陳瑩教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷菁

李越 陳瑩

【摘 要】

陳瑩教授認為月經(jīng)過少的發(fā)生主責于脾腎兩虛，且伴有痰瘀之邪阻滯。治療上順應(yīng)胞宮藏瀉變化規(guī)律，分期論治，經(jīng)前期及經(jīng)期，治以理氣化痰、活血化瘀為主，經(jīng)后期及經(jīng)間期，治以補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。用藥以自擬補腎化痰方，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 月經(jīng)過少;分期論治;脾腎兩虛;補腎化痰方

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）1-0098-03

Professor Chen yings Clinical Experience in the Treatment of Hypomenorrhea

LI Yue1 CHEN Ying2△

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：Professor Chen Ying believes that the occurrence of Hypomenorrhea is mainly responsible for the deficiency of the spleen and kidney， and is accompanied by the evil block of phlegm and blood stasis. In treatment， it conforms to the changing rules of storing and excreting menstrual blood in the uterus， and treating by stages. Pre-menstrual period and menstrual period， mainly based on regulating qi and phlegm， promoting blood circulation and removing blood stasis. In the late period and intermenstrual period， the main treatment is to nourish the kidney， strengthen the spleen， and nourish the blood and regulate menstruation. The medication is based on the self-prepared Bushen Huatan Recipe， which has a significant effect.

Keywords：Hypomenorrhea; Treatment by Stages; Deficiency of the Spleen and Kidney; Bushen Huatan Recipe

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于原1/3，或經(jīng)期不足2天，甚至點滴即凈者。又稱“月經(jīng)量少”“月經(jīng)澀少”[1]。近年來此病的發(fā)病率逐漸增高，易漸發(fā)為閉經(jīng)、不孕等疾病，對患者生活和工作影響明顯[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學未將月經(jīng)過少確定為一種疾病，往往常將其視為多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰等疾病的一種臨床表現(xiàn)[4-6]。然臨床上常遇到一些理化檢查報告均正常的月經(jīng)過少患者，現(xiàn)代醫(yī)學通常采用激素治療以增內(nèi)膜厚度，可以短時間內(nèi)改善癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)且易影響月經(jīng)周期[7]。中醫(yī)藥的治療往往追本溯源，治病求本，通過調(diào)整各臟腑功能及氣血運行恢復(fù)正常月經(jīng)，遠期療效顯著。

陳瑩教授為遼寧省名中醫(yī)，長期致力于中西醫(yī)婦產(chǎn)科學臨床、教學、科研工作近40年，總結(jié)了大量治療月經(jīng)類疾病的經(jīng)驗。其中對月經(jīng)過少的治療更是見解獨到，將其整理如下。

1 病因病機

“邪之所湊，其氣必虛”，陳瑩教授認為此病的發(fā)生以臟腑虛弱為主，尤責脾腎。脾腎不足，影響氣血運行，成痰成瘀，沖任胞宮虛弱或受阻，發(fā)為月經(jīng)過少。如《女科證治準繩》中述“經(jīng)水澀少，為虛為澀”。虛者，先后天化生不足，經(jīng)血乏源，致血海不充，無以為下;澀者，有形實邪阻滯，沖任不暢，致血海凝滯，當下不下。然本病病因以脾腎兩虛為主，痰瘀阻滯為標?？倢俦咎摌藢嵵?。

1.1 脾腎兩虛為主 中醫(yī)認為脾腎功能正常對月經(jīng)的正常滿溢至關(guān)重要。《素問·上古天真論》中早已明確指出月經(jīng)的生成全賴腎精腎氣充足。而后《醫(yī)宗金鑒精選》在天癸月經(jīng)之原中，又述“先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也;后天精血，謂水谷之所化，得之形成之后，資其生也?！奔刺旃锷谙忍旄改钢?，而滋養(yǎng)于后天脾胃化生的氣血 [8]。 《醫(yī)學正傳》中言“月經(jīng)全借腎水施化，腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸”。若腎氣未充或先天稟賦不足、房勞多產(chǎn)或手術(shù)外傷等傷腎，均可影響腎的生理功能，而致腎陰陽失衡，腎精腎氣不足。腎虛，經(jīng)血化生乏源，血海日漸空虛，而致月經(jīng)量減少。若脾胃本虛或過食生冷、或憂思過度傷脾，均可導(dǎo)致脾土虛。脾胃虛弱，難以克化水谷精微，濡養(yǎng)天癸，則天癸不足。又沖任隸屬陽明，沖為血海，任主胞宮，脾土虛弱，沖任失養(yǎng)，致胞宮血海不充，經(jīng)血過少。

1.2 痰瘀阻滯為其標 脾主運化，脾氣脾陽充足是維持氣血津液正常生成運化的根本，脾氣脾陽虛，推動溫化失常。清氣不升，濁陰不降，水濕聚而為痰;營氣化生不足，推動乏力，血行緩慢聚而為瘀。腎陽為一身陽氣之根本，腎陽充足可溫煦氣血津液，助其正常運化。腎陽虛衰，陰陽失衡，虛寒內(nèi)生，津液運行緩慢而成痰;寒主收引，血液遇寒則凝而為瘀。沖任調(diào)達是經(jīng)血正常運行的根本，胞宮通暢是經(jīng)血正常排泄基礎(chǔ)。然痰瘀阻滯沖任，壅塞胞宮，致經(jīng)血運行不暢，胞宮不充，月經(jīng)量減少。

2 治療原則

本病的治療以補腎健脾為主，一則使臟腑恢復(fù)其生理功能，脾可健運，腎可生精;二則減少痰瘀的產(chǎn)生，沖任調(diào)達，經(jīng)血可行。腎陰陽平衡，腎精腎氣充足，天癸正?；３溆?腎陽充足，溫煦周身氣血，氣血得溫則行，不再聚而為痰、凝而為瘀;腎陽又可上溫脾陽，脾陽充足，脾氣健運，氣血津液可正常生成運化，清可升濁可降，水道通利，氣順血行，無以化痰成瘀。補腎健脾的同時兼以化痰，祛瘀，使原有病理產(chǎn)物及時排出，恢復(fù)氣血運行，沖任暢達，血海得充。

治療以分期論治為主，根據(jù)胞宮藏瀉有時的特點，經(jīng)前期及經(jīng)期，治療以理氣化痰、活血化瘀為主，使痰濁、瘀血在胞宮滿溢之際隨經(jīng)血而排出，予病邪出路，及早袪之;經(jīng)后期及經(jīng)間期，治療以補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，此時胞宮處于藏而不瀉階段，正是益腎填精之時，及時補益脾腎，填充血海，以備下次月經(jīng)來潮。方藥予自擬補腎化痰方，以補腎助陽、健脾化痰為主，并于經(jīng)前10日加活血化瘀藥，以助氣血運行，使痰瘀盡袪。常配和使用中成藥血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司;國藥準字Z12020223;每粒裝0.4g），經(jīng)前10日開始，6粒，日2次口服，經(jīng)量較少時經(jīng)期不間斷口服，經(jīng)量恢復(fù)至正常經(jīng)量一半后服至月經(jīng)第3天，經(jīng)量恢復(fù)正常后，服至月經(jīng)第1天。

3 遣方用藥

陳瑩教授根據(jù)前人經(jīng)驗，結(jié)合研究創(chuàng)立自擬方劑補腎化痰方： 菟絲子、雞血藤各25g，白術(shù)、澤瀉、澤蘭、茯苓各20g，清半夏、香附、鹿角霜、茜草、陳皮、蒼術(shù)、覆盆子、川芎各15g，炙甘草10g。此方在六君子湯的基礎(chǔ)上加減，去方中大補元氣的人參，偏重健脾祛濕;另方中重用菟絲子、鹿角霜，使全方偏于補腎助陽，菟絲子為君，又可滋腎陰，化天癸;加入澤瀉、蒼術(shù)增強健脾利水之效;茜草祛瘀通經(jīng)，澤蘭活血調(diào)經(jīng)兼利水;雞血藤行血補血調(diào)經(jīng)， 尤善治血虛血瘀之證;川芎、香附兩藥合用，行血活血之力尤甚;覆盆子益腎固澀，且防行散太過;甘草調(diào)和儲藥。全方補而不滯，溫而不燥，攻而不過，使脾腎得溫得養(yǎng)，痰瘀得袪得利。

臨床上根據(jù)患者的兼證不同酌情進行加減。顏面痤瘡加枇杷葉、桑葉清肺熱之類;若腹脹、反酸加神曲、雞內(nèi)金健胃消食之類;面有瘀斑、經(jīng)血有塊加王不留行、三棱破血逐瘀之類;心脾兩虛致失眠、怔忡加夜交藤、龍眼肉、合歡花養(yǎng)血安神;肝氣郁滯致經(jīng)前乳脹、善太息加柴胡、郁金、荔枝核疏肝理氣。用藥時，陳瑩教授強調(diào)應(yīng)注意固護脾胃后天之氣，脾胃健運才可發(fā)揮藥物的最大功效。

4 典型病案

患者張某，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1（順產(chǎn)1，自然流產(chǎn)1），工具避孕。2019年2月15日初診，主訴：月經(jīng)量減少5個月?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)周期為4～5/28～30天，量中，色暗紅，血塊（+），無腹痛。5個月前開始經(jīng)常熬夜，月經(jīng)量進行性減少。末次月經(jīng)：2月2日至4日，第二日2片衛(wèi)生巾，余用護墊即可，色暗紅，血塊（+），經(jīng)前輕微乳脹，經(jīng)期伴腰酸、小腹墜脹，多夢，大便秘，納可，小便調(diào)。否認藥物、食物過敏史。舌質(zhì)稍紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。查激素示：E2：73.24pg/mL，P：0.84ng/mL，T：0.37ng/mL，PLR：10.14ng/mL，F(xiàn)SH：6.39 mIU/mL，LH：8.49 mIU/mL。查彩超示：子宮內(nèi)膜0.6cm，余無明顯異常。診斷：月經(jīng)過少（脾腎兩虛兼痰瘀證）。處方：①補腎化痰方減蒼術(shù)，加火麻仁15g，黃精12g，黃芪、丹參、連翹、王不留行各10g，14劑，溫水沖服，每日1劑，早晚分服;②血府逐瘀膠囊，經(jīng)前10日開始口服。

二診：2019年3月22日，末次月經(jīng)3月1日至5日，量較前稍增多，色暗紅，仍有血塊，有輕微小腹痛。自述服藥后困倦，余無不適。舌質(zhì)暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。處方：①上方減連翹、火麻仁，加薏苡仁12g，蒼術(shù)、路路通各10g，黃芪改為15g，14劑，溫水沖服，每日1劑，早飯分服;②血府逐瘀膠囊。

三診：2019年4月10日，末次月經(jīng)4月3日至7日，量較前明顯增多，余無不適。舌質(zhì)稍胖大邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。處方：①補腎化痰方加藿香12g，當歸15g，佩蘭、蠶沙、黃芪、防風各10g，21劑，溫水沖服，每日1劑，早晚分服;②血府逐瘀膠囊。月經(jīng)周期中持續(xù)服用中藥湯劑，于經(jīng)前10日開始口服血府逐瘀膠囊，按此周期服藥，繼續(xù)治療2個周期，患者月經(jīng)量逐漸恢復(fù)。停藥3個月后，電話隨訪，月經(jīng)量正常。

按語： 此患者已過五七，陽明脈本衰，又因經(jīng)常熬夜暗耗精血，導(dǎo)致陰精不足，終累及脾腎。腎虛則腎精腎氣不足，難以化生充足的天癸;脾虛則生成運化氣血失常，致經(jīng)血乏源，發(fā)為月經(jīng)量漸少;陰虛生內(nèi)熱，灼煎經(jīng)血，煉而成瘀，固見經(jīng)血暗紅伴血塊，瘀阻氣機，見小腹墜脹。脾虛，津液生成不足，又熱灼津傷，而致便秘。腰為腎之府，腎虛則腰府失養(yǎng)而致腰酸。陰血不足，無以上輸濡養(yǎng)神機腦竅，而致多夢。治療應(yīng)以補腎健脾為要，兼以袪瘀化痰通經(jīng)。患者首次就診時于經(jīng)后期，即將到達經(jīng)間期，固以補脾腎為主，予補腎化痰方，因陰虛內(nèi)熱加連翹，黃精，便秘加火麻仁，經(jīng)前乳脹加王不留行，因蒼術(shù)苦、溫，免其過耗陰精固去之，先以補虛為要。經(jīng)間期一過，胞宮欲瀉經(jīng)血，此期配合中成藥血府逐瘀膠囊加強活血袪瘀之力，使瘀邪盡除。二診時，虛火已除，大便通暢，減連翹、火麻仁，因服藥后自覺困倦，加蒼術(shù)、薏苡仁以健脾燥濕，增加黃芪用量，更助補氣生血之力?；颊呷杂行「雇矗Y(jié)合舌質(zhì)暗以路路通通絡(luò)活血、祛瘀通經(jīng)。三診時，經(jīng)血已增，然結(jié)合舌脈其仍留有濕邪，遂于基礎(chǔ)方上加藿香、佩蘭健脾化濕之品，又加防風，取其以風勝濕之功，增強袪濕之效，黃芪、當歸同用，補氣以生血，使經(jīng)血快速恢復(fù)如常。按此方法繼續(xù)服藥，兩個周期后經(jīng)血量恢復(fù)如常。

5 小結(jié)

陳瑩教授認為本病以本虛為主，進而導(dǎo)致標實阻滯，故調(diào)節(jié)脾腎兩臟，使其恢復(fù)正常生理功能是治療月經(jīng)過少的重中之重。治療上分期論治，以補益脾腎為主，并順應(yīng)胞宮藏瀉變化規(guī)律，于經(jīng)前期及經(jīng)期，著重活血行氣，化痰袪瘀，適時瀉邪，盡早祛除病理產(chǎn)物，使脾腎健運，沖任通暢，經(jīng)血如常而下。

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（收稿日期：2020-07-13 編輯：程鵬飛）