可幫助醫(yī)師準確判斷關節(jié)軟骨微小病變[5]。本研究通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)，其對I期軟骨退變有較高的檢出率；Ⅱ期軟骨病變可見毛糙的軟骨表層；Ⅲ期軟骨退變顯示軟骨變薄，伴軟骨多處缺損；Ⅳ期軟骨變薄，部分伴軟骨缺損。本研究以關節(jié)鏡檢查為“金標準”，計算MRI分期的準確率為80.9%，且與關節(jié)鏡分期呈中度到高度一致。提示MRI對早期軟骨退變的檢查比較敏感，利用MRI檢查明確軟骨病變分期可為膝關節(jié)軟骨退變的預防和治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，MRI準確評估關節(jié)軟骨退變程度可為早期膝關節(jié)軟骨退變的診治提供臨床參考，值得大力推廣及應用。