不同時機支氣管鏡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

王登峰，孔衛(wèi)乾，張 婧，劉素麗

(番禺中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400)

肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，其可引起多器官受累，在早期經(jīng)采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療具有明顯的效果，但是有些患兒早期使用發(fā)熱不退，并且影像學檢查并未好轉，這類屬于難治性肺炎支原體肺炎[1]。若得不到及時有效的治療將導致患者出現(xiàn)腎炎、心肌炎支氣管擴張以及肺不張等情況，嚴重的將威脅到患者的生命[2]。隨著科學技術的發(fā)展，支氣管鏡不僅在疾病的診斷上廣泛的應用，在治療上也有了的很大的進展。本組研究采用支氣管鏡灌洗治療不同時機的難治性肺炎支原體肺炎，通過觀察臨床療效及預后，為其臨床醫(yī)療工作人員提供可研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年9月80例入院治療難治性肺炎支原體肺炎的患病兒童，根據(jù)行支氣管鏡灌洗治療時病程分為對早期組與晚期組，早期組病程<10 d，晚期組病程>10 d，各組40例，早期組男患兒26例，女14例，年齡1～11歲，平均(5.95±2.13)歲；晚期組男患兒24例，女16例，年齡1～12歲，平均(6.12±2.25)歲；納入標準：以上研究對象均達《實用兒科學》(第7版)的描述肺炎支原體肺炎指標，給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療≥7 d，仍舊持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學可見高密度肺實變，所有患兒均簽署知情同意書(經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意)。排除標準：有先天性呼吸系統(tǒng)畸形、反復呼吸道感染、支氣管擴張等。兩組患兒年齡、性別之間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對兩組患兒治療上予以抗生素，用藥為輝瑞制藥有限公司提供的阿奇霉素(500 mg/支)，國藥準字號為20160611，使用方法為靜脈滴注，針對不同患兒的身體表征予以區(qū)別治療。所有患兒做好術前準備后采用復合麻醉，支氣管鏡采用Olympus BF260，經(jīng)鼻腔進鏡，邊進邊觀察氣管情況，在CT下確認好病變位置，將病灶肺段以及亞段將痰液吸出，對病變部位采用37℃生理鹽水進行灌注，5～10 ml/次，后用負壓將灌注的生理鹽水抽吸出，根據(jù)患者的情況決定是否多次灌洗。

1.3觀察項目：觀察兩組患兒在體溫、住院以及影像學檢查恢復所用的時間，比較兩組患兒臨床療效。

1.4療效標準[3]：顯效：治療后患兒體溫恢復正常，臨床癥狀明顯好轉，血液檢查恢復正常，影像學檢查炎癥陰影消失；有效：體溫恢復正常，血液檢查優(yōu)于治療前，采用影像學進行檢查后，陰影縮小一半及以下；無效：治療前后患者的情況未見改善，并且出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患兒的總療效對比：早期組患兒治療有效例數(shù)為40例(100%)，晚期組患兒有效的例數(shù)為36例(90%)，早期組明顯高于晚期組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患兒體溫恢復時間、住院時間、影像學檢查恢復時間比較：早期組患兒體溫恢復時間與影像學檢查恢復時間、住院時間明顯低于晚期組，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒體溫恢復時間、住院時間、影像學恢復時間比較

3 討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，其能夠黏附氣道上皮細胞，釋放呼吸窘迫綜合征毒素，使細胞發(fā)生代謝異常，引起患兒免疫反應，使免疫機制受到損傷。而難治性肺炎支原體肺炎其主要發(fā)病機制是由于過度免疫炎性反應以及呼吸道黏膜的受損，并且近些年來大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用過多，所以導致了其發(fā)病率也越來越高[4]。難治性肺炎支原體肺炎可以導致患者胸腔積液、肺實變、肺不張，甚至可引起膿胸、壞死性肺炎等，嚴重威脅患兒的生命。針對難治性肺炎支原體肺炎，單純采用藥物治療，難度較大，并且很多藥物并不適用于兒童，具有很大的局限性[5]。支氣管鏡肺泡灌洗術在臨床上應用廣泛，將支氣管鏡直接進入氣管支氣管管腔，可以更好地了解內(nèi)部結構，通過吸引、肺泡灌洗、沖洗等，可以將氣道內(nèi)阻塞的分泌物清除，擴張狹窄的氣道，可以使支氣管以及肺泡的通氣得到恢復，從而緩解了患者的臨床癥狀[6]。

本組研究采用肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎，并且分別治療早期患兒和晚期患兒，結果顯示，均有明顯療效，但早期組患兒臨床效果更為優(yōu)異，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),并且早期患兒的臨床指標明顯優(yōu)于晚期組的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),本組研究結果與余潔明，劉海英等研究結果相類似。最新的支氣管鏡非常纖細，兒童也可以很好地完成操作。通過對肺泡的灌洗可以將致病菌和炎性分泌物清除，通暢呼吸，可以有效改善患者的臨床癥狀。但晚期患兒由于支原體感染時間較長，其支氣管璧以及管腔病變程度均重于早期患兒。在病程遷延的過程中，患兒會存在黏液栓阻塞或者出現(xiàn)局部支氣管塑形。所以經(jīng)支氣管鏡將黏液栓和支氣管塑形取出是非常有效的方法。有研究顯示在發(fā)病14 d以上的患兒通過支氣管鏡可見支氣管璧增厚、肉芽生長甚至管腔閉鎖。所以及早進行治療可以有效地治療疾病，并且可以防止管腔的變形。

綜上所述，難治性肺炎支原體肺炎采用支氣管鏡灌洗治療效果優(yōu)異，且及早進行治療可促進患兒恢復，縮短病程，緩解臨床癥狀，改善預后，效果更好。