創(chuàng)傷骨科臨床治療中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果探討

李學(xué)福(聊城市第三人民醫(yī)院骨科，山東 聊城 252000)

創(chuàng)傷骨折多是因?yàn)榻煌▊?、工傷等造成，有傷情?fù)雜、疼痛劇烈的特點(diǎn)，也使得患者活動(dòng)受限。此類患者多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的切口復(fù)位手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大、恢復(fù)慢，越來(lái)越不利于患者接受[1]。微創(chuàng)手術(shù)在近年來(lái)有廣的應(yīng)用，效果和安全性也受到了認(rèn)可。本文分析了創(chuàng)傷骨科臨床治療中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象選擇我院創(chuàng)傷骨科收治的132例患者，就診時(shí)間范圍是2017年6月-2019年5月。按照接受手術(shù)方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均有患者66例。對(duì)照組內(nèi)男性、女性比例是34/32；年齡27-60歲，中位年齡(44.18±8.11)歲；患病部位：肩關(guān)節(jié)22例，髖關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)29例。觀察組內(nèi)男性、女性比例是36/30；年齡25-60歲，中位年齡(42.79±7.16)歲；患病部位：肩關(guān)節(jié)20例，髖關(guān)節(jié)16例，膝關(guān)節(jié)30例。對(duì)比2組基礎(chǔ)臨床資料，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體方法：根據(jù)傷情選擇合適的麻醉方法，創(chuàng)傷骨折部位為肩關(guān)節(jié)的患者，選擇三角肌與前側(cè)胸大肌間隙行手術(shù)切口，對(duì)局部組織進(jìn)行鈍性分離，將骨折部位充分暴露，實(shí)施徹底的壞死組織、肉芽組織、淤血清除操作，利用克氏針予以臨床固定，用C臂機(jī)觀察骨折部位復(fù)位情況，若效果滿意利用鋼板進(jìn)行固定，操作完成在此觀察固定狀況，明確固定效果良好進(jìn)行切口清洗、留置引流管、縫合與包扎操作。對(duì)于創(chuàng)傷骨折部位是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的患者，根據(jù)實(shí)際情況選擇切口部位，再進(jìn)行切口復(fù)位內(nèi)固定。觀察組開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療，在施術(shù)前利用支架、石膏固定等進(jìn)行制動(dòng)。施術(shù)時(shí)選擇全身麻醉或神經(jīng)組織麻醉，若患者創(chuàng)傷骨折部位是肩關(guān)節(jié)，選擇患肢外側(cè)肩峰下做一處小切口，將三角肌劈開(kāi)，在此過(guò)程注意對(duì)腋神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。于患肢遠(yuǎn)端的外側(cè)行另一處切口，經(jīng)三角肌連通2處切口，進(jìn)行復(fù)位骨折端操作，效果滿意后將鋼板置入，于2處切口進(jìn)行測(cè)深鉆孔，將螺釘擰入。對(duì)于屬髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的患者，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)局部狀況進(jìn)行觀察，在動(dòng)力系統(tǒng)輔助下清除多余組織和淤血，明確關(guān)節(jié)囊。交叉韌帶損傷情況，具體流程根據(jù)創(chuàng)傷類型選擇。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者圍術(shù)期相關(guān)的臨床指標(biāo)，主要有切口長(zhǎng)度、施術(shù)出血量、施術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后切口愈合時(shí)間。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 療效評(píng)估：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估臨床效果：患者接受治療后不存在疼痛，骨折處愈合，日常生活不受影響，評(píng)估優(yōu)；患者接受治療后存在的疼痛顯著減輕，骨折處基本愈合，日常生活基本不受影響，評(píng)估良；患者接受治療后仍存在疼痛，骨折處未見(jiàn)愈合，日常生活受到影響，評(píng)估為差。

6 結(jié)果

6.1 2組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組相比觀察組切口長(zhǎng)度、施術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后切口愈合時(shí)間均更短，且觀察組的施術(shù)出血量更低，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

6.2 2組治療效果對(duì)比：與對(duì)照組相比觀察組優(yōu)良率更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果對(duì)比(n，%)

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：與對(duì)照組對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組更低，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

創(chuàng)傷骨科是臨床收治患者較多的科室之一，尤其現(xiàn)階段我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)高速發(fā)展，讓廣大群眾受益的同時(shí)也增加了各類事故的發(fā)生概率，這也促進(jìn)創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量顯著增長(zhǎng)[2]。創(chuàng)傷骨折類型復(fù)雜，常見(jiàn)比如創(chuàng)傷骨折，在傷后能夠嚴(yán)重?fù)p傷骨折局部組織，也可能對(duì)關(guān)節(jié)功能造成不良影響，若不給予及時(shí)治療，能誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。關(guān)于臨床治療創(chuàng)傷骨折，手術(shù)是主要的方法，有效、安全的手術(shù)方法是保障治療和康復(fù)效率的關(guān)鍵。此類患者傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切口復(fù)位內(nèi)固定，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所需切口較大，尤其骨折患者，本身存在強(qiáng)烈疼痛，這種手術(shù)方法也在一定程度增加了機(jī)體承受的刺激，也影響術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后患者往往需要長(zhǎng)時(shí)臥床，使得肺內(nèi)分泌物增加，不容易排除，特別是老年患者，有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。而較大的切口也不利于切口美觀，尤其是對(duì)于女性患者，并不利于其接受，無(wú)疑限制了術(shù)式的應(yīng)用。由此可見(jiàn)，更加安全、高效且對(duì)機(jī)體影響小的術(shù)式，是臨床發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸在進(jìn)步，臨床手術(shù)設(shè)備、技術(shù)也更加的趨于完善，促進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)的效果、安全性和適用指征都顯著提升，也更加廣泛的在骨科臨床應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)的參與，在很大程度對(duì)傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)[5]。微創(chuàng)手術(shù)以微創(chuàng)為最大特點(diǎn)，能夠促進(jìn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，利于患者耐受。在操作過(guò)程，并不會(huì)對(duì)患者的骨骼、骨膜造成損傷，減少了發(fā)生并發(fā)癥的概率，也使得骨折移位得以避免，增加了愈合效率。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，能夠使骨折部位保持良好、穩(wěn)定的環(huán)境，減少了骨折造成的張力和壓力。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)利于保護(hù)骨折局部效果，而良好的血供是促進(jìn)骨折愈合的基礎(chǔ)。此次研究結(jié)果：與對(duì)照組相比觀察組切口長(zhǎng)度、施術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后切口愈合時(shí)間均更短，且觀察組的施術(shù)出血量更低；與對(duì)照組相比觀察組優(yōu)良率更高；與對(duì)照組對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組更低，P<0.05。研究結(jié)果證明了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，是患者恢復(fù)效率的保障。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者采用微創(chuàng)技術(shù)治療，能夠在保障治療效果的同時(shí)，最大程度減少治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，有更高的恢復(fù)效率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。