腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用

王子暢

摘要：目的：研究在婦科急腹癥診斷過程中腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用情況。方法選取2019年1月～2021年1月到本院治療的94例婦科急腹癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象，以腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查為觀察組，以腹部超聲檢查對照組，參考病理結(jié)果，對診斷價值進(jìn)行評估。結(jié)果依據(jù)婦科急腹癥臨床癥狀、發(fā)病情況，開展臨床診斷工作，可知，腹部超聲+陰道超聲在胚胎停育、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、宮腔粘連等婦科急腹癥中的檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查;應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷確診率明顯高于單一經(jīng)腹部超聲檢查，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查在臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥中具有重要應(yīng)用價值，其診斷檢出率顯著優(yōu)于單一經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

關(guān)鍵詞：腹部超聲;陰道超聲;婦科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥又稱急性下腹痛，往往起病急，病情發(fā)展迅猛且多迅速惡化，是婦產(chǎn)科臨床常見疾病類型，多由于腹腔內(nèi)組織與臟器之間出現(xiàn)病理性病變導(dǎo)致。常見突然下腹部劇烈疼痛，且疼痛遍及整個腹部，感官上存在明顯僵硬，按壓后出現(xiàn)壓痛和（或）反跳痛等主要臨床表現(xiàn)。部分患者劇烈疼痛出現(xiàn)時，還伴有出汗、惡心嘔吐、面色蒼白等全身反應(yīng)。據(jù)有關(guān)研究報道，異位妊娠破裂是引發(fā)婦產(chǎn)科急腹癥的常見致病因素之一，是由于子宮旁或?qū)m腔內(nèi)包塊破裂導(dǎo)致，包塊破裂時下腹部一側(cè)會出現(xiàn)撕裂樣疼痛，并伴有明顯血液流出;在出血量特別大時，還會出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快，甚至失血性休克等臨床癥狀。因此，及時診斷于急診救治中尤為重要。又由于急性附件炎、卵巢黃體破裂、急性盆腔炎等致病因素，引發(fā)的婦產(chǎn)科急腹癥的明顯臨床癥狀及體征大多類似，在一定程度上增加了臨床鑒別診斷的難度，一旦診斷失誤或漏診可能延誤患者治療時機(jī)，甚至危及生命安全。經(jīng)腹部及陰道超聲檢查，可多角度多方位精準(zhǔn)探查患者體內(nèi)子宮及子宮周圍組織情況，進(jìn)行有效的針對性診斷治療。本研究納入本院收治并經(jīng)臨床及病理證實(shí)的婦產(chǎn)科急腹癥患者94例，探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時間為2019年1月～2021年1月，研究對象即94例婦科急腹癥患者?；颊咧?，最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均（47.54±3.28）歲，61例已婚，33例未婚。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，癥狀與婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②患者臨床資料完整，并且對本次實(shí)驗(yàn)知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重陰道炎癥、先天性陰道生殖系統(tǒng)缺陷;②合并臟器功能損傷;③存在精神及語言障礙。

1.2 方法

對照組采取腹部超聲檢查。觀察組采取腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查，具體內(nèi)容如下：（1）腹部超聲。選用VolusonE8、東芝Aplio500、西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥于檢查臺，將耦合劑均勻涂抹于腹部。超聲探頭為3.5MHz的凸陣探頭，使用探頭對腹腔目標(biāo)區(qū)域（肋骨下至恥骨上中間區(qū)域）實(shí)施多切面檢查。常規(guī)盆腔檢查，分析掃查結(jié)果，做出超聲診斷;（2）陰道超聲。經(jīng)同組診斷儀檢查。檢查前患者排空膀胱，檢查體位為截石位。使用安全套套扎探頭，并緩慢置入患者陰道。探頭頻率參數(shù)為6.5MHz，對子宮與卵巢進(jìn)行掃查，并檢查附件器官組織。根據(jù)檢查信息做出超聲診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病檢出率：記錄婦科急腹癥檢出情況，包括胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、黃體破裂。檢出率即用百分?jǐn)?shù)表示檢出例數(shù)與總例數(shù)之比。（2）診斷準(zhǔn)確率：安排影像科醫(yī)師，依次對患者進(jìn)行腹部超聲、陰道超聲檢查。參考手術(shù)病理診斷結(jié)果，對婦科急腹癥進(jìn)行評價，確定疾病類型，把臨床診斷準(zhǔn)確率計(jì)算出來。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疾病檢出率比較

腹部超聲檢出率顯著比腹部超聲+陰道超聲檢出率低，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 診斷準(zhǔn)確率比較

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率明顯比單一的腹部超聲診斷準(zhǔn)確率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05）。具體見表2。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是異位妊娠子宮破裂、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)等婦產(chǎn)科疾病誘發(fā)的，以腹部急腹癥狀為主的臨床綜合征。據(jù)有關(guān)研究報道，臨床及時診斷可確保患者最佳治療時間，有效減少因時間拖延而導(dǎo)致患者死亡事件的發(fā)生。超聲檢查是目前診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方案，臨床診斷常用超聲檢查方式主要有經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查是一種傳統(tǒng)超聲檢查方法，應(yīng)用范圍廣泛，且目前尚無明確檢查范圍禁忌，又能靈活有效穿透掃描出患者盆腔內(nèi)部病灶情況。一經(jīng)研發(fā)證實(shí)就被大量推廣應(yīng)用，但隨著醫(yī)療器械技術(shù)的研發(fā)與發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該檢查方式對病理病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)或腹壁肥厚者病灶顯示不夠清晰，特別是在患者膀胱未能達(dá)到適宜充盈時檢查結(jié)果將受到較大干擾可能會導(dǎo)致漏診或誤診。因此，隨著經(jīng)陰道超聲檢查的推出，經(jīng)腹部超聲檢查的應(yīng)用頻率一度有所降低。因經(jīng)陰道超聲檢查通過多功能高頻率探頭更接近病灶組織，可觀察到分辨率更高的影像，獲取更強(qiáng)血液信號，進(jìn)而更清晰了解患者病變情況，提高對疾病診斷檢出率;但經(jīng)陰道超聲檢查掃查盆腔時，若盆腔內(nèi)有大量積液或巨大包塊，其視野可能會受限而無法全面掃查到胚胎、孕囊等情況，進(jìn)而引發(fā)誤診或漏診。后隨著大量臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查可能有效規(guī)避檢查時要保持膀胱充盈的限制，又能夠讓探頭與病理位置近距離接觸，更清晰地分辨病理結(jié)構(gòu)特征。本研究對經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值進(jìn)行分析，旨在為臨床婦產(chǎn)科急腹癥及時準(zhǔn)確診斷實(shí)踐提供科學(xué)參考。腹部超聲無須侵入操作，檢查覆蓋范圍較廣。腹部超聲應(yīng)按要求憋尿，憋尿效果影響清晰度。腹部超聲是體外掃查，耐受度較高，但因腹部脂肪會影響掃查效果，故而掃查信息精度受到一定影響。而且該過程需要耗費(fèi)一定時間，影響治療時機(jī)把握。陰道超聲視野相對開闊，成像更加清晰，無憋尿要求，檢查用時較短。陰道超聲在檢查操作中需要經(jīng)陰道置入探頭，便于近距離探查腹腔臟器與相關(guān)組織的情況，了解組織生理或病理變化，應(yīng)用價值較高。陰道超聲中探頭可更有效地探查腹腔臟器情況，對病變部位的掃查精度較高，其缺陷為應(yīng)用侵入性檢查手段，部分患者主觀上難以接受。超聲診斷應(yīng)用范圍廣，可為婦科急腹癥檢查提供技術(shù)支持，應(yīng)用便捷，檢查效率較高，可優(yōu)質(zhì)預(yù)診，快速診斷病情。急腹癥診斷需要獲取當(dāng)前影像資料支持并了解病史，通過問診、查閱病例等可了解病史，影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確分析病情的重要手段。超聲掃查具有無創(chuàng)優(yōu)勢，對于婦科急腹癥病例，可根據(jù)病情和患者醫(yī)院選擇陰道檢查或行腹部檢查。在臨床檢查中，應(yīng)爭取患者配合，腹部超聲檢查聯(lián)合陰道超聲，促進(jìn)精準(zhǔn)確診。在比較經(jīng)腹部、經(jīng)陰道和經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道這三種超聲檢查方法時也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷可為臨床治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，其診斷檢出率顯著，還能有效減少漏診、誤診情況的發(fā)生;認(rèn)為這可能在于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道這兩種超聲檢查方法在掃查范圍、角度、方位等方面存在互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用時經(jīng)陰道超聲檢查開闊的視野，可規(guī)避經(jīng)腹部超聲檢查因膀胱不充盈而導(dǎo)致的聲像圖不清晰引發(fā)的誤診或漏診。同時，也能更全面檢查病灶情況，并能通過兩種超聲不同探頭頻率檢測不同位置的不同影像特征，進(jìn)而提高診斷檢出率。

綜上所述，經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查在臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥中具有顯著應(yīng)用價值，其診斷檢出率顯著優(yōu)于單一經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

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