人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果觀察

饒利棟 熊佳炆(高安市人民醫(yī)院骨一科，江西 高安 330800)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也逐漸呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)，60歲以上老年人中，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人數(shù)約占50%[1]。一般早期和中期骨關(guān)節(jié)炎患者大多采用藥物治療，此方法可一定程度上緩解疼痛癥狀，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能具有改善作用[2]。但當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期時(shí)，采用保守治療的方式則很難抑制病情，而進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則成為首選治療方式[3]。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)比較成熟，并且膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)和安裝技術(shù)也有了較大程度的提高，本文將主要研究人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取來(lái)本院治療的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，男性42例，女性38例，年齡46-79歲，平均(61.3±3.6)歲；左膝39例，右膝41例，同時(shí)置換雙側(cè)膝關(guān)節(jié)者20例，膝關(guān)節(jié)畸形患者69例(膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻50，膝關(guān)節(jié)外翻19例)，伴隨膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙者63例。經(jīng)X線檢查，80例患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，其中有12例(14膝)患者膝關(guān)節(jié)間隙完全消失，最長(zhǎng)病程30年，最短病程1年，平均12.1年，排除嚴(yán)重心功能障礙者、骨腫瘤患者、肝腎功能異常者、凝血功能障礙者、無(wú)法耐受手術(shù)者。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，告知患者手術(shù)流程、手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性，讓患者做好充足思想準(zhǔn)備。給予患者術(shù)前預(yù)防性用藥，術(shù)前3天，給患者使用抗凝類(lèi)藥物，術(shù)前1天，給患者使用抗生素預(yù)防感染。仔細(xì)觀察患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，全面掌握患者病情，制定完善的手術(shù)計(jì)劃。(2)手術(shù)方法。所有患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，在患者患肢股部放置氣囊止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌手術(shù)單。在膝關(guān)節(jié)前中正進(jìn)行切口，在股四頭肌腱1/3處繞過(guò)髕骨內(nèi)緣，抵達(dá)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，再進(jìn)入關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)的變化，切除骨贅和髕下的半月板、脂肪墊和交叉韌帶，根據(jù)器械情況實(shí)施截骨，適當(dāng)松解軟組織，對(duì)膝關(guān)節(jié)的力線角度進(jìn)行矯正，用骨水泥進(jìn)行填充，操作過(guò)程中，密切關(guān)注患者心率和血壓，為患者安裝膝關(guān)節(jié)假肢，所有關(guān)節(jié)均為人工關(guān)節(jié)，不保留交叉韌帶，將髕骨表面和軟骨面、截除面增生和變性的軟骨面破壞，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇保留或去除髕骨，本次選取患者中，50膝進(jìn)行了髕骨置換，46膝未進(jìn)行髕骨置換。手術(shù)結(jié)束，在關(guān)節(jié)內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，將患肢使用綁帶進(jìn)行加壓包扎。(3)術(shù)后處理。手術(shù)后，為患者使用冰塊進(jìn)行冷敷，冷敷時(shí)長(zhǎng)為4-5小時(shí)，患者若疼痛嚴(yán)重，可使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后2-3天即可拔掉引流管。術(shù)后第3天可在床上進(jìn)行CPM輔助膝關(guān)節(jié)鍛煉，活動(dòng)范圍開(kāi)始為35°，每天可根據(jù)情況適當(dāng)增加度數(shù)，一般為5°-10°，術(shù)后第2周，活動(dòng)范圍應(yīng)當(dāng)超過(guò)90°。1個(gè)月后可下床并輔助拐杖練習(xí)行走，繼續(xù)進(jìn)行抗凝和抗感染治療，所有患者均隨訪12-30個(gè)月，平均24個(gè)月。使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，用VAS評(píng)分評(píng)估手術(shù)前后的疼痛程度。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。(2)比較患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

5 結(jié)果

5.1 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于手術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

5.2 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較：手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于手術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在骨科中屬于常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者病史較長(zhǎng)，患者多伴隨膝關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻畸形，以膝內(nèi)翻為主[4]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)正常人膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)翻基礎(chǔ)，膝關(guān)節(jié)平面外高內(nèi)低，一些原發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性病變患者在長(zhǎng)久內(nèi)翻的情況下，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面有了較嚴(yán)重的磨損，最終長(zhǎng)時(shí)間積累下，會(huì)使其變薄甚至消失，這些變化也使膝關(guān)節(jié)病變的程度加重，造成膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此種病變與年齡的增長(zhǎng)呈正比，年齡越大，病情越嚴(yán)重[5]。

本文主要研究人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。上世紀(jì)60年代，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)始在臨床中應(yīng)用，伴隨醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)步，此手術(shù)日漸完善，目前，對(duì)于膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)和安裝技術(shù)也有了很大提升，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也成為了比較成熟的技術(shù)，它的臨床療效逐漸得到更多認(rèn)可和肯定。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，對(duì)內(nèi)翻和外翻的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，同時(shí)也可以改善膝關(guān)節(jié)的功能。據(jù)有關(guān)報(bào)道，該術(shù)后優(yōu)良率高達(dá)90%，患者經(jīng)過(guò)治療，HSS評(píng)分和治療前比較都有顯著提高(P<0.05)，VAS評(píng)分也比治療前降低(P<0.05)。由此結(jié)果可以看出，手術(shù)是改善患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的重要原因。

而在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，松解軟組織和截骨關(guān)系著手術(shù)的成敗，單一截骨無(wú)法實(shí)現(xiàn)韌帶平衡，所以要同時(shí)進(jìn)行軟組織松解。手術(shù)誤差>5°，則會(huì)影響手術(shù)結(jié)果，手術(shù)效果將較差，手術(shù)誤差若>10°，則會(huì)為患者帶來(lái)毀滅性的結(jié)果。因此，手術(shù)進(jìn)行截骨及軟組織松解時(shí)，必須確保膝間隙在屈伸時(shí)相同，徹底清除骨贅。另外，目前對(duì)于手術(shù)中是否保留髕骨無(wú)統(tǒng)一認(rèn)知，患者若髕骨關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，則需要置換，患者髕骨如果較薄，軟骨退變輕，可不置換。

綜合上文，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，膝關(guān)節(jié)疼痛度顯著減輕，此方法可在臨床推廣應(yīng)用。