布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的效果及對(duì)通氣功能和凝血指標(biāo)的影響

呂俊

摘要：目的：分析布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期（AECOPD）的效果及對(duì)通氣功能和凝血指標(biāo)的影響。方法：以西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2019年2月～2020年3月收治的50例慢阻肺患者作為本次研究對(duì)象，使用擲硬幣法對(duì)所有患者均分，分別為對(duì)照組和治療組，每組25例。治療組患者實(shí)施布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，比對(duì)兩組患者的血?dú)?、凝血指?biāo)水平、臨床治療效果以及通氣功能。結(jié)果：治療組的總有效率為96 %，明顯高于對(duì)照組的72 %;經(jīng)治療干預(yù)，治療組的血?dú)?、凝血指?biāo)水平和通氣功能都得到了有效改善，并且優(yōu)于對(duì)照組的整體改善情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：為了提高對(duì)慢阻肺急性加重期患者的治療效果，臨床上加強(qiáng)了對(duì)布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的應(yīng)用，改善患者凝血指標(biāo)，進(jìn)而保障整體治療的有效性。

關(guān)鍵詞：布地奈德;沙丁胺醇;異丙托溴銨;慢阻肺急性加重期

慢阻肺疾病是當(dāng)前臨床上最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，一般分為緩解期和急性加重期。急性加重期的患者，臨床并發(fā)癥非常嚴(yán)重，咳嗽和氣促等情況也會(huì)加重，會(huì)超出其平時(shí)正常范圍，進(jìn)而發(fā)生變異。這就需要對(duì)原始的治療方式進(jìn)行創(chuàng)新，完善治療方案[1]。而使用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合對(duì)加重期的慢阻肺患者進(jìn)行治療，不僅可以改善他們的肺功能，還能夠降低住院患者的病死率，從而進(jìn)一步提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

以西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2019年2月～2020年3月收治的50例慢阻肺患者作為此次研究對(duì)象，使用擲硬幣法對(duì)所有患者均分，分別為對(duì)照組和治療組，每組25例。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者13例;年齡42～65歲，平均年齡（57.88±2.01） 歲。治療組中男性患者14例，女性患者11例;年齡40～63歲，平均年齡（56.75±1.65） 歲。此次研究中的所有患者診斷明確，不存在合并并發(fā)癥，沒(méi)有使用糖皮質(zhì)激素。上述兩組患者的基本資料比較，不存在顯著差異，P > 0.05，有比較價(jià)值。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，一般包括吸氧、抗感染、解痙和茶堿類(lèi)的治療，并且還要分析和觀察患者在治療中的具體反應(yīng)情況，保證整體治療的安全性。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組進(jìn)行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療。首先給予吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca PtyLtd;注冊(cè)證號(hào)：H20140474） ，劑量2 mg;根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其適當(dāng)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233） 5 mg;同時(shí)，吸入用異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither;國(guó)藥準(zhǔn)字H20150159） ，控制其劑量500 μg，聯(lián)合霧化進(jìn)行吸入，每天1次，觀察兩組患者在用藥后的不良反應(yīng)，保證其治療中的安全性。最后，上述兩組患者需要連續(xù)治療10 d以上。

1.3 觀察指標(biāo)

判定療效指標(biāo)，主要分為3個(gè)等級(jí)：顯效，患者的基本癥狀已經(jīng)得到控制，咳痰、呼吸困難和氣短等并發(fā)癥已經(jīng)消失;有效，在治療后，患者的臨床癥狀得到了有效改善;無(wú)效，病情加重。

對(duì)比分析兩組患者的血?dú)?、凝血指?biāo)水平和通氣功能情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

對(duì)照組與治療組在治療干預(yù)后，治療總有效率分別為77.42 %、98.39 %，差異性顯著，（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組通氣功能

治療前兩組通氣功能差異不明顯（P > 0.05） ;治療后，兩組通氣功能均有所改善，與對(duì)照組相比治療組改善幅度更大，差異顯著（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組血?dú)?、凝血指?biāo)水平

治療后，治療組血?dú)?、凝血指?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P < 0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

在對(duì)慢性阻塞性肺病的特點(diǎn)和作用機(jī)制進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)其屬于一種比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。一般情況下，機(jī)體對(duì)顆粒等慢性炎癥反應(yīng)比較強(qiáng)。在發(fā)生炎癥反應(yīng)的時(shí)候，機(jī)體中的炎癥細(xì)胞會(huì)釋放白三烯，這些炎性介質(zhì)會(huì)對(duì)患者的肺結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致黏液腺增大，增多杯狀細(xì)胞。如果不對(duì)其進(jìn)行有效治療，會(huì)造成氣道管壁反復(fù)損傷，這個(gè)損傷在修復(fù)這過(guò)程中，其氣道結(jié)構(gòu)會(huì)重塑，進(jìn)而導(dǎo)致患者的氣道狹窄、氣流受限，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)帶來(lái)影響。

布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，其抗炎性比較好。再加上其屬于一種皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，能夠與糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行融合。所以，其與局部抗炎活性比較，在全身給藥治療方面存在非常好的優(yōu)勢(shì)[3]。且在慢阻肺急性加重期應(yīng)用，不僅可以抑制氣道高反應(yīng)，還可以腺體地分泌，對(duì)氣道進(jìn)行修復(fù)。沙丁胺醇是一種選擇性比較強(qiáng)的腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以通過(guò)刺激腎上腺能受體，不斷提高環(huán)磷腺苷的水平，在松弛支氣管平滑肌的同時(shí)，更好地緩解患者氣道狹窄情況，在5 min中就具有非常好的治療效果，持續(xù)時(shí)間為4～6 h。

此外，在臨床治療中指導(dǎo)患者科學(xué)吸入用異丙托溴銨，可以通過(guò)具體的作用機(jī)制，讓支氣管平滑肌的局部產(chǎn)生抗膽堿能作用，適當(dāng)擴(kuò)張支氣管，并且這種藥物與沙丁胺醇的協(xié)同作用，還能夠強(qiáng)化支氣管的舒張作用，作用效果更加持久，促進(jìn)吸入布地奈德可以更深入地被吸入到肺部和氣道中，起到更好的抗炎作用。

由于糖皮質(zhì)激素的抗炎效果比較好，還具有非常好的抗?jié)B出和抗過(guò)敏等效果，所以其在臨床氣道炎癥治療中得到了有效應(yīng)用，屬于其中最為常見(jiàn)的治療藥物。這種藥物在慢阻肺急性加重期的有效應(yīng)用，可以改善他們的低氧血癥，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。但是，如果長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，就會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此，當(dāng)前臨床上經(jīng)常使用霧化吸入方法對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療。布地奈德作為一種中小腎上腺皮質(zhì)激素，整體的局部作用效果非常好，可以通過(guò)霧化吸入，大大降低氣道炎癥的發(fā)生率，及時(shí)解除支氣管的痙攣[4]。同時(shí)，布地奈德還可以促進(jìn)轉(zhuǎn)錄β2受體基因，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)β2受體在人體細(xì)胞表面的數(shù)量，強(qiáng)化支氣管平滑肌的敏感性。

沙丁胺醇可以對(duì)支氣管平滑肌上的受體進(jìn)行選擇性刺激，讓平滑肌能夠得以舒張，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)擴(kuò)張氣道，并且此藥物還可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體的轉(zhuǎn)移速度，更好地緩解患者的缺氧癥狀。此藥物與其他藥物的聯(lián)合使用，具有非常好的協(xié)同作用，所以在臨床上對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療，不僅可以改善患者的基本癥狀，還能夠改善他們的肺功能。

傳統(tǒng)治療慢阻肺急性加重期患者的主要方式有祛痰、氧療聯(lián)合抗感染以及藥物等。但是，上述方式存在一定的局限性，會(huì)導(dǎo)致患者在治療中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。然而，霧化吸入藥物作為新的慢阻肺急性加重期患者治療方式，其可以在較高濃度下，更加迅速與的氣道黏膜的下受體有效結(jié)合，充分發(fā)揮效果，并且這種治療方式的耐受性比較強(qiáng)[5]。布地奈德、沙丁胺醇以及異丙托溴銨在慢阻肺急性加重期治療中的有效應(yīng)用，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)氣道進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，減輕患者在治療中的氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而起到快速的抗感染效果。

由于布地奈德、沙丁胺醇以及異丙托溴銨這些藥物都是通過(guò)霧化吸入裝置，將藥物直接送到患者的肺部，能夠與氣道的黏膜以及其黏膜下受體有效結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮整體的治療作用[6]。這種方式還可以讓藥物充分進(jìn)入到患者深部的肺泡，整體治療效果更加顯著。同時(shí)，上述三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，還能夠發(fā)揮出非常好的協(xié)同作用。其中，沙丁胺醇可以充分?jǐn)U張氣道，布地奈德可以對(duì)氣道中的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到更好的抗感染效果。

由此可見(jiàn)，對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療，整體療效更加確切，在改善患者通氣功能及凝血指標(biāo)的基礎(chǔ)上，為治療的安全性提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀珠，王樹(shù)錄.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對(duì)通氣功能、凝血指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（5）：721-723.

[2]段曉燕.對(duì)急性加重期慢阻肺采用布地奈德輔助復(fù)方異丙托溴銨治療的效果觀察[J].智慧健康，2021，7（30）：117-119.

[3]潘永良.慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用氨溴索聯(lián)合布地奈德及復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（23）：100-102.

[4]王永強(qiáng).沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨三聯(lián)治療對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎癥反應(yīng)及肺功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（4）：461-463.

[5]劉江海.異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（20）：150-152.

[6]吳秀艷.舒適護(hù)理在布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：160-161.