腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)的護(hù)理配合

宋海萍

摘要：目的：總結(jié)分析腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)。方法：選取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔鏡肝下解剖性肝切除術(shù)患者107例為研究對(duì)象，總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果：107例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（156.95±48.17）min，術(shù)中出血量（133.64±107.39）ml;經(jīng)護(hù)理配合，有效改善患者不良心理，護(hù)理后SDS評(píng)分為（70.16±4.76）分、SAS評(píng)分為（72.74±4.28）分，顯著低于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)具有鑒別和治療作用，術(shù)中采取有效的護(hù)理配合，可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;肝切除術(shù);解剖性肝切除;手術(shù)護(hù)理

肝癌臨床常見，屬于惡性腫瘤之一，當(dāng)下以外科手術(shù)治療為主[1]。研究表明，手術(shù)切緣陽(yáng)性、子灶形成為肝癌復(fù)發(fā)的主要影響因素，而解剖性與非解剖性手術(shù)的切緣陽(yáng)性率存在差異，解剖性手術(shù)更低，能完整切除腫瘤與周圍子灶，有助于延長(zhǎng)術(shù)后無(wú)瘤生存時(shí)間[2～3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)、微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡肝下解剖性肝切除術(shù)出現(xiàn)，帶來(lái)了更好的治療體驗(yàn)，但手術(shù)配合仍然是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。本文總結(jié)了107例腹腔鏡肝下解剖性肝切除術(shù)中護(hù)理配合的體會(huì)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔鏡肝下解剖性肝切除術(shù)患者107例為研究對(duì)象，其中男78例、女29例，年齡54～69歲。術(shù)前行肝膽B(tài)超、CT或核磁共振成形（MRI）及甲胎蛋白（AFR）等檢查明確診斷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士進(jìn)病房訪視病人，掌握患者的全身癥狀，獲取實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括腎功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、心電圖結(jié)果等。因肝臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且預(yù)后一般，帶給患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易形成嚴(yán)重的負(fù)面情緒，容易影響病人的配合度及療效。針對(duì)不同文化層次、不同年齡的患者，應(yīng)采取不同的心理疏導(dǎo)方式。巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹腹腔鏡肝下解剖性肝切除術(shù)有關(guān)的知識(shí)，例舉成功的手術(shù)案例，向病人介紹手術(shù)存在的優(yōu)勢(shì)，減輕患者的不安情緒，鼓勵(lì)患者與相同手術(shù)患者進(jìn)行交流，看到救治成果的希望，也能了解更多信息，打消顧慮，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及配合度。耐心對(duì)病人及家屬解釋，圍繞圍手術(shù)期展開健康宣教，答疑解難，從而減輕恐懼心理。做好術(shù)前指導(dǎo)，交代術(shù)前12 h禁食禁飲，告知患者不要佩戴假牙和貴重物品等，向病人及家屬講解手術(shù)操作及麻醉過(guò)程，告知注意事項(xiàng)，使患者消除未知帶來(lái)的情緒影響。

1.2.2 術(shù)前手術(shù)間準(zhǔn)備

整理手術(shù)間用品，為患者提供一個(gè)清潔舒適的環(huán)境。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22℃～24℃、濕度為40%～60%，與患者建立護(hù)患、醫(yī)患間的信任，幫助鋪好手術(shù)床單，避免床單褶皺對(duì)患者皮膚的損傷，做好壓瘡的預(yù)防。做好各項(xiàng)儀器設(shè)備調(diào)試及準(zhǔn)備，檢查好腹腔鏡影像系統(tǒng)。消毒鋪巾后將攝像線與腹腔鏡用一次性無(wú)菌腔鏡線套連接。

1.2.3 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備

洗手護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)大包、孔巾、手術(shù)衣、中單、腹腔鏡器械、超聲刀、單極電凝、熒光鏡鏡子、腹腔鏡B超探頭、氬氣刀、腔鏡線一套、23#、11#刀片、9*24大角針、1#、4#、7#絲線、吸引管、無(wú)菌腔鏡線保護(hù)套、大血墊、有尾紗、腔鏡紗條、顯影紗球、橡皮筋、阻斷帶、大薄膜、帶線標(biāo)本袋、闌尾敷貼、雙套引流管、引流瓶、8#紅色尿管、導(dǎo)尿包及尿管、胃管、石蠟油等。注意結(jié)合手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣及術(shù)式做好特殊高值耗材的備用準(zhǔn)備，一般準(zhǔn)備各型號(hào)拙卡、各型號(hào)HML夾、普理靈血管縫線以及止血材料，所有器械嚴(yán)格遵照要求及消毒規(guī)范處理，完成消毒滅菌工作。

1.2.4 術(shù)中配合

巡回護(hù)士三查七對(duì)核對(duì)患者信息。帶患者進(jìn)入手術(shù)間，妥善安置患者，為患者保暖。保證抗生素正確使用，做好負(fù)壓吸引器的準(zhǔn)備工作，協(xié)助麻醉醫(yī)師建立暢通的血管通路，供術(shù)中動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸血、輸液使用。調(diào)好手術(shù)燈、手術(shù)床，將各設(shè)備儀器按照手術(shù)醫(yī)生需求擺放于合理位置。穿刺后按醫(yī)囑要求為患者留置尿管，同時(shí)妥善固定各類管道。完成麻醉后，患者由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生協(xié)同配合，擺放好體位，選擇仰臥分腿頭高腳底位，結(jié)合腹腔鏡下解剖性切除術(shù)的需求，墊高患者的右上腹高（約15°）。做好患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理，特別是針對(duì)骨隆突起部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，如果情況特殊可采用噴賽膚潤(rùn)或防壓瘡貼。協(xié)助洗手護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣。手術(shù)開始前，將手術(shù)間所有的消毒紗球、患者帶的敷料置于統(tǒng)一垃圾袋，及時(shí)清理。正確連接好各類導(dǎo)管，并接好攝像線、光源線、單極線、超生刀線等，保證所有機(jī)器正常運(yùn)行。根據(jù)術(shù)者要求，設(shè)置相關(guān)機(jī)器參數(shù)。調(diào)解氣腹時(shí)應(yīng)注意緩慢進(jìn)氣，避免氣腹壓力急劇變化，從而影響患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)。清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針及敷料等，監(jiān)督參觀人員及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行無(wú)菌操作，全過(guò)程密切觀察病人的生命體征，跟進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，記錄出血量、尿量等。在肝門阻斷過(guò)程中，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，每隔五分鐘提醒一次醫(yī)生阻斷時(shí)間。做好應(yīng)對(duì)特殊情況的準(zhǔn)備。堅(jiān)守崗位，不得隨意外出。

器械護(hù)士配合嚴(yán)格遵守洗手要求，提前20 min洗手后，上臺(tái)整理手術(shù)相關(guān)器械，確認(rèn)器械的完整性，配合巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，核對(duì)名稱及數(shù)目。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪巾，將所有設(shè)施連接準(zhǔn)確，并妥善固定。由于腔鏡手術(shù)器械長(zhǎng)，并且種類繁多，可使用布袋妥善保管，避免器械掉落。調(diào)整超聲刀、電鉤、沖洗器等器械都處于功能狀態(tài)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生建立拙卡通道，切口的選擇： 臍下 1 cm 處作為觀察口，放入腹腔鏡鏡頭，臍上5 cm作一直線與腹直肌外緣交點(diǎn)和左右側(cè)肋弓與腋中線交界處共5點(diǎn)處打孔，主刀分別持超聲刀及吸引器，助手持短腸鉗及胃抓鉗。保溫杯裝85℃滅菌蒸餾水擦拭鏡頭，保持手術(shù)視野的清晰，探查肝臟后，保證超聲刀使用過(guò)程中刀頭無(wú)血痂，及時(shí)清理沾染到腫瘤組織的器械，避免引器械原因的腫瘤再植。注重手術(shù)進(jìn)程，尤其是游離過(guò)程，應(yīng)提前準(zhǔn)備好各種型號(hào)的HML夾，隨時(shí)準(zhǔn)備夾閉管道、止血。術(shù)中標(biāo)本切除后使用標(biāo)本袋裝入標(biāo)本，并開一小切口取出。探查沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)腹前清點(diǎn)器械、縫針、紗條、紗布，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及護(hù)理前后患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

107例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（156.95±48.17）min，術(shù)中出血量（133.64±107.39）ml。

2.2 患者SDS、SAS評(píng)分分析

經(jīng)護(hù)理配合，有效改善患者不良心理，護(hù)理后SDS評(píng)分為（70.16±4.76）分、SAS評(píng)分為（72.74±4.28）分，顯著低于護(hù)理前（P<0.05）。見表1。

3討論

解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用大大推進(jìn)了腹腔鏡肝切除的發(fā)展，通過(guò)解剖性肝切除引導(dǎo)可以明確解剖位置，避免損傷，大大增加了手術(shù)的安全性。術(shù)者可根據(jù)提示對(duì)腫瘤精確定位，切除腫瘤。腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)可在切肝前阻斷主要血管，在切肝過(guò)程中解剖、阻斷肝切面血管后再離斷，可減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)無(wú)需依靠肝門阻斷控制術(shù)中出血，對(duì)非切除的肝臟血供無(wú)影響。因此，腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)是更理想的腹腔鏡下切肝術(shù)式。

在腹腔鏡下解剖性肝切除手術(shù)治療過(guò)程中，給予有效的護(hù)理配合，才能有利于手術(shù)的順利展開，從而保證手術(shù)順利完成?；诖?，手術(shù)過(guò)程中需要護(hù)士掌握專業(yè)技能，并做好手術(shù)的基礎(chǔ)配合，熟悉手術(shù)全過(guò)程，掌握各項(xiàng)儀器設(shè)備的操作，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，聚精會(huì)神，隨機(jī)應(yīng)變。通過(guò)術(shù)前訪視，基于患者必要的宣教，針對(duì)患者的不同文化層次基于心理疏導(dǎo)，并且講解手術(shù)成功案例，讓患者能夠更加安心的迎接手術(shù)，做好心理準(zhǔn)備，消除對(duì)手術(shù)未知的恐慌，從而積極面對(duì)手術(shù)治療，做好積極配合。通過(guò)開展右下的護(hù)理配合，患者護(hù)理后的心理狀態(tài)得到明顯改善，研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯下降，提示通過(guò)護(hù)理配合能夠減輕不良心理狀態(tài)及其影響，改善患者心理的同時(shí)，使手術(shù)開展的更加順利，在一定程度上提升手術(shù)成功率。同時(shí)，良好的手術(shù)配合還有助于使手術(shù)準(zhǔn)備更加充分，幫助患者在手術(shù)過(guò)程中做好固定，使麻醉順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦。而術(shù)后清點(diǎn)工作則保證了手術(shù)器材不遺漏，避免發(fā)生意外。術(shù)后將通過(guò)密切觀察患者的生命體征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后突發(fā)狀況，避免不良事件的出現(xiàn)。

綜上所述，腹腔鏡下解剖性肝切除手術(shù)對(duì)于治療肝癌具有重要作用，而給予必要的護(hù)理配合能夠在一定程度上促使手術(shù)順利進(jìn)行，并改善患者的身心狀態(tài)，提升手術(shù)成功率，具有重要意義。

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