腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的手術(shù)治療效果研究

陳俊晨(遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 岫巖 114300)

多發(fā)傷通常是指患者由同一致病因素導(dǎo)致2個(gè)或者2個(gè)以上的部位遭受到的嚴(yán)重?fù)p傷，并且其中出現(xiàn)可以威脅到患者生命安全的致命損傷[1]。針對(duì)于該種疾病的患者在臨床治療中通常會(huì)給予專家會(huì)診以及協(xié)商救治的模式進(jìn)行診治[2]，整個(gè)過程屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)的綜合性的救治措施[3]。本文將通過對(duì)以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者采用急診一體化手術(shù)治療的臨床效果以及患者的病死情況進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2019年8月收治的60例以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，采用隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組30例患者包括：男性患者20例，女性患者10例；患者年齡最大為60歲，最小年齡為22歲，患者平均年齡為(42.5±1.5)歲；患者最小體質(zhì)量為50kg，最大體質(zhì)量為73kg，患者的平均體質(zhì)量為(52.8±3.6)kg；其中，交通事故患者18例，高處墜落患者6例。鈍器受傷患者3例，銳器受傷患者3例；觀察組30例患者包括：男性患者22例，女性患者8例；患者年齡最大為62歲，最小年齡為22歲，患者平均年齡為(44.6±0.5)歲；患者最小體質(zhì)量為48kg，最大體質(zhì)量為73kg，患者的平均體質(zhì)量為(51.5±3.5)kg；其中，交通事故患者16例，高處墜落患者6例。鈍器受傷 患者4例，銳器受傷患者4例；2組以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者的平均年齡以及病程和致病原因等組成資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：針對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，其中主要包括氣管插管處理、會(huì)診合并所有傷處理等。針對(duì)觀察組患者采用急診一體化手術(shù)治療，其中主要治療流程分為：急診接診-手術(shù)治療-監(jiān)護(hù)后病處理。(1)當(dāng)患者由急診部進(jìn)行接診以后，需要相應(yīng)的主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，之后迅速建立靜脈通道維持患者的基本生命體征，對(duì)其采用快捷通道迅速進(jìn)行CT以及X線片的檢查后送入ICU病房進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保證患者呼吸道通暢并擴(kuò)寬2-3個(gè)靜脈通路，防止必要時(shí)輸血以及行深靜脈置管休克治療。(2)由相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診后確定手術(shù)治療方案，并對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估后，告知患者家屬并進(jìn)行手術(shù)知情同意書簽字確認(rèn)，院方做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，由相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行神志、瞳孔、生命體征、血色素、氧飽和度等情況的觀察和記錄。(3)對(duì)患者進(jìn)行損傷控制以及手術(shù)治療，對(duì)于開放性腹部受傷的患者，均采用手術(shù)治療；對(duì)于閉合性腹部損傷的患者，可以針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)或者切除手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處理后將其轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行后并處理治療，對(duì)于體表上較為嚴(yán)重的患者需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合；對(duì)于四肢以及骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的患者需要進(jìn)行牽引或者石膏托外固定，減輕患者的再次損傷率，對(duì)于頭部以及面部受傷的患者需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理。之后時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征以及常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定：對(duì)2組以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診室滯留時(shí)間和入院至急診時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄在治療期間患者的病死率以及治療后的并發(fā)癥情況，其中主要并發(fā)癥狀為患者出現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫以及繼發(fā)性感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.2 2組患者的治療效果比較：觀察組患者的急診室滯留時(shí)間和入院至急診時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)治療患者的治療效果比較

5.3 2組患者的治療結(jié)果比較：對(duì)照組患者的死亡人數(shù)為4例，病死率為13.33%；觀察組患者的死亡人數(shù)為1例，病死率為3.33%，對(duì)照組顯著高于觀察組，組間差異明顯(P<0.05)。

討 論

近年來，由于交通事故以及各種突發(fā)事故的增加，使嚴(yán)重多發(fā)傷疾病的患者也在逐漸增多[4]，本院為此類患者開通了“創(chuàng)傷急救綠色通道”，要求所有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行救治時(shí)必須秉持“損傷控制、救命第一”的原則，綜合提高患者的生活質(zhì)量，降低其病死率[5]。急診一體化的手術(shù)治療主要是通過對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照組的指標(biāo)檢測(cè)以及專家會(huì)診評(píng)估病情以后對(duì)患者實(shí)施綜合治療，因此，大大縮短了患者的接受治療時(shí)間，同時(shí)也可以將醫(yī)院內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)力量進(jìn)行凝聚，將雜亂無章的醫(yī)療工作變得簡(jiǎn)單有序，從而整體提高醫(yī)療救治隊(duì)伍的應(yīng)急能力。另外，還可以全面了解患者的綜合病情，方便院內(nèi)所有科室的無縫對(duì)接工作，提高了患者的治療效果。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，急診一體化的手術(shù)治療可以有效縮短以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療時(shí)間，降低其并發(fā)癥狀的發(fā)生率以及病死率，具有臨床治療推廣價(jià)值。