椎間孔鏡下可視化椎間孔成形技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性評(píng)價(jià)

霍亞東(遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院骨科，遼寧 建平 122400)

針對(duì)腰椎間盤突出這一癥狀當(dāng)前以開放手術(shù)作為治療的主要方法，這種手術(shù)治療切口大，對(duì)周圍組織帶來的損傷也比較大，使術(shù)中、術(shù)后出血量也大大增加，且開放手術(shù)后早期需臥床休息，無法盡早下床做康復(fù)訓(xùn)練，使并發(fā)癥發(fā)生的概率大大增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可視化椎間孔成形技術(shù)下進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)成為腰椎間盤突出癥治療的新趨勢，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，在可視狀態(tài)下可以協(xié)助醫(yī)師明確病變位置，從而提供清晰的手術(shù)視野，避免損傷周圍其他組織，取得良好的治療效果。為了進(jìn)一步分析在椎間孔鏡下采取可視化椎間孔成形術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的效果及其安全性，本文以開放手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)效果滿意，如下所示。

臨床資料

1 一般資料：將2018年2月-2019年8月收治的104例腰椎間盤突出癥患者作為本組研究的對(duì)象，其中，男69例，女35例；年齡范圍20-64(37.52±4.01)歲；突出節(jié)段中，L4/5段65例，L5/S1段39例；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)明確診斷為L4/5或者L5/S1單節(jié)段或單側(cè)突出椎間盤突出癥；(2)經(jīng)保守治療超過2個(gè)月以上仍無明顯效果者；(3)患者對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)存在椎間盤炎癥或者腰椎結(jié)核等相關(guān)感染病者；(2)疾病2次復(fù)發(fā)者；(3)腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定者；(4)存在腰椎管狹窄情況者；(5)因高髂嵴的阻擋導(dǎo)致無法實(shí)施后側(cè)操作者[1]。以隨機(jī)分配的方式將本組患者分成對(duì)照組與觀察組各52例，觀察其臨床資料，P>0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：對(duì)照組采取開放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻后，取俯臥位，墊高其腰橋部位，在病變處正中心點(diǎn)取切口，將皮膚組織依次由外向內(nèi)切開，將椎旁肌進(jìn)行剝離后，切除棘突以及椎板，便于硬膜囊充分暴露。接著對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行分離減壓，使突出間盤組織和髓核充分暴露和有效清除，再根據(jù)患者的腰椎情況判斷置入椎弓根螺釘固定的需求性。最后給予止血和切口縫合，留置引流管。在術(shù)后2天內(nèi)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，3-7天后常規(guī)消毒切口，2個(gè)月內(nèi)均要有效固定腰部。觀察組則在椎間孔鏡下行可視化椎間孔成形術(shù)治療，取患者俯臥位，使腹部相對(duì)懸空，經(jīng)透視進(jìn)行定位后，常規(guī)給予消毒鋪巾。接著避開患者的髂棘，按術(shù)前CT或者M(jìn)RI測量所得旁開距離用穿刺針穿刺至關(guān)節(jié)突骨性結(jié)構(gòu)，之后對(duì)關(guān)節(jié)突實(shí)施局部麻醉浸潤。在手術(shù)過程中使用C型臀透視，了解患者突出的位置，經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲插入，拔出穿刺針并以導(dǎo)絲作為中心，取1個(gè)7mm左右的皮膚切口，將深筋膜切開，經(jīng)導(dǎo)絲置入鈍性一級(jí)導(dǎo)桿至關(guān)節(jié)突周圍后拔出導(dǎo)絲，再由導(dǎo)桿滑移觸碰對(duì)關(guān)節(jié)突骨性結(jié)構(gòu)有一定了解，導(dǎo)桿用無痛錘錘打，并固定在上關(guān)節(jié)突底部的腹骨表面。如果C型臀透視位置不滿意，可以適當(dāng)調(diào)整后逐層擴(kuò)張置入帶舌面操作通道，在通道處推入鏡頭觀察，以可見狀態(tài)清除關(guān)節(jié)平面表面的軟組織，固定操作通道并保持靜止，將鏡頭撤除，于6.5mm內(nèi)徑的通道中置入6.5mm環(huán)鋸，1次成形后切割骨塊使其隨著環(huán)鋸一同取出。再次將鏡頭置入，通過異型骨可以看到管中的黃韌帶，黃韌帶部分切除后可見神經(jīng)根和椎間盤，在直視下，神經(jīng)根被減壓并且椎間盤組織被去除。減壓后，射頻刀頭做術(shù)中止血，并實(shí)現(xiàn)纖維環(huán)成形，用地塞米松10 mg通過有效的套管注射到神經(jīng)根周圍，以減輕患者的局部炎癥，最后，將切口縫合。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間；對(duì)2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的疼痛情況和腰椎恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，VAS滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛癥狀越輕；JOA滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎恢復(fù)情況越好[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間等均比對(duì)照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組術(shù)前術(shù)后的VAS和JOA評(píng)分情況對(duì)比：術(shù)前2組VAS和JOA評(píng)分相差區(qū)別不明顯(P>0.05)，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，而JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后的VAS和JOA評(píng)分情況對(duì)比分)

討 論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見一種多發(fā)性疾病，在人們的生活條件日益豐富的進(jìn)程中，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來極大影響。開放手術(shù)在應(yīng)用的過程中，因其切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后臥床時(shí)間長等在臨床應(yīng)用中受到明顯的限制[3]。與之相較，椎間孔鏡技術(shù)因切口小、對(duì)軟組織創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后可早期活動(dòng)及恢復(fù)快等延后點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用成為患者接受度最大的手術(shù)方式之一[4]。而在可視化椎間孔成形技術(shù)的輔助下，能夠使椎間孔鏡操作更為直觀可靠，手術(shù)視野清晰，可以準(zhǔn)確摘除患者的病變髓核組織，從而提高治療效果[5]。

本文對(duì)照組采取常規(guī)的開放手術(shù)治療，觀察組在椎間孔鏡下行可視化椎間孔成形術(shù)治療，觀察組手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間等均比對(duì)照組明顯更少(P<0.05)，且術(shù)后觀察組VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，而JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，在椎間孔鏡下進(jìn)行可視化椎間孔成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，安全可靠，值得推廣。