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    急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理效果研究

    2021-05-14 05:59:08
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:胸痛溶栓病情

    張 培

    (天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科,天津 301700)

    急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種發(fā)病率較高、預(yù)后較差的心肌梗死,在發(fā)病初期,患者可出現(xiàn)心臟驟停,猝死風(fēng)險較高,因此,合理有效的院前急救護(hù)理非常重要。據(jù)調(diào)查顯示,50%以上的STEMI患者因院外發(fā)病救治不及時而在1 h 內(nèi)猝死,因此,為提高急救成功率、爭取有效急救時間,必須對院前急救護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化[1-2]。近年來,許多三甲醫(yī)院均已建立胸痛中心,有研究表明,基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理對挽救STEMI患者生命具有積極意義。本文將對STEMI患者應(yīng)用該院前急救護(hù)理模式,并探討其應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:隨機(jī)抽取2017年12月~2019年12月,在我院治療的72例STEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為STEMI;②表現(xiàn)為典型心肌缺血癥狀;③心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)上升;④發(fā)病時間<12 h;⑤未出現(xiàn)心臟驟停、心律失常、休克等表現(xiàn);⑥自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心臟手術(shù)史、慢性心功能不全史患者;②肝、肺、腎、血管等器質(zhì)性病變患者;③因特殊情況未能接受規(guī)范化抗血栓治療患者,例如過敏、致命性出血等。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組36例,男21例,女15例,年齡36~74歲,平均(58.58±4.03)歲,發(fā)病時間3~5 min,平均(4.02±0.82)min。對照組36例,男20例,女16例,年齡37~75歲,平均(57.85±4.21)歲,發(fā)病時間3~6 min,平均(4.04±0.79)min。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2方法:對照組患者仍按照常規(guī)院前急救護(hù)理模式進(jìn)行救治,在接到求救電話后,簡單詢問患者的發(fā)病過程、急救地點,安排救護(hù)車隊,急救車抵達(dá)現(xiàn)場后,對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測,安排轉(zhuǎn)運(yùn),期間應(yīng)根據(jù)患者的病情變化,給予患者補(bǔ)液、吸氧等對癥治療。觀察組患者以胸痛中心為基礎(chǔ),按照優(yōu)化式院前急救護(hù)理模式進(jìn)行救治,具體方法[3-4]如下:①接到求救電話后,對患者病情迅速作出評估,通知救護(hù)車隊,要求其在3 min內(nèi)發(fā)車,立即前往急救現(xiàn)場;到達(dá)現(xiàn)場后,立即進(jìn)行心電圖檢查,并將患者相關(guān)指標(biāo)上傳至胸痛中心指揮部,方便指揮部判斷患者的病情;②將患者妥善轉(zhuǎn)移至救護(hù)車,對符合溶栓條件的患者,應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行溶栓處理,由胸痛中心專家進(jìn)行全程指導(dǎo),并根據(jù)患者情況,指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)處理;③遵照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛等處理,對需要采取冠脈介入術(shù)治療的患者,應(yīng)立即通知胸痛中心,使其提前做好手術(shù)準(zhǔn)備;協(xié)助患者進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗,給予患者心理疏導(dǎo);④通過院內(nèi)多科室聯(lián)動,啟動急診綠色通道,使患者入院后能夠立即接受搶救治療。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn):①對比兩組患者的救治情況,包括急救干預(yù)時間、溶栓時間、總?cè)毖獣r間、開始接受專業(yè)治療時間等;②對比兩組患者的院前急救效果,分為病情穩(wěn)定、不穩(wěn)定,病情穩(wěn)定:患者血壓穩(wěn)定,1 h內(nèi)癥狀緩解;患者入院后,統(tǒng)計其心血管事件發(fā)生率,包括支架內(nèi)急性閉塞、再發(fā)心肌梗死、心源性休克等。

    2 結(jié)果

    2.1兩組救治情況對比:觀察組患者急救干預(yù)時間、溶栓時間、開始專業(yè)治療時間、總?cè)毖獣r間等均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者救治情況對比

    2.2兩組院前急救效果對比:觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對照組,心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者院前急救效果對比[例(%)]

    3 討論

    STEMI是一種常見的危重急癥,若不能給予及時有效的救治,可引起心力衰竭、休克或心律失常,嚴(yán)重威脅患者生命。研究發(fā)現(xiàn),STEMI救治效果及預(yù)后與院前急救護(hù)理直接相關(guān)。規(guī)范的院前急救護(hù)理以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)可爭取更多搶救時間,從而挽救患者生命,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在以往的院前急救護(hù)理中,由于規(guī)范化、科學(xué)化、針對性不足,導(dǎo)致安全隱患較多,出診時間較慢,急救效率及質(zhì)量較低,死亡率較高。因此,以胸痛中心為基礎(chǔ),進(jìn)行優(yōu)化式院前急救護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)院前急救護(hù)理的不足,提高院前急救的效率與質(zhì)量,保障患者生命安全,提高搶救成功率[5-6]。

    在本次研究中,觀察組患者急救干預(yù)時間、溶栓時間、開始專業(yè)治療時間、總?cè)毖獣r間等均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對照組,心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),充分顯示了優(yōu)化式院前急救護(hù)理的臨床優(yōu)勢。以往有報道顯示,實施優(yōu)化式院前急救護(hù)理后,患者首次接觸醫(yī)療的時間、門球時間明顯縮短,初步診斷病情的準(zhǔn)確率明顯提高,且死亡率降低,也證實了優(yōu)化式院前急救護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢,與本次研究基本相符。應(yīng)用優(yōu)化式院前急救護(hù)理后,患者能夠盡快得到專業(yè)治療及溶栓處理,因此缺血時間縮短,病情更加穩(wěn)定,可減少心血管事件發(fā)生。在急救車到達(dá)現(xiàn)場前,給予現(xiàn)場人員遠(yuǎn)程指導(dǎo),包括使用硝酸甘油、口鼻腔異物清理、制動等處理,可為其早期獲救創(chuàng)造條件,最大限度地減少二次傷害。急救車到達(dá)現(xiàn)場后,立即與胸痛中心取得聯(lián)系,可在專家指導(dǎo)下,爭取最佳救治時間窗,無縫銜接各搶救環(huán)節(jié),提高院前急救的緊湊性。

    綜上所述,以胸痛中心為基礎(chǔ),按照優(yōu)化式院前急救護(hù)理模式對STEMI患者開展救治可縮短患者急救時間,提高院前急救效果,值得推廣。

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